CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АЖОи1Ш[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
ключевым звеном программного лечения для сохранения ЖРБ негативного статуса.
Цель работы. Сравнить эффективность курсов поддерживающей терапии «5+5» и «6-ЖР + Ж1х» у больных острыми миелоидными лейкозами на основании рандомизированного исследования.
Материалы и методы. В одноцентровое рандомизированное исследование было включено 34 больных ОЖЛ, проходивших лечение В ФГБУ «НЖИЦ гематологии» МЗ РФ с 2017 по 2021 год. Медиана возраста составила 36 (18—56) лет, соотношение мужчин к женщинам 18:16 соответственно. После завершения курсов индукции и консолидации, проводилась рандомизация на разные ветки поддерживающей химиотерапии: «5+5» (цитарабин 50 мг/м2 2 р/сут, меркаптоурин 60 мг/м2 дни 1—5, суммарно 6 курсов) — первая группа рандомизации (18 больных), и «6-МР + М£х» (6-меркаптопурин 50 мг/м2 ежедневно, метотрексат 15 мг/м21 р/неделя) — вторая (16 больных). Некоторым больным планировалось выполнение алло-ТГСК в первой полной ремиссии. Однако при невозможности выполнения алло-ТГСК или длительного поиска донора, больные были также рандомизированы. Курсы поддерживающей терапии проводилась до полного завершения лечения, выполнения алло-ТГСК, развития рецидива или смерти больного.
Результаты и обсуждение. Двухлетняя общая выживаемость (ОВ) после рандомизации в группе «5+5» составила 93%, в группе «6-МР + М1х» 68% (р=0,0814) (рис. 1). Летальность связана с осложнениями в посттрансплантационном периоде. Выполнение алло-ТГСК могло повлиять на долгосрочные результаты. В связи с чем была рассчитана гипотетическая ОВ, при которой алло-ТГСК рассматривалось как цензурирующее событие. Фактическая ОВ (рис.1) и гипотетическая — без выполнения алло-ТГСК (рис. 2), практически не отличаются. Таким образом факт выполнения алло-ТГСК не влияет на эффективность курсов поддерживающей терапии. Двухлетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) составила 66% в группе «5+5» и 63% в группе «6-МР + М1х» (р=0,42) (рис. 3). С момента рандомизации у 8-ми больных (24%) отмечено развитие рецидива, 1 больная умерла от осложнений после алло-ТГСК. Для подтверждения отсутствия значимых связей ОВ и БРВ с индикатором рандомизации (бинарный признак) и фактом выполнения алло-ТГСК (бинарный признак, время — зависимый), был проведен анализ с помощью 2-факторной регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Модель не показала существенных различий (табл.).
Заключение. Ветки поддерживающей терапии «5+5» и «6-МР + М1х» имеют схожие ОВ и БРВ. Таким образом разницы в эффективности курсов нет. В ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России в качестве курсов поддерживающей терапии используется «5+5», так как общее время лечения короче: 6 месяцев против 2 лет, что минимизирует время нахождения больных в стационаре, риск развития инфекционных осложнений и позволяет больным быстрее вернуться к полноценной жизни.
Таблица. 2-факторная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса
Модель Параметр/фактор Рг>СЬ1Бя
ОВ без учета трансплантации Рандомизация 5,636 0,1224
ОВ с учетом трансплантации Трансплантация (время-зависимый) 2,186 0,4918
Рандомизация 5,117 0,1464
БРВ сучетомтранплантации Трансплантация (время-зависимый) 0,34 0,3902
Рандомизация 6,119 0,1081
Бессмертный Д. К., Фидарова 3. Т., Кашлакова А. И., Лукьянова И. А., Рисинская Н. В., Судариков А. Б. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ КАРИОТИП БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Рефрактерные формы острых миелоидных лейкозов (ОЖЛ) встречаются в 10—40% случаев, в то время как рецидивы могут развиваться у половины больных. Низкая эффективность терапии больных ОЖЛ без явных цитогенетических и мутационных изменений диктует необходимость расширения диагностических методов, с целью
дальнейшей персонификации терапии. Изучение молекулярного кари-отипа, а точнее несбалансированных изменений генома, может приблизить нас к понимаю особенностей заболевания и подбору терапии.
Цель работы. Изучить молекулярный кариотип больных ОЖЛ, оценивая потерю гетерозиготности ЭТИ. локусов.
При л о ж ен и е 1
Материалы и методы. В исследование было включено 17 первичных больных ОМЛ группы промежуточного риска согласно ELN-2017, получавших терапию в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ с 2017 по 2023 год. Медиана возраста составила 42,5 года (20 — 61), соотношение мужчин к женщинам составило 5:12 соответственно. В выборку были включены только больные с нормальным кариоти-пом, что было подтверждено стандартным цитогенетическим (20 метафаз) и FISH (200 метафаз) исследованиями, без мутаций-^Й^Т, СЕВРа и FLT3, а также с бластозом в костном мозге 40% и более. В качестве индукционной терапии почти всем больным был проведен курс по программе «7+3» (цитарабин 200 мг/м2 дни 1—7, дау-норубцин 60 мг/м2 дния 1—3), одному больному был проведен курс «азацитидин — венетоклакс» (азацидитн 75 мг/м2 дни 1—5, венеток-лакс 400 мг дни 1—28)учитывая возраст и сопутствующие патологии. В качестве исследуемой ДНК использовался материал, полученный при первичной диагностике из опухолевых клеток, в качестве контрольной — материал, полученный из санированного костного мозга (ремиссионный) или из буккального эпителия. Амплификация микросателлитов ДНК (short tandem repeat, STR) использовалась для поиска дополнительных аберраций. Исследуемые локусы были взяты из панели COrDIS PLUS diagnostic panel (ООО Гордиз, Россия),
которая включает маркеры к следующим 19 локусам: D1S1656, D2S441, D3S1358, D5S818, D7S820, D8S1179, D10S1248, D12S391, D13S317, D16S539, D18S51, D21S11, D22S1045, CSF1PO, FGA, SE33,
ТН01, ТРОХ, VWA. Локусы STR были амплифицированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соответствии с рекомендациями производителя COrDIS PLUS. Дальнейший фрагмент-ный анализ ПЦР-продуктов был выполнен на аппарате Нанофор-05 (ООО Синтол, Россия).
Результаты и обсуждение. Ремиссия после первого курса индукции была достигнутау 11 больных (64%), МРБ негативная толькоу 7 больных (41%). Разницы в STR профилях контрольной и опухолевой ДНК между двумя группами больных обнаружено не было.
Заключение. Высокая частота рефрактерности к первому курсу химиотерапии создает необходимость поиска молекулярных маркеров нестабильности генома. Одной из возможных причин такого течения заболевания может являться копийно-нейтральная потеря ге-терозиготности, которую не удалось выявить простым ЭТКанализом, но которая может быть обнаружена при помощи хромосомного микроматричного анализа (ХМА). Использование ХМА позволит более широко охарактеризовать молекулярный кариотип опухолевых клеток ОМЛ без четких генетических аномалий.
Бигильдеев А. Е., Карпенко Д. В., Цыганкова С. В., Булыгина Е. С., Королева Д. А., Звонков Е. Е. ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДТИПА ЛИМФОМЫ ИЗ КЛЕТОК МАНТИИ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Основные подтипы лимфомы из клеток мантии (ЛКЖ): классический (сМ.СЬ) и лейкемический ненодальный (ппМСЬ). Для сМСЬ характерно агрессивное течение заболевания, В-симптомы и генерализованная лимфаденопатия. При ппМСЬ чаще наблюдается индолентное течение заболевания, поражение костного мозга (КМ.), лейкемизация и спленомегалия, незначительное увеличение размеров лимфатических узлов. Опухолевым субстратом сМСЬ служат В-клетки с неперестроенными генами ЮНУ^ и экспрессией 80X11, не прошедшие через герминативный центр фолликула лимфоузла. В ппМСЬ опухолевый субстрат состоит из В-клеток, прошедших герминативный центр лимфоузла, для которых характерны перестроенные гены ЮНУ и отсутствие экспрессии 80X11. Для определения варианта ЛКЖ используются клинико-лабораторные данные, им-муногистохимические и молекулярно-генетические исследования, включая модели, основанные на определении экспрессии десятков генов. Недавно было показано, что подтипы ЛКЖ можно определить, измерив степень метилирования трёх СрО (с^03А25785, с£07769421
и с§23892310) с помощью М08-секвенирования.
