CC BY
22
В клинической диагностике заболеваний почек важное значение отводится лабораторным методам исследования, а именно выявлению биохимических сдвигов в крови. Следует отметить, что существует ряд лабораторных маркеров повреждения почек, под ними должно понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном исследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани.
Среди них необходимо выделить: водно-электролитные нарушения (снижение концентрации общего белка, альбумина в сыворотке крови, гипокальциемия), азото-выделительные (мочевина, креатинин, мочевая кислота. Уровень этих веществ в сыворотке крови при нарушении азотовыделительной функции повышается), липопротеи-новые (гиперлипидемия - повышение холестерина, липо-протеидов высокой плотности).
Клиническая биохимия располагает обширным набором аналитического оборудования, используется множество диагностических методов, которые позволяют оценить нарушения биохимических процессов.
В судебно-биохимическом отделении используются количественные методы исследования, выполняемые на анализаторе Thermo Scientific Indiko Plus: общий белок (биуретовый, конечная точка), альбумин (конечная точка с бромкрезоловым зеленым), кальций (колориметрический метод с Арсеназо III), мочевина (уреазный, УФ, ферментативный, кинетический), креатинин (модифицированный метод Яффе, кинетический), мочевая кислота (уриказный, реакция Триндера (с аскорбатоксидазой), конечная точка), холестерин (ферментативный с холесте-ролоксидазой, конечная точка), холестерин ЛПВП плюс (прямой без иммуноингибирования, конечная точка).
ВЫВОДЫ
Таким образом, широкий спектр биохимических методов исследования позволяет дифференцировать характер поражения почек и исключить альтернативные заболевания.
■ МОНИТОРИНГ СЛУЧАЕВ ПОСМЕРТНОГО ОБНАРУЖЕНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕННОГО ПРИЖИЗНЕННО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ИЗНАЧАЛЬНО ПРИЧИНЕ СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ
НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВЕЩЕСТВОМ_
В. А. Павлюшина
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Представлены случаи из практики судебно-био-химического отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» посмертного обнаружения не выявленного прижизненно декомпенсированного сахарного диабета при предполагаемой причине смерти от отравления неустановленным веществом. В ходе проведения судебно-биохимических исследований применены внедренные в практику отделения количественные методы исследования глюкозы, гликированного гемоглобина, маркеров повреждения печени, почек и поджелудочной железы.
Ключевые слова: гликированный гемоглобин, метод ЖХВД, глюкоза, гексокиназный метод, глюкозо-оксидазный метод с депротеинизацией, отравления неустановленным веществом, сахарный диабет В судебно-биохимическом отделении проведен мониторинг случаев посмертного обнаружения декомпенсиро-ванного сахарного диабета при предполагаемой причине смерти от отравления неустановленным веществом. Были отобраны случаи со значениями гликозилированного ге-
моглобина более 7,5 %, так как результаты исследования гликозилированного гемоглобина оценивали следующим образом:
4-6 % - хорошая компенсация сахарного диабета в последние 1-1,5 мес;
6,2-7,5 % - удовлетворительная компенсация;
более 7,5 % - неудовлетворительная компенсация сахарного диабета (по данным А. А. Кишкуна, «Руководство по лабораторным методам диагностики»).
Вне зависимости от выявленных макро- и микроморфологических признаков, повышенный уровень (более 6,5 %) гликированного гемоглобина в трупной крови является абсолютным диагностическим признаком сахарного диабета (по данным Г. П. Лаврентюка, В. Д. Исакова, «Сахарный диабет: посмертная диагностика»).
В исследованных случаях отравления неустановленным веществом, при которых был выявлен декомпен-сированный сахарный диабет по сыворотке аутопсий-ной крови, по полученным результатам установлены нарушения функции почек с завышенными значениями концентрации мочевины и креатинина, нарушения функции печени с повышением активности ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, а также нарушения функции поджелудочной железы с повышением активности амилазы и липазы.
