CC BY
16
■ хирургическая стоматология
Отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с травматическими повреждениями нижней челюсти
Столбов И.Ю.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Петренко В.А.
к.м.н., заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Чеканов С.А.
заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ММУ «Демидовская центральная городская больница», г. Нижний Тагил
Мельников И.И.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург
Исследования ряда авторов позволили установить, что больные с повреждениями нижней челюсти составляют от 0,4 до 36,3 % всех обследованных с такой патологией [2, 3]. При изучении отдаленных результатов консервативного и хирургического методов лечения больных с переломами мыщелкового отростка выявлены симптомы артропатии височно-нижнечелюстного сустава, к которым относятся боль, хруст, щелканье в суставе, утомляемость жевательных мышц, ограничение открывания рта [1, 4].
Цель настоящей работы - оценка функции нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов в различные сроки после травмы, в зависимости от вида перелома и применявшихся методов лечения.
Материалы и методы исследования
В отделении челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница №23» с 2005 по 2008 гг находилось на лечении 1887 больных с переломами нижней челюсти в возрасте от 15 до 75 лет. Мужчин было 1562, женщин - 325. Односторонние переломы наблюдались у 943 (50%) больных, двусторонние - у 813 (43%). У 131 (7%) - сочетались с переломами костей средней зоны лица (верхняя челюсть, скуловая кость, кости носа).
Консервативные методы лечения применяли у 1416 (75%) больных, хирургические - у 471 (25%). Консервативная терапия заключалась в наложении назубных шин с зацепными петлями и фиксацией межчелюстной резиновой тягой. Операции проведены у 471 больного с переломами нижней челюсти. Остеосинтез спицей М. Киршнера осуществлен 80 (16,9%) пациентам, проволочным швом - 20 (4,2%), по методу В. А. Малышева - 170 (36,3%) пострадавшим, остеосинтез накостными мини-пластинами - 201 (42,6%) пациенту. Показаниями к хирургическому лечению являлись переломы нижней челюсти со значительным смещением, вывихом головки, интерпозицией мягких тканей и оскольчатые переломы.
Контрольное обследование провели у 633 больных. Сроки наблюдения составили от 1 года до 5 лет. Всех пациентов при повторном осмотре подвергали клиническому обследованию (анализ жалоб, осмотр, определение соотношения зубных рядов, изучение ортонаптомограмм, томограмм ви-сично-нижнечелюстных суставов, биоэлектрической активности жевательных мышц и данных артрофонограмм).
Биоэлектрическую активность (БЭА) жевательных и височных мышц исследовали с помощью стандартных накожных электродов прямоугольной формы, при биполярном отведении с межполюсным расстоянием 20мм [2]. Все исследования проводили на электромиографе «Медикор» (ВНР) при скорости движения фотопленки 40 мм/с. По описанной методике обследовали 40 здоровых людей. На элек-тромиограммах (ЭМГ) в состоянии покоя регистрировали БЭА с частотой от 5 до 18 потенциалов в секунду и амплитудой от 2 до 19 мкВ. При максимальном напряжении височных мышц БЭА имела среднюю амплитуду 243±22 мкВ, жевательных мышц - 522±38 мкВ. Частота составляла в среднем 114 импульсов в секунду. Отмечалось преобладание БЭА правой стороны над левой, что учитывали при оценке степени ее восстановления после лечения.
Суставной шум регистрировали с помощью 8-канального самописца «Mmgograf-82» фирмы <^1етеш-Е1ета» (ФРГ). Суставные звуки улавливали микрофоном, помещенным в звукопоглощающую подушку из поролона, которую накладывали на область височно-нижнечелюстного сустава впереди козелка ушной раковины [1]. Предварительно на кожу наносили контактный слой электродной пасты для устранения побочных шумов, возникающих вследствие трения об нее микрофона при движении нижней челюсти. Для достоверной оценки продолжительности звуков использовали метроном с частотой колебаний 50 в 1 минуту, в такт которым исследуемый открывал и закрывал рот. Запись проводили при усилении 1/10 и скорости движении бумажной ленты 50 мм/сек. Для получения исходных данных обследовано 49 здоровых людей различно-
48
Прошми стоматологии. 2009. № 4
хирургическая стоматология
го возраста. Амплитуда колебаний в контрольной группе при движениях нижней челюсти составляла 8,79+0,8 мм с продолжительностью осцилляций 0,15±0,01 сек.
