CC BY
5
Гамма-ГТ: кинетический, рекомендованный IFCC; Амилазы: кинетический, рекомендованный IFCC (EPS); Липазы: колориметрический, кинетический метод; используемые калибраторы sCal, eCal- используемые контрольные материалы Notrol, Abtrol, производитель Thermo Fisher Scientific;
Количественные ручные рутинные методы исследования (фотометр КФК-3 (ЗОМЗ): глюкоза: глюкозооксидаз-ный метод с депротеинизацией (глюкоза - витал).
Количественный метод исследования гликированно-го гемоглобина, выполненный на анализаторе D-10 BIORAD: метод интегрированного разделения и определения относительного количества специфических гемоглобинов в цельной крови в процентах, основанный на принципах жидкостной хроматографии высокого разрешения (ЖХВД).
Используемые контрольные материалы Липочек (BIORAD): контроль «Диабет» два уровня, используемые калибраторы BlO-RAD- Hemoglobin A1c Calibrator Set.
ВЫВОДЫ
Полученные данные количественного определения биохимических маркеров повреждения внутренних органов, особенно специфичных для посмертной диагностики сахарного диабета, таких как гликозилированный гемоглобин, при изначально внешне схожей картине причины смерти дают возможность четко отличить прижизненное присутствие декомпенсированного сахарного диабета. При возможной причине смерти от отравления неустановленным веществом на фоне сахарного диабета. Или причине смерти от декомпенсированного сахарного диабета, без обнаружения отравления каким-либо веществом.
■ ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ_
П. А. Акимов1,2, Н. А. Терехина1, Е. Х. Баринов3
1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера,
Пермь
2 ГКУЗ ОТ «ПКБСМЭ», Пермь
3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Минздрава России, Москва
Доклад посвящен постмортальной диагностике синдрома эндогенной интоксикации на основании судебно-биохимических исследований крови и стекловидного тела глаза.
Ключевые слова: эндогенная интоксикация, кровь, стекловидное тело глаза
Определение пептидов «средней молекулярной массы» (ПСММ) использовалось ранее в клинической практике в качестве одного из показателей для диагностики синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ). Имеется мнение, что термин «эндогенная интоксикация» должен уступить современному представлению о синдроме системного воспалительного ответа, а ПСММ попадают в современное понятие - молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением. По нашему мнению, значение определения ПСММ в постмортальном периоде для диагностики синдрома ЭИ остается актуальным. Накопление ПСММ в сыворотке крови происходит как в результате нарушения функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность), так и усиленной деградации белковых молекул (отравления деструктивными ядами, ожоговая болезнь, синдром «длительного раздавливания»). В пост-мортальном периоде использование в качестве объекта сыворотки крови не всегда возможно, особенно при длительном постмортальном периоде ввиду гемолиза крови.
В связи с этим, альтернативным объектом исследования было выбрано стекловидное тело глаза (СТ). Целью работы явилось исследовать содержание пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови для постмортальной диагностики эндогенной интоксикации.
Проведено параллельное исследование сыворотки крови и СТ глаза от 40 лиц, скончавшихся в результате почечной недостаточности или ожоговой болезни, которым был поставлен диагноз ЭИ. Группу сравнения составили 60 человек, скончавшихся в результате острого инфаркта миокарда. Определение ПСММ проводили модифицированным спектрофотометрическим методом.
Содержание ПСММ в трупной крови у группы сравнения составило (1,99 ± 0,08) г/л (0,3-3,1 г/л), что соответствует показателям у живых людей (до 2,9 г/л). При ЭИ этот показатель составил (4,59 ± 0,33) (2,9-14,1 г/л). При исследовании СТ показатели оказались соответственно: (0,47 ± 0,03) г/л (0,08-0,90 г/л) в группе сравнения и (1,75 ± 0,21) г/л (0,70-9,08 г/л) в группе с ЭИ. При проведении сравнительного исследования содержания ПСММ между сывороткой крови и СТ установлена прямопропорцио-нальная зависимость. Коэффициент корреляции в группе сравнения оказался удовлетворительным и составил - г = 0,457, при синдроме ЭИ выявлена сильная корреляция -г = 0,769. Обусловлены данные изменения несколькими факторами. Во-первых, сказывается постмортальное нарушение водного баланса в сыворотке крови, во-вторых, индивидуальная проницаемость гемато-офтальмического барьера для пептидов.
Таким образом, наблюдается прямопропорциональ-ная зависимость между содержанием ПСММ в сыворотке крови и СТ глаза. Биохимический анализ СТ может быть использован в постмортальном периоде при отсутствии сыворотки ввиду гемолиза крови. Исследуемый параметр - содержание ПСММ в СТ - сохраняет свою значимость в течение длительного постмортально-го периода. При наличии синдрома ЭИ отмечается статистически значимое повышение содержания ПСММ в СТ глаза (р < 0,001). Биохимическое исследование СТ в постмортальном периоде является более предпочтительным, чем сыворотки крови, при превышении концентрации 0,90 г/л данный показатель свидетельствует о синдроме ЭИ.