Экзогенная интоксикация - патологическое состояние, связанное с нарушением биохимического гомеоста-за вследствие взаимодействия различных биологических структур организма с токсичными веществами экзогенного происхождения. Этиологическим фактором при острых отравлениях являются химические соединения, накапливающиеся в организме в токсической концентрации, способной вызвать нарушения биохимического гомеостаза. Биохимические исследования помогают установить степень поражения функций паренхиматозных органов, но не вид вызвавшего это поражение токсичного вещества. При сахарном диабете глюкоза способна взаимодействовать с аминогруппами белков плазмы крови и тканей (например, гликозилированный гемоглобин). Эти соединения могут перекрестно сращиваться и накапливаться в стенках сосудов и тканях с возникновением в дальнейшем структурных и функциональных повреждений внутренних органов. Среди других повреждающих механизмов - образование свободных радикалов и усиленное разрушение тканей в ответ на внутриклеточную гипергликемию. При различных отравлениях нередко сталкиваются с такими ситуациями, когда выявление причины отравления и устранение его диагноза резко затруднено. Прежде всего это зависит от того, что одно и то же ядовитое вещество может одномоментно вызвать нарушения деятельности многих органов и систем. По данным издания Г. П. Лаврентюк, В. Д. Исаков «Сахарный диабет: посмертная диагностика», при сахарном диабете происходят микроморфологические изменения в поджелудочной железе, печени, почках и т.д., но отсутствуют абсолютно специфичные для сахарного диабета патоморфологичекие признаки.
При исследованиях аутопсийного материала по заявленным причинам смерти в судебно-биохимическом отделении были применены количественные методы исследования глюкозы, выполненные на анализаторе Thermo Scientific Indiko Plus - гексокиназный метод по конечной точке, мочевины: уреазный, УФ, ферментативный, кинетический, креатинина: модифицированный метод Яффе, кинетический;
АЛТ: кинетический, рекомендованный IFCC; АСТ: кинетический, рекомендованный IFCC; Щелочной фосфата-зы: кинетический, рекомендованный IFCC (буфер АМП);
Гамма-ГТ: кинетический, рекомендованный IFCC; Амилазы: кинетический, рекомендованный IFCC (EPS); Липазы: колориметрический, кинетический метод; используемые калибраторы sCal, eCal- используемые контрольные материалы Notrol, Abtrol, производитель Thermo Fisher Scientific;
Количественные ручные рутинные методы исследования (фотометр КФК-3 (ЗОМЗ): глюкоза: глюкозооксидаз-ный метод с депротеинизацией (глюкоза - витал).
Количественный метод исследования гликированно-го гемоглобина, выполненный на анализаторе D-10 BIORAD: метод интегрированного разделения и определения относительного количества специфических гемоглобинов в цельной крови в процентах, основанный на принципах жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВД).
Используемые контрольные материалы Липочек (BIORAD): контроль «Диабет» два уровня, используемые калибраторы BlO-RAD- Hemoglobin A1c Calibrator Set.
ВЫВОДЫ
Полученные данные количественного определения биохимических маркеров повреждения внутренних органов, особенно специфичных для посмертной диагностики сахарного диабета, таких как гликозилированный гемоглобин, при изначально внешне схожей картине причины смерти дают возможность четко отличить прижизненное присутствие декомпенсированного сахарного диабета. При возможной причине смерти от отравления неустановленным веществом на фоне сахарного диабета. Или причине смерти от декомпенсированного сахарного диабета, без обнаружения отравления каким-либо веществом.
■ ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ_
П. А. Акимов1,2, Н. А. Терехина1, Е. Х. Баринов3
1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера,
Пермь
2 ГКУЗ ОТ «ПКБСМЭ», Пермь
3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Минздрава России, Москва
Доклад посвящен постмортальной диагностике синдрома эндогенной интоксикации на основании судебно-биохимических исследований крови и стекловидного тела глаза.
