CC BY
25
Клинический пример 2
Рис. 2.1
Рис. 2.3
Рис. 2.4
Рис. 2.5
Рис. 2.1. Первичная адентия боковых латеральных резцов
Рис. 2.2. В области отсутствующих зубов 1.2 и 2.2 установлены мини-имплантаты Рис. 2.3. Рентгенологический контроль правильности установки мини-имплантатов Рис. 2.4. Целостность зубного ряда восстановлена
Рис. 2.5. Вид восстановленного зубного ряда с небной стороны
мягких тканей не наблюдалось. Через 10 дней после операции швы удалялись и проводилось предварительное протезирование временной пластмассовой конструкцией. Полностью протезирование завершалось через два-три месяца.
Окончательные выводы делать пока рано, так как наблюдение еще продолжается. После установки мини-им-плантатов прошло только два года, да и количество пациентов мало. Предварительные же результаты свидетельствуют о перспективности данного метода лечения.
Лечение переломов скуловой кости
по данным отделения челюстно-лицевой хирургии
ЦГКБ № 23 Екатеринбурга
В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№23» Екатеринбург
А. С. Дубров, врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№ 23» Екатеринбург
Ю. Е. Иванова, врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№ 23» Екатеринбург
Лечение пациентов с травмами челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем хирургической стоматологии. В структуре хирургических стоматологических больных пост-
радавшие с переломами костей лица составляют до 30 % [1, 2], а травматические повреждения скуловой кости регистрируются у 19 % пациентов с переломами лицевого скелета [3, 4].
В 2004-2006 годах в отделении челюстно-лицевой хирургии МУ ЦГКБ № 23 Екатеринбурга была оказана помощь 266 пациентам с переломами скуловых костей. У 77 больных данные повреждения сопровождались другими нарушениями костей черепа и лицевого скелета, в том числе переломами верхней челюсти (у 29 человек), травмами нижней челюсти (у 17 человек), черепно-мозговыми травмами различных степеней тяжести (у 31 человека). Для диагностики повреждений скуловой кости и дуги нами применялись клинические и рентгенологические (рентгенография придаточных пазух носа, компьютерная томография) методы обследования.
При переломах скуловой кости и скуловой дуги без смещения отломков и функциональных нарушений (нарушение чувствительности, ограничение открывания рта) нами проводилась консервативная терапия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Основным принципом хирургического лечения повреждений скуловой кости и дуги при смещении отломков является восстановление анатомической
48
Проблемы стоматологии. 2007. № 6
целостности, устранение косметического дефекта и функциональных нарушений [5]. Достигается это вправлением отломков и их фиксацией различными способами. В оперативном лечении нуждались только те пострадавшие, у которых произошло смещение отломков, что наблюдалось у 258 (97%) госпитализированных пациентов с переломами скуловых костей.
В нашей клинике из числа внеротовых методов ре -позиции наиболее часто применяется метод, предложенный А. А. Лимбергом. Вправление отломков производится с помощью крючка конструкции автора. В 2004-2006 годах этот метод использовался при лечении 167 переломов.
Что касается внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги, то мы прибегали к методу Keen в модификации М. F. Wielage, заключающемуся в репозиции отломков элеватором через разрез слизистой позади скулоальвеолярного гребня (36 пациентов), и методу бескровной репозиции лопаткой Бу-яльского (55 пациентов).
В случаях неэффективной фиксации отломков с помощью описанных методов репозиции, вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти мы использовали различные методы остеосинтеза.
Наиболее часто (у 97 пациентов) мы выполняли ин-траоссальную фиксацию спицами М. Киршнера. После репозиции отломков спица проводилась с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи в тело скуловой кости и фиксировалась к переднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти. Иногда, для стабильной фиксации, применялись две-три спицы, вводимые либо параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях в качестве опоры использовались альвеолярный отросток и скуловая кость неповрежденной стороны. Фиксирующие спицы удалялись через 1 месяц.
Костные швы были наложены 11 пациентам, шовным материалом служили титановая проволока и полиамидная нить; 15 пациентам для более жесткого закрепления отломков скуловой кости потребовались мини-пластины с винтами, изготовленные из титана. В 4 случаях использовались проволочные скобы или кольца из сплава никелида титана с памятью формы.
При многооскольчатых переломах скуловой кости, сочетавшихся с переломами нижней стенки орбиты, отломки репонировались способом, предложенным V. Н. Kazanjian, J. М. Converse и В. М. Гневшевой. Суть метода заключается в проведении гайморотомии, репозиции отломков, фиксации их путем тугой тампонады пазухи йодоформной турундой, конец которой выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье. Фиксирующая отломки йодоформная турунда убиралась на 14-е сутки. В нашем отделении этим способом прооперировано 25 больных. У 106 пациентов репозиция отломков скуловой кости была эффективна, и дополнительных методов фиксации не потребовалось.
В качестве профилактики воспалительных осложнений пострадавшим назначали антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Местное противовоспалительное действие оказывали локальная гипотермия, физиотерапевтические процедуры.
Длительность стационарного лечения пациентов составляла 7-10 дней, в сложных случаях - 14 дней. После выписки все пациенты направлялись в кабинет реабилитации нашего отделения.
Отдаленные результаты лечения (через 6 и 12 месяцев) были изучены у 217 пациентов, ни у одного из них анатомических и функциональных нарушений не выявлено.
Список использованной литературы
1. Балин В. М. и др. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. СПб.: Спец. лит., 2005.
2. Безруков В. М., Лурье Т. М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований // Тр. VI съезда Стоматолог. ассоц. России. М., 2000. С. 294-295.
3. Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия че-репно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. лит., 1999.
4. Петренко В. А. и др. Результаты лечения пострадавших с травматическими повреждениями костей лицевого скелета // Новые технологии в медицине: Материалы V пленума правления Рос. ассоц. ортопедов и травматологов: В 2 ч. Курган, 2000. Ч. 2. С. 12-13.
5. Петренко В. А. Неотложная стационарная помощь пострадавшим с повреждениями челюстно-лицевой области // Организационные и клинические аспекты оказания травматологической помощи. Т. 3. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2003. С. 85.
В. Л. Ковальский
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство. М.: Мед. книга, 2004. 180 с.
В книге представлены алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению. Данное практическое руководство предназначено для слушателей системы последипломной подготовки врачей-стоматологов и их непрерывного обучения. Ценную информацию найдут в нем также менеджеры стоматологических организаций и предприятий.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»
Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307
Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: [email protected]
