CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Витрищак А. А.1, Владовская М. Д.1, Цебровская Е. А.2, Кулагин А. Д.1
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ «ВРАЧ-ВРАЧ« В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛИНИКИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ОПЫТ НИИ ДОГиТ им. P.M. ГОРБАЧЕВОЙ)
'ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова« Минздрава России НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой, 2ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова« Минздрава России
Введение. Телемедицинские консультации (ТМК) «врач-врач» являются актуальным вариантом дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой и активно внедряются в Российской Федерации.
Цель работы. Проанализировать активность и эффективность ТМК в клинике гематологического профиля
Материалы и методы. Специалисты НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой с 2018 г. проводят плановые ТМК «врачврач» по профилям гематология, онкология, детская онкология, детская онкология-гематология на платформе Телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и региональногоуровней (платформа).
Результаты и обсуждение. В период с 2021 по 2023 год эксперты НИИ провели 1901 ТМК, из них по профилям гематология — 66,9%, онкология — 10,1%, детская онкология — 21,6%, аллергология и иммунология — 0,8%, педиатрия, неврология, нейрохирургия, нефрология — по 0,1%, терапия, пульмонология, детская кардиология — по 0,05%. Запросы на ТМК поступали из всех субъектов РФ, наибольший удельный вес составили запросы из Приволжского (21,5%), Сибирского (18,99%) и Уральского (16,0%) ФО, наименьший — Северо-Кавказского ФО (3,3%). По результатам ТМК 47,8% пациентам было рекомендовано обращение в Федеральные центры, в том числе в НИИ ДОГиТ обратились 14,9% (я=283) пациентов. По каналу ОМС, включая лабораторные исследования, получили
услуги 21,9% (я=62) пациентов. Госпитализированы в стационар 47,3% (я=134) пациентов, из них 44,8% (я=60) по каналу ВМП; в дневной стационар — 30,0% (я=85), из них по каналу ВМП — 9,4% (я=8). По результатам ТМКу 20,1% (п=Ь7) пациентов, обратившихся в НИИ, были определены показания к ТГСК и проведена инициация поиска донора, выполнено НЬА-типирование в лаборатории НИИ. Врачи НИИ использовали платформу для запроса ТМК в других федеральных центрах (я=125) по профилям гематология — 69,6%, детская онкология — 15,2%, детская кардиология — 8,8%, аллергология и иммунология — 3,2%, онкология — 1,6%. Технические и организационные условия осложняли работу специалистов с платформой и возможность анализа результатов использования сервиса ТМК. Запросы по профилям, неспецифичным для НИИ, формирование дублирующих запросов, некорректность оформлении паспортной части, вероятно, связаны с недостаточным владением специалистами техническим функционалом платформы и определяется уровнем обучения, финансированием раздела работы специалиста. Рост количества ТМК косвенно отражает процесс распространения цифровизации медицины.
Заключение. ТМК остается доступной и быстрой технологией организации и оказания медицинской помощи. Расширение перечня областей применения, популяризация метода, обучение специалистов позволит рациональнее использовать функциональные и технические возможности технологии
Волкова С. А.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (РРММ)
В КРУПНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
Введение. Лечение пациентов с РРММ с начала 2020 г стало возможным с применением комбинаций из 3 классов таргетных препаратов одномоментно в рамках программ: высокозатратных нозологии (ВЗН) и обязательного медицинского страхования. Несмотря на очевидные успехи лечения в отдельных центрах или при применении отдельных препаратов, популяционных данных о лечении РРММ в реальной клинической практике мало.
Цель работы. Анализ РРММ и результатов её лечения в реальной клинической практике на основе регистра пациентов ВЗН Нижегородской области с 01.2020 по 09.2023.
Материалы и методы. Электронная база данных — регистр пациентов программы ВЗН и единой цифровой платформу (ЕЦП). Первичные данные: выписки из амбулаторных карт пациентов
медицинских организаций (МО) по месту прикрепления, консультативные заключения гематолога и/или выписные эпикризы из 9 МО первично специализированной и специализированной, высокотехнологичной помощи по гематологии. Анализируемые показатели и конечные точки: демографические данные, основные характеристики заболевания на момент диагностики, программы лечения в 1, 2, 3, 4-й линиях терапии, результаты — по критериям КР144/1 (2020) и IMWG (2014), бессобытийная (БСВ) и общая выживаемость (ОВ). События: смерть, любой вид прогрессии, неприемлемая токсичность (отказ пациента или врача от проводимой схемы терапии).