Фоноартрографию проводили по указанной методике у 48 больных. Анализ фоноартрограмм позволил выявить низкоамплитудные колебания высотой 20,6±0,5 мм с продолжительностью шума 0,23±0,01 сек., которые соответствовали хрусту. Щелканье регистрировалось отдельными высокоамплитудными колебаниями высотой 41,5±2,5 мм и продолжительностью 0,13 + 0,04 сек.
Результаты исследования
Отдаленные результаты консервативного лечения изучены у 34 больных. У 8 (23,5%) из этих пациентов переломы нижней челюсти были без смещения. Каких-либо жалоб данные больные не предъявляли. При рентгенологическом исследовании патологических изменений у них не выявлено. БЭА жевательных мышц восстановилась полностью. На фоноарт-рограммах отклонений от нормы не отмечено. Из 26 (76,5%) больных с незначительным смещением отломков в области угла нижней челюсти у 4 (15,3%) отмечалась быстрая утомляемость жевательных мышц при приеме пищи, 2 (7,6%) из них отмечали периодическую боль в области височно-нижне-челюстного сустава. При этом нарушений соотношения зубных рядов и изменений на рентгенограммах не выявлено ни у одного больного. БЭА восстановилась полностью.
Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 49 пациентов. Фиксация спицей М. Киршнера произведена 11 (22,4%) больным, проволочным швом - 16 (32,6%), по методу В. А. Малышева - 22 (44,8%). Среди этих пациентов характерные признаки артропатии обнаружены соответственно у 2, 3 и 2 пациентов. На томограммах височно-ниж-нечелюстных суставов у 2 больных, у которых для иммобилизации использовали спицу Киршнера, и у 2 пациентов, у которых остеосинтез осуществляли проволочным швом, выявлены деформация головки нижней челюсти, расширение суставной щели. БЭА жевательных мышц у 7 (36,8%) оперированных, имевших признаки артропатии, через 6 месяцев восстановилась в среднем на 78%, височных мышц - на
90%. У остальных 12 (73,2%) больных восстановление БЭА было также неполным и составляло для жевательных мышц 82%, для височных - 92%. По результатам фоноартрографии у 5 обследованных выявлен хруст, у 2 - щелканье. Общая средняя амплитуда колебаний у оперированных составила 19,8+0,9 мм и продолжительность шума - 0,17±0,01 сек. по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения больных с переломами нижней челюсти без смещения и с незначительным смещением отломков показал эффективность консервативных способов фиксации. При повреждениях со смещением данные методы лечения в большинстве случаев не позволяют восстановить анатомической формы нижней челюсти, не обеспечивают стабильной фиксации отломков, что в дальнейшем приводит к нарушению функции височ-но-нижнечелюстных суставов.
Комплексная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти дала возможность выявить значительные функциональные изменения в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. При этом более выраженный характер артропатии, особенно шумовых симптомов, снижение биоэлектрической активности жевательных мышц отмечались у оперированных пациентов. Данные проведенного исследования могут быть использованы при выборе методов фиксации отломков и оценке результатов лечения.
Литература
1. Петренко В. А. Отдаленные результаты лечения, оценка функционального состояния нижней челюсти после костной пластики сегментарных дефектов // Институт стоматологии. - 2006. - № 2 (31). - С. 42 - 43.
2. Сукачев В. А. Неогнестрельные повреждения: Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии - М.: Медицина, 2000. - С. 480 - 556.
3. Шаргородский А. Г. Травмы мягких тканей и костей лица. -М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2004. - 383 с.
4. Ellis E., Graham J. Use of a 2.0-mm Locking Plate / Screw System for Mandibular Fracture Surgery // J. Oral Maxillofac Surg. - 2002. - Р. 642 - 645.
