Постмортальная диагностика синдрома эндогенной интоксикации Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

79

Гамма-ГТ: кинетический, рекомендованный IFCC; Амилазы: кинетический, рекомендованный IFCC (EPS); Липазы: колориметрический, кинетический метод; используемые калибраторы sCal, eCal- используемые контрольные материалы Notrol, Abtrol, производитель Thermo Fisher Scientific;

Количественные ручные рутинные методы исследования (фотометр КФК-3 (ЗОМЗ): глюкоза: глюкозооксидаз-ный метод с депротеинизацией (глюкоза - витал).

Количественный метод исследования гликированно-го гемоглобина, выполненный на анализаторе D-10 BIORAD: метод интегрированного разделения и определения относительного количества специфических гемоглобинов в цельной крови в процентах, основанный на принципах жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВД).

Используемые контрольные материалы Липочек (BIORAD): контроль «Диабет» два уровня, используемые калибраторы BlO-RAD- Hemoglobin A1c Calibrator Set.

ВЫВОДЫ

Полученные данные количественного определения биохимических маркеров повреждения внутренних органов, особенно специфичных для посмертной диагностики сахарного диабета, таких как гликозилированный гемоглобин, при изначально внешне схожей картине причины смерти дают возможность четко отличить прижизненное присутствие декомпенсированного сахарного диабета. При возможной причине смерти от отравления неустановленным веществом на фоне сахарного диабета. Или причине смерти от декомпенсированного сахарного диабета, без обнаружения отравления каким-либо веществом.

■ ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ_

П. А. Акимов1,2, Н. А. Терехина1, Е. Х. Баринов3

1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера,

Пермь

2 ГКУЗ ОТ «ПКБСМЭ», Пермь

3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Минздрава России, Москва

Доклад посвящен постмортальной диагностике синдрома эндогенной интоксикации на основании судебно-биохимических исследований крови и стекловидного тела глаза.

Ключевые слова: эндогенная интоксикация, кровь, стекловидное тело глаза

Определение пептидов «средней молекулярной массы» (ПСММ) использовалось ранее в клинической практике в качестве одного из показателей для диагностики синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ). Имеется мнение, что термин «эндогенная интоксикация» должен уступить современному представлению о синдроме системного воспалительного ответа, а ПСММ попадают в современное понятие - молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением. По нашему мнению, значение определения ПСММ в постмортальном периоде для диагностики синдрома ЭИ остается актуальным. Накопление ПСММ в сыворотке крови происходит как в результате нарушения функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность), так и усиленной деградации белковых молекул (отравления деструктивными ядами, ожоговая болезнь, синдром «длительного раздавливания»). В пост-мортальном периоде использование в качестве объекта сыворотки крови не всегда возможно, особенно при длительном постмортальном периоде ввиду гемолиза крови.

В связи с этим, альтернативным объектом исследования было выбрано стекловидное тело глаза (СТ). Целью работы явилось исследовать содержание пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови для постмортальной диагностики эндогенной интоксикации.

Проведено параллельное исследование сыворотки крови и СТ глаза от 40 лиц, скончавшихся в результате почечной недостаточности или ожоговой болезни, которым был поставлен диагноз ЭИ. Группу сравнения составили 60 человек, скончавшихся в результате острого инфаркта миокарда. Определение ПСММ проводили модифицированным спектрофотометрическим методом.

Содержание ПСММ в трупной крови у группы сравнения составило (1,99 ± 0,08) г/л (0,3-3,1 г/л), что соответствует показателям у живых людей (до 2,9 г/л). При ЭИ этот показатель составил (4,59 ± 0,33) (2,9-14,1 г/л). При исследовании СТ показатели оказались соответственно: (0,47 ± 0,03) г/л (0,08-0,90 г/л) в группе сравнения и (1,75 ± 0,21) г/л (0,70-9,08 г/л) в группе с ЭИ. При проведении сравнительного исследования содержания ПСММ между сывороткой крови и СТ установлена прямопропорцио-нальная зависимость. Коэффициент корреляции в группе сравнения оказался удовлетворительным и составил - г = 0,457, при синдроме ЭИ выявлена сильная корреляция -г = 0,769. Обусловлены данные изменения несколькими факторами. Во-первых, сказывается постмортальное нарушение водного баланса в сыворотке крови, во-вторых, индивидуальная проницаемость гемато-офтальмического барьера для пептидов.

Таким образом, наблюдается прямопропорциональ-ная зависимость между содержанием ПСММ в сыворотке крови и СТ глаза. Биохимический анализ СТ может быть использован в постмортальном периоде при отсутствии сыворотки ввиду гемолиза крови. Исследуемый параметр - содержание ПСММ в СТ - сохраняет свою значимость в течение длительного постмортально-го периода. При наличии синдрома ЭИ отмечается статистически значимое повышение содержания ПСММ в СТ глаза (р < 0,001). Биохимическое исследование СТ в постмортальном периоде является более предпочтительным, чем сыворотки крови, при превышении концентрации 0,90 г/л данный показатель свидетельствует о синдроме ЭИ.

ВЫВОДЫ

Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации в постмортальном периоде может быть использован биохимический анализ стекловидного тела глаза. При наличии синдрома эндогенной интоксикации концентрация пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови

ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA_

Д. Е. Кузьмичев1, Р. В. Скребов1, Е. Х. Баринов2, И. М. Вильцев1

1КУ ХМАО-Югры «Бюро СМЭ», Ханты-Мансийск

2ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. В. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад пoсвящeн прoблeмe прижизнeннoй и пoстмoртaльнoй дшгтстики aнeвризмы сeрдцa. Использован сeкциoнный мaтeриaл КУ ХМAO-Югры «Бюрo судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы». Ключевые слова: аневризма сердца, случаи из практики, статистика КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование

www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019