Результаты и обсуждение. С 01.2020 пролечено 307 пациентов: Ж — 185 (60%), медиана (диапазон) возраста — 66 (37—86) лет, M - 122 (40%), 65 (35-89) лет, в возрасте до 65 лет - 155 (50%). Тип
ОВ пациентов с впервые выявленной и РРММ (n=307) за период 01.2020-10.2023
О Complete + Censored
м ее
ОВ пациентов РРММ (n=103) с начала 2-й линии терапии
о Complete - Censored
м ее
Рис. 1
Рис. 2
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
секреции: IgG — 31%, FLC — 16%, не секретирующая — 6%. В дебюте: III стадия по SD — 64%, включая 21% — HIB, гемодиализ у 9%, плазмоцитомы у 21%. На момент анализа РРММу 103 (34%) из 307 человек: Ж - 61 (59%), 66 (35-89) лет, M - 42 (41%), 65 (39-89) лет. Терапию 2, 3, 4-й линии получили (n=): 103, 28 и 12; с длительностью лечения (медиана (диапазон) мес): 5 (0,5—33), 3 (0,5—21), 2 (0,5—10) мес. Частота применения препаратов Bor, Ixa, Car, Len, Pom, Dara, Elo, Isa в зависимости от линии терапии 1, 2, 3, 4-я: Bor — 100, 18, 18 и 8%, Ixa - 0, 15, 4, 0%, Саг - 0, 5, 29, 33%, Lenl, 77, 43, 8%; Pom -
0, 0, 4, 42%; Dara - 0, 27, 50, 58%; Elo - 0, 3, 4, 8%; Isa - О, О, 4, 0%. Клеточная терапия проведена 6 (30%) после 2, 3-й линий из 20 всего. Частота общего ответа (ЧОО), включая ПО, охЧО, ЧО, МО, после
1, 2, 3, 4-й линии: 73, 57, 53, 50%, нет данных (не завершили лечение)
в 3, 11,7, 25% случаях. Медиана БСВ после 1, 2, 3, 4-й линий: 16, 8, 6, 4 мес. Медиана ОВ с начала 1-й линии — 41 мес., с начала 2-й — не достигнута: 55% живы 38 мес., с начала 3-й: 30% живы 22 мес., 4-й: 58% живы 13 мес. ОВ статистически достоверно различна у пациентов, только после 1-й линии терапии и при РРММ: 46 мес — соответственно живы 23 и 60% больных (GW test ^=.000...) и в зависимости от применения клеточной терапии: 46 мес. живы 78% после хотя бы 1 ауто-ТГСКК, по сравнении с48% без (GWtest^=.01080).
Заключение. Новые препараты улучшают прогноз пациентов с РРММ. Летальность в первые месяцы терапии фатально снижает результаты лечения ММ в целом.
Максимальные усилия необходимо направить лечение первичных пациентов и первого рецидива (рисунки 1-4).
ОВ пациентов ММ после 1-й линии терапии (n=204) и РРММ (n=103) с 2 и более линиями терапии о Complete о Censored
1,0 0,9 % ^^—e n s I o on est (Расчеты криЕ \ . = 6612,0 m = 4703 3 r = 112 \ eststtst = 6,247270 p = ,00000 ых выживаемости) 03
0,8 5,377, 0,7572, Y| t-.
0,7 ш 0,6 О 0,5 0,4 V» T)......^ |46,1639, 0,6016, Y|
i, i_____ 1 . I , 1
0,3 j ^J461 311, 0,2332, Y|
0,2
0,1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 , _ -2 и линии мес ---1 линия ( or)
ОВ пациентов ММ моложе 65 лет (n=155) с применением клеточной терапии (n=20) и без (n=135)
о Complete о Censored
Gehan's Wilcoxon Test (OB ауто и t ез) WW = -606,0 Sum = 4989E2 Var = 5f428, Test statistic = -2,54898 p = ,010
46,1639, 0,7778, Y
46,1311, 0,446, Y|
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
■ n=135 ---n=20
Рис. 3
Рис. 4
Волошин С. В.1, Куневич Е. О.1, Зюзгин И. С.2, Кувшинов А. Ю.1, Сидоркевич С. В.1
ФАКТОРЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНЫХ РЕЖИМОВ ИММУНОХИМИОТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМОЙ: ДАННЫЕ ДВУХЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
'ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА», 2ФГБУ«НМИЦонкологии им. Н.Н.Петрова. Минздрава России
Таблица 1. Сравнительная характеристика групп R-СНОРи RB
Показатель R-CHOP (п=132) RB (п=92) Р
Возраст, лет 52,0(42,8-62,0] 41,5(3^8-63,3] 0,9307
Пол, %:
М Ж 31,8 68,2 33,7 66,3 0,7680
GELF-критерии, %:
bulky ^Зочагов размером £3см спленомегалия цитопения >5х109/л опухол. клеток плеврит/асцит В-симптомы 42,4 78.0 30,3 4,5 6,1 12.1 38,6 41.3 76.1 30.4 3,3 7.6 8.7 27.2 0,8673 0,7329 0,9832 0,5301 0,6484 0,4148 0,0747
Grade, %:
1-2 ЗА 56,8 43,2 88,0 12,0 <0,0001*
Экстранодальное порах., % 34,1 31,5 0,6875
Поражение КМ, % 46,2 53,3 0,2992
Стадия (Ann Arbor), %:
l-ll lll-IV 10,6 89,4 12,0 88,0 0,7522
Клинический анализ крови:
лейкоциты, *109/л лимфоциты, *109/л 5,6 [4,5-7,2) 1,20(0,87-1,75] 6,5 (4,7-8,4] 1,43 (1,03-2,32] 0,0363* 0,0444*
|32-МГ, мг/мл 3,46 (2,26-5,38] 3,43 (1,73-6,82] 0,6235
ЛДГ, Ед/л 214(170-271] 204(168-288] 0,3850
BCL2/18q21 [FISH], % 35,2 38,5 0,7266
Частота ответа1, %:
ЧО, ПО, оо4 43,9 53,0 90,9 42,4 53,3 85,9 0,8181 0,9729 0,2386
Введение. Фолликулярная лимфома (ФЛ) — неходжкинская В-клеточная лимфома, характеризующаяся индолентным течением. Изучение как биологических параметров опухоли, так и предикторов плохого ответа на используемые схемы терапии важно с точки зрения парадигмы персонифицированной терапии.
Цель работы. Оценить факторы неэффективности основных режимов иммунохимиотерапии первой линииу пациентов с ФЛ.
Таблица 2. Значимые предикторы в отношении достижения объективного ответа после окончания индукционного этапа терапии первой линии группах 1*-СНОР и 1*В)
Предиктор Вес SE Z ОШ 95%ДИ
Р НИЖНИЙ верхