CC BY
13
■ хирургическая стоматология
Остеосинтез осложненных повреждений нижней челюсти накостной пластиной
Столбов И.Ю.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Бурдин В.В.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Петренко В.А.
к.м.н., заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23»,
г. Екатеринбург
Кузнецова Н.Л.
д.м.н., профессор, директор межрегионального травматологического центра Уральского отделения РАЕН
Туманов И.А.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Виноградова Н.Г.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Для лечения повреждений нижней челюсти, в частности, неосложненных переломов, обычно используют пластины и накостные рамки Б.Л. Павлова, имеющие вид параллелограмма и 4 отверстия под внутрикостные винты по углам [1]. При их установке происходит фиксация челюсти только в одной плоскости [2]. При жевательных движениях в месте перелома возникает скручивающий момент силы, приводящий к деформации рамки и смещению фрагментов челюсти вокруг своей оси. Такие накостные конструкции не пригодны для лечения осложненных повреждений нижней челюсти. При изгибании этих пластин по форме челюсти неизбежно возникает деформация нижней полки, что не позволяет обеспечить плотное прилегание к нижнему краю челюсти и избежать смещения отломков по высоте. Кроме того, эти пластины не могут быть использованы при лечении обширных дефектов нижней челюсти, требующих жесткого закрепления отломков в течение длительного времени. При наличии обширного дефекта фиксация фрагментов в каждой плоскости только одним винтом этой накостной пластины приводит к быстрой деструкции костной ткани, окружающей винт. Также конструкции пластин не обеспечивают закрепления трансплантированных костных фрагментов и биоматериалов, используемых для замещения дефектов. С целью совершенствования метода остеосинтеза повреждений нижней челюсти, осложненных дефектами, нами предложена пластина с внутрикостными цилиндрическими элементами из титана с фиксирующими винтами [4].
Задача предложенной модели - лечение пострадавших с повреждениями нижней челюсти и наличием дефектов кости.
Технический результат - повышение надежности фиксации отломков и обеспечение жесткого закрепления костных фраг-
ментов в двух перпендикулярных плоскостях, улучшение адаптации пластины к поверхности кости и создание единого блока «конструкция - челюсть». Это позволяет равномерно распределить нагрузку на все закрепляющие винты и предупредить резорбцию костной ткани вокруг фиксирующих элементов, что дает возможность использовать пластину в течение всего необходимого срока лечения.
Полезная модель иллюстрируется рисунками, где на рис. 1 изображена заявленная пластина, на рис. 2 схема ее применения. Предлагаемая пластина изогнута под прямым углом, образует две полки, с отверстиями для фиксации пластины к челюсти и трансплантата, на одной из которых выполнены треугольные вырезы, острие которых направлено к месту изгиба, при этом на краю одной полки смонтировано два цилиндрических внутри-костных элемента, а в другой - облегчающее отверстие.
Пластину используют следующим образом. Производят разрез кожи и мягких тканей в подчелюстной или подподборо-дочной области длиной 4-5 см в зависимости от вида перелома. Скелетируют тело или подбородочный отдел нижней челюсти в проекции линии перелома или имеющегося дефекта костной ткани. Подбирают пластину необходимого размера, которую изгибают по форме челюсти и накладывают вертикальной полкой на наружную поверхность нижней челюсти, а горизонтальной полкой - на нижний край челюсти, и производят репозицию отломков. По нижнему краю нижней челюсти сверлом формируются каналы для внутрикостных элементов, в которые они устанавливаются. Затем через отверстия полки с наружной поверхности нижней челюсти сверлом формируют каналы для внутрикост-ных винтов, при помощи которых отломки кости фиксируют в правильном положении в двух перпендикулярных плоскостях.
46
Прошми стоматологии. 2009. № 4
хирургическая стоматология
Рис. 1. Пластина для лечения осложненных повреждений нижней челюсти
Рис. 2. Схема применения пластины для лечения осложненных повреждений нижней челюсти
Таким образом, предложенная накостная пластина обеспечивает надежную фиксацию отломков и исключает микроподвижность отломков. Жесткое закрепление костных фрагментов или трансплантатов и биоматериалов позволяет осуществить успешное лечение пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти.