Цель работы. Цель работы: разработка эпигенетического подхода к определению подтипа ЛКЖ посредством анализа степени метилирования ограниченного числа СрО с помощью бисульфитной конверсии ДНК, ПЦР и секвенированием ПЦР-продуктов по Сэнгеру.
Материалы и методы. Для анализа были получены образцы периферической крови (ПК) (п= 39) и/или КЖ (п= 37), взятые в дебюте заболевания у пациентов с ЛКЖ (п=59), или биоптат лимфоузла (п=19). В качестве контроля были использованы клетки ПК пациентов с неопухолевыми заболеваниями системы крови (НЗСК) (п=3).
Из всех образцов ткани и клеток была выделена ДНК. 18 пациентов с ЛКЖ (ПК, п=11; КЖ, п=6; биоптат лимфоузла, я=1) и 3 пациента с НЗСК были выбраны в качестве пробной подгруппы. На ДНК этих пациентов проводили бисульфитную конверсию с последующей амплификациейучастков генома, содержащих СрО с§03425785, с§07769421 и с§23892310. Продукт ПЦР очищали и секвенирова-ли по Сэнгеру. Степень метилирования всех СрО, содержащихся в ПЦР-продукте, определяли по ранее разработанной методике (001: 10.1089/^па.2019.5310). Для классификации подтипов ЛКЖ использовали данные только Зуказанных выше СрО.
Результаты и обсуждение. Из 5 исследованных образцов ПК, в которых наблюдался лимфоцитоз, разработанный метод позволил верно определить подтип ЛКЖ в 80% (у 4-х), из них: по 2 случая С1 и С2 подтипов. В 2 образцах КЖ наблюдалось повышенное содержание лимфоцитов. В одном из них, где лимфоцитоз был наибольшим (76%), метод верно определил подтип ЛКЖ (С1). В единственном образце, где в качестве источника ДНК была биопсия лимфоузла, подтип ЛКЖ был определен верно (С1).
Заключение. Эпигенетический подход показал перспективность, но, как показал первый этап работы, нуждается в усовершенствовании. Для повышения точности метода представляется целесообразным выделять ДНК не из суммарной клеточной популяции ПК или КЖ, а из мононуклеарных клеток или из фракции В-лимфоцитов. Это позволит увеличить долю опухолевых клеток в образце и повысит точность метода. Кроме того, целесообразно рассмотреть возможность использования альтернативного набора СрО для классификации подтипов ЛКЖ.
Бигильдеев А. Е.1, Карпенко Д. В.1, Миронов Р. В.2
ВВЕДЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ АЛЬФА МЫШАМ ВОССТАНАВЛИВАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ ОЧАГОВ ЭКТОПИЧЕСКОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ, УТРАЧЕННОЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ СЕРИЙНЫХ КРОВОПОТЕРЬ
1ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2МГУ им М.Е
Введение. Фактор некроза опухолей альфа (ТМЕ-а) — мульти-функциональный белок, одна из ключевых функций которого заключается в активации воспаления. Работы последних лет указывают на то, что иммунная система и стволовые клетки значительно регулируют друг друга. Ранее показано, что еще один ключевой игрок воспаления — интерлейкин-1(3 (ИЛ-1(3) — ростовой фактор мезен-химных клеток-предшественниц костного мозга. Его введение мышам приводило к формированию увеличенных очагов эктопического кроветворения под капсулой почки у мышей. Поскольку экспрессия
Ломоносова, биологический факультет, кафедра иммунологии
ИЛ-1(3 может увеличиваться в клетках различной природы под воздействием ТМЕ-а, мы предположили, что он также может влиять на размер очагов эктопического кроветворения.
Цель работы. Исследовать роль ТМЕ-а в формировании очагов эктопического кроветворения у мышей, т.е. оценить влияние ТМЕ-а на функцию мезенхимных стволовых клеток и их потомков 1п и'шо.
Материалы и методы. В работе использовали самок мышей-гибридов первого поколения Е1 (СБА х С57В1/6). В эксперименте было три группы: контрольная {п=4, введение фосфатно-солевого