ВЫВОДЫ
Для диагностики синдрома эндогенной интоксикации в постмортальном периоде может быть использован биохимический анализ стекловидного тела глаза. При наличии синдрома эндогенной интоксикации концентрация пептидов «средней молекулярной массы» в стекловидном теле глаза и сыворотке крови
ДИAГНOСТИКA AНEВРИЗМЫ СEРДЦA_
Д. Е. Кузьмичев1, Р. В. Скребов1, Е. Х. Баринов2, И. М. Вильцев1
1КУ ХМАО-Югры «Бюро СМЭ», Ханты-Мансийск
2ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. В. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад пoсвящeн прoблeмe прижизнeннoй и пoстмoртaльнoй дшгтстики aнeвризмы сeрдцa. Использован сeкциoнный мaтeриaл КУ ХМAO-Югры «Бюрo судeбнo-мeдицинскoй экспeртизы». Ключевые слова: аневризма сердца, случаи из практики, статистика КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Общее число аутопсий за три истекших года (2016, 2017 и 2018) по данным Восточного отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (территория ХМАО-Югры: Нижневартовского района, городов Нижневартовск, Мегион, Лангепас, Радужный, Покачи, показатели г. Покачей отдельно не изложены, а указаны в данных по г. Лангепасу, численность населения на заявленной территории превышает 600 тысяч человек) от насильственной и ненасильственной смерти составило 3957, из них насильственной смерти 1340, ненасильственной 2617. При этом подавляющее большинство ненасильственной смерти (до 70 %) составляют болезни системы кровообращения, что, безусловно, является актуальной проблемой, как для клиницистов, так и для морфологов.
Среди многообразия нозологических форм сердечно-сосудистой патологии мы остановились на редко встречаемой в нашем регионе - аневризме сердца со смертельными осложнениями. Аневризма сердца -ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. Болезнь имеет свой код по МКБ-10 (125.3). В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35 % пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68 % острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже -в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. В 95-97 % случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1 % - в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Анализ причин смерти на интересующей территории в заявленный период времени позволил установить, что как причина смерти аневризма сердца установлена в двух судебно-медицинских случаях.
Экспертное наблюдение № 1. Мужчина 48 лет, скоропостижно скончался на работе, до приезда скорой медицинской помощи, со слов очевидцев - жаловался на боли в сердце. Катамнез: на учете у врачей не состоял, медицинские осмотры проходил по графику в частной медицинской организации, последний периодический медицинский осмотр за 6,5 месяцев до наступления смерти. Секционными находками стали следующие особенности. В околосердечной сорочке около 450 мл темно-красной жидкой крови с эластичными блестящими свертками. Сердце было несколько увеличено в размерах, массой 460 г, на передней стенке левого желудочка, на расстоянии 4,5 см от верхушки, имелся разрыв вертикально ориентированный, длиной 2,2 см, сообщается с полостью желудочка. В области разрыва определялось выбухание стенки желудочка и резкое ее истончение до 0,2 см, сердечная мышца в окружности выбухания плотноватая с белесыми прожилками, в других отделах дряблая, атеросклероз венечных артерий умеренно выраженный. Гистологически: очаги и участки инфильтрирующих кровоизлияний во всех слоях сердечной стенки с неравномерной лейкоцитарной реакцией с очаговыми наложениями тромботических масс на эндокарде, участки неравномерного окрашивания, разрыхления и набухания кардиоцитов, кардиосклероз, выраженная волнообразная деформация и фрагментация мышечных волокон
миокарда; нарушения кровообращения в органах в виде неравномерного кровенаполнения.
Экспертное наблюдение № 2. Женщина 46 лет, домохозяйка. Поступила на аутопсию из дома, умерла ночью, со слов родственников - особых жалоб накануне смерти не предъявляла, в анамнезе около 5 лет гипертоническая болезнь. В ходе исследования установлено: перикард напряжен, в его полости около 380 мл темной жидкой крови и небольшое количество кровяных свертков, масса сердца в пределах возрастной нормы, в средней трети переднебоковой стенки левого желудочка мышца сердца была истончена и имелось выбухание участка миокарда, диаметром 4 см, мышца на этом участке плотная, на разрезе пестрая, за счет чередования серовато-белых и розовато-серых полосчатых участков с довольно четкими контурами, структура мышечных волокон здесь нарушена. В центре вышеописанного участка обнаружен разрыв линейной формы, на всю толщу миокарда, длиной 0,5 см. Гистологические особенности были подобного характера.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в ходе судебно-медицинских исследований в обоих случаях был верифицирован окончательный диагноз «аневризма сердца с разрывом на фоне кардиосклероза», осложнением явился «гемоперикард», от которого непосредственно и произошла смерть. Несмотря на редкость подобной судебно-медицинской патологии в нашем регионе в 2016-2018 годах, которая в какой-то мере может также объясняться и тем, что исследования могли производиться в патологоанатомических учреждениях или вовсе не исследоваться, все же она присутствует среди причин скоропостижной смерти у людей трудоспособного возраста. Кроме того, отметим, что данные практические случаи представляют интерес и для врачей клинического профиля, так как в обоих случаях диагнозы явились морфологическими находками и на этапе оказания медицинской помощи основная патология выявлена не была, а значит и адекватное лечение отсутствовало.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА У КРЫС ПРИ ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)_
Э. В. Туманов, Е. М. Кильдюшов
Кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва Доклад посвящен особенностям локализации повреждений слизистой желудка у крыс при общей гипотермии.
Ключевые слова: общая гипотермия, пятна Вишневского, слизистая желудка, крысы С целью уточнения механизма развития пятен Вишневского было проведено экспериментальное исследование на беспородных белых крысах обоего пола массой (250 ± 25) г. Соотношение животных по половому признаку в исследованной группе составило 1:1.
Крыс подвергали действию сухого холода при температуре -12 °С в условиях, не ограничивающих свободы движений. Продолжительность экспозиции холода составила 6 часов.
По окончании времени холодовой экспозиции крыс подвергали эвтаназии путем декапитации. Животным вскрывали брюшную и грудную полости, перевязывали кардиальный отдел пищевода и восходящий отдел двенадцатиперстной кишки и, после пресечения данных струк-
