CC BY
31
■ ХИРУРГИЧШШ (TOMATOilOrhü
лечение пострадавших с изолированными переломами скуловой дуги и с повреждениями в сочетании с травмой скуловой кости
Чеканов С.А.
заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница», г. Нижний Тагил
Петренко В.А.
д.м. н., заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Чертков А.К.
д. м. н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Дубров А.С.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Для остеосинтеза таких повреждений широко применяется: интраоссальная фиксация спицами М. Кир-шнера, мини-пластинами и микропластинами с внутрикос-тными элементами в виде винтов [1, 2, 4]. Пластины позволяют более жестко фиксировать отломки скуловой кости и дуги, установка пластин производится как минимум в двух местах (нижнеглазничный край, скулолобный шов), что требует разрезов кожи и приводит к косметическому недостатку. Кроме того, остеосинтез подразумевает использование комплекта мини-пластин с винтами, а также набор специальных инструментов для их установки.
В челюстно-лицевой хирургии намечена тенденция к закрытым способам остеосинтеза повреждений. Такие способы фиксации производятся без применения громоздких наружных конструкций, затрудняющих уход за пострадавшими, и способствуют сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания. Прокол кожи, выполняемый при проведении закрытого способа, не приводит к дополнительным рубцовым изменениям. Способы малотравматичны и быстро выполнимы и могут быть произведены под местной анестезией в любом медицинском учреждении. Однако применение известных способов остеосинтеза ограничено лечением переломов скуловой кости, в них не предусмотрена фиксация скуловой дуги.
С 2004 по 2008 год в отделениях челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница» г. Нижний Тагил и МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» г. Екатеринбург находилось 68 пострадавших с изолированными переломами скуловой дуги и 73 больных, у которых вышеозначенные повреждения сопровождались переломами скуловой кости. Пострадавшие были разделены на две группы: пациенты с изолированными повреждениями скуловой дуги и
с переломами скуловой дуги в сочетании с травмой скуловой кости.
Нами для репозиции отломков скуловой кости и дуги применялся внутриротовой метод устройством собственной конструкции [3]. При неэффективной фиксации отломков после репозиции, вторичном смещении отломков использовался погружной способ остеосинтеза повреждений скуловой кости в сочетании с переломами дуги спицей М. Кир-шнера в комбинации с фиксирующей петлей из длительно рассасывающего шовного материала. После репозиции спица М. Киршнера с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над и под скуловой дугой вводилась в тело скуловой кости и фиксировалась к альвеолярному отростку верхней челюсти. Затем через этот же прокол кожи с помощью атравматической изогнутой иглы с шовным материалом «Викрил», охватывая скуловую дугу, накладывалась петля по типу подкожного шва Крогиуса и завязывалась на дисталь-ном конце спицы, тем самым, фиксируя скуловую дугу.
Пример. С., 36 лет, история болезни № 234, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница» г. Нижний Тагил 15.06.08 года с диагнозом: изолированный перелом левой скуловой дуги со смещением. 15.06.08 года проведена операция: репозиция скуловой дуги, остеосинтез спицей М. Киршнера с фиксирующей викриловой петлей. Назначена антибактериальная, симптоматическая терапии и местная гипотермия. 18.06.08 выписан под наблюдение хирурга по месту жительства (рис. 1, 2).
В группе пострадавших с повреждениями скуловой дуги в сочетании с переломами скуловой кости использовались закрытая репозиция и остеосинтез спицами М. Киршнера. Свежие переломы наблюдались у 69 пострадавших, застарелые переломы - у 3 и неправильно консолидированный перелом - у 1 пациента. Во всех случаях получены положительные результаты. При контрольных осмотрах через 1 месяц и 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тка-
54
Прошми стоилтологнн. 2009. № Е
ХНРУРГНШШ (TOMflTOËOrhfl
Рис. 1. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного С. при поступлении Рис. 2. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного С. после операции Рис. 3. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного К. при поступлении Рис. 4. Рентгенограмма костей лицевого скелета больного К. после операции Рис. 5. Компьютерная
томограмма MPR больного К. после операции
ней в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем движений нижней челюсти был полным.
Пример. Больной К., 21 год, история болезни № 3780, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23» 05.03.2008 года с диагнозом: перелом скуловой дуги слева со смещением, сотрясение головного мозга. При поступлении под внутривенным наркозом произведена операция: внутриротовая репозиция отломков устройством собственной конструкции и остеосинтез спицей М. Киршнера разработанным нами способом (рис. 3, 4, 5). 10.03.08. в удовлетворительном состоянии был выписан под наблюдение врача кабинета реабилитации.
В качестве профилактики воспалительных осложнений пострадавшим назначалась антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая симптоматическая терапия. Местное противовоспалительное действие оказывали локальная гипотермия, физиотерапевтические процедуры.
Клинические результаты оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. К хоро-
шим результатам относили такие исходы, когда полностью восстанавливалась непрерывность скуловой кости, обеспечивались функциональные и эстетические результаты. Удовлетворительные результаты характеризовались восстановлением непрерывности кости при недостаточном косметическом эффекте. К неудовлетворительным исходам относились те, у которых сохранялись функциональные и эстетические нарушения.
Срок стационарного лечения пациентов занимал 3-5 дней. После выписки все пациенты направлялись в кабинет реабилитации или под наблюдение травматолога по месту жительства. Отдаленные результаты лечения были изучены у 96 пациентов от одного до шести месяцев, анатомических и функциональных нарушений выявлено не было. Произведенные оперативные вмешательства предложенными способами репозиции и фиксации позволили достичь восстановления анатомической формы и стабильно закрепить фрагменты до наступления консолидации с достижением эстетических и функциональных результатов и снижением травматичности оперативного вмешательства.
Литература
1. Балин В. М., Александров Н. М. и соавт. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - С-Пб.: «Специальная Литература», 2005. - 573 с.
2. Петренко В. А., Дубров А. С., Иванова Ю. Е. Лечение переломов скуловой кости и дуги: обзор применяемых оперативных методов // Проблемы стоматологии. - 2007. -№ 5. - С. 39 - 41.
3. Чеканов С. А., Петренко В. А. Устройство для репозиции и остеосинтеза скуловой кости // Пат. № 84691 Рос. Федерации: 2009 МПК А 61В 17/24. «Патенты. Полезные модели». Бюл. № 20. - С. 696. Опубл. 20.07.2009.
4. Kellman R. M., Marentette L. G. Atlas of Craniomaxillofacial Fixation // New York: «Raven Press», 1995. - P. 9 - 337.