Ключевые слова: эндогенная интоксикация, кровь, стекловидное тело глаза
Определение пептидов «средней молекулярной массы» (ПСММ) использовалось ранее в клинической практике в качестве одного из показателей для диагностики синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ). Имеется мнение, что термин «эндогенная интоксикация» должен уступить современному представлению о синдроме системного воспалительного ответа, а ПСММ попадают в современное понятие - молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением. По нашему мнению, значение определения ПСММ в постмортальном периоде для диагностики синдрома ЭИ остается актуальным. Накопление ПСММ в сыворотке крови происходит как в результате нарушения функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность), так и усиленной деградации белковых молекул (отравления деструктивными ядами, ожоговая болезнь, синдром «длительного раздавливания»). В пост-мортальном периоде использование в качестве объекта сыворотки крови не всегда возможно, особенно при длительном постмортальном периоде ввиду гемолиза крови.
В связи с этим, альтернативным объектом исследования было выбрано стекловидное тело глаза (СТ). Целью работы явилось исследовать содержание пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови для постмортальной диагностики эндогенной интоксикации.
Проведено параллельное исследование сыворотки крови и СТ глаза от 40 лиц, скончавшихся в результате почечной недостаточности или ожоговой болезни, которым был поставлен диагноз ЭИ. Группу сравнения составили 60 человек, скончавшихся в результате острого инфаркта миокарда. Определение ПСММ проводили модифицированным спектрофотометрическим методом.
Содержание ПСММ в трупной крови у группы сравнения составило (1,99 ± 0,08) г/л (0,3-3,1 г/л), что соответствует показателям у живых людей (до 2,9 г/л). При ЭИ этот показатель составил (4,59 ± 0,33) (2,9-14,1 г/л). При исследовании СТ показатели оказались соответственно: (0,47 ± 0,03) г/л (0,08-0,90 г/л) в группе сравнения и (1,75 ± 0,21) г/л (0,70-9,08 г/л) в группе с ЭИ. При проведении сравнительного исследования содержания ПСММ между сывороткой крови и СТ установлена прямопропорцио-нальная зависимость. Коэффициент корреляции в группе сравнения оказался удовлетворительным и составил - г = 0,457, при синдроме ЭИ выявлена сильная корреляция -г = 0,769. Обусловлены данные изменения несколькими факторами. Во-первых, сказывается постмортальное нарушение водного баланса в сыворотке крови, во-вторых, индивидуальная проницаемость гемато-офтальмического барьера для пептидов.
Таким образом, наблюдается прямопропорциональ-ная зависимость между содержанием ПСММ в сыворотке крови и СТ глаза. Биохимический анализ СТ может быть использован в постмортальном периоде при отсутствии сыворотки ввиду гемолиза крови. Исследуемый параметр - содержание ПСММ в СТ - сохраняет свою значимость в течение длительного постмортально-го периода. При наличии синдрома ЭИ отмечается статистически значимое повышение содержания ПСММ в СТ глаза (р < 0,001). Биохимическое исследование СТ в постмортальном периоде является более предпочтительным, чем сыворотки крови, при превышении концентрации 0,90 г/л данный показатель свидетельствует о синдроме ЭИ.
ВЫВОДЫ
Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации в постмортальном периоде может быть использован биохимический анализ стекловидного тела глаза. При наличии синдрома эндогенной интоксикации концентрация пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови
ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA_
Д. Е. Кузьмичев1, Р. В. Скребов1, Е. Х. Баринов2, И. М. Вильцев1
1КУ ХМАО-Югры «Бюро СМЭ», Ханты-Мансийск
2ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. В. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад пoсвящeн прoблeмe прижизнeннoй и пoстмoртaльнoй дшгтстики aнeвризмы сeрдцa. Использован сeкциoнный мaтeриaл КУ ХМAO-Югры «Бюрo судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы». Ключевые слова: аневризма сердца, случаи из практики, статистика КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