При необходимости костно-пластического замещения имеющегося дефекта через отверстия в полках с помощью внутрикост-ных винтов фиксируют трансплантат или имплантат.
Данная технология внедрена в отделении челюстно-лице-вой хирургии МУ «ЦГКБ № 23» г. Екатеринбурга с 2004 года. С помощью предложенного способа за это время прооперировано 28 больных с повреждениями нижней челюсти, осложненных дефектами различной локализации и этиологии, при этом достигнуто сращение фрагментов и восстановление анатомической формы и функций нижней челюсти.
Проведенные на кафедре теоретической механики Уральского государственного университета механико-математическое исследование и численный расчет напряженно-деформированного состояния модели «пластина - челюсть» позволили сделать вывод, что предлагаемые устройства при указанном режиме работы обеспечивают жесткую фиксацию фрагментов и не вызывают разрушения кости при действии наиболее характерной нагрузки [3].
Литература
1. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно - челюстно - лицевой области. - М.: Медицинская литература. - 1999. - 456 с.
2. Балин В.М., АлександровН.М. и соавт. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - С - Пб.: «Специальная Литература». - 1998. - 592 с.
3. Столярова Н.И., Петренко В.А. Механико-математическая оценка эффективности остеосинтеза сегментарных дефектов нижней челюсти накостной пластиной. // Уральский стоматологический журнал. - 2004. - № 4. -С. 45 - 47.
4. Пластина для лечения осложненных повреждений нижней челюсти / И. Ю. Столбов, В.А. Петренко, И.А. Туманов, П.В. Елфимов // Пат. № 71875 Рос. Федерации: 2008 МПК А 61 В 17 / 58. «Патенты. Полезные модели» Бюл. № 8. -С. 816. Опубл. 27.03.2008.
Крчилчлч 21
ЧЛ ПР-Т'ЯЖЬНИИ 15 ЛЕТ ГНэС141иЧЮ ЕЫСОЮ;КАЧ=С1ЕЕЧН^Е С_0КА_й.'.0™НЕСКИЕ
СФПь^-^ЛЬНиМ ДИЛЕРОМ ЁЁДВДН 1РДУЗВС£ИГЕЛЕ? ИСМДГСЛСГИЧКШ*
иЛТЕЦНДО У|Ш^гнТ (.ГЕИИДС^О
Л ^Аимщгдлнля
ксуыпадон КаУО (тевдшия).
ОС*в£СТ»ЛЯ? |КНМЬ 1 1 и1 гермакии 1*.лихтенштейна <омп£нип "и-г^рм[д21 в^"
клчесщр 1ИАТЕРПЛЛ0*, МЕСНОЕ С01Р""г'^||1НЕС1Е0 С КОМГ^НИЕЙ К^Уэ тоаяол«! пре^ожигг СГОМАгаЛЯИЧЕСКЧЕ ЧС^ЛНО^-' ИАИлУЧШЧ НОМП'ЛЛмрЖ по выго^ь '-1 ь^нам.
В Ш№ЦЕь|Й№ СРМЁ^Й :
инк (Рид) (стоимостью -140 тыс. руб.!)
ЛОЯОЛ-аиШЕ-Й СЛЯИЛТИЛат'НЗПЙ
^А^ЩЕЙ; мыьмчллкн^ш ьлетданячи
В ^ =ЕАНЕЦЕНСЯОМ РЙМЦ£ 1055-1ЛМП7-.|;ГГ СйЧПАНи!
ЦЕИАДАЧЕСТБО/КОМФОРТ
ИНТЕРМЕЛ'.
21"В£КА"
Профессиональные стоматологические
и «гГчлруЭо глч, иа
вдогашпш
шгтт/
( Шк
щм
а' -ь
Б2 оа 14. Екатеринбург,
ул. Жукова," Т^ффКС (34Э> 214-67-11
11йнтк<1_(1(Ь@1Пц1|М1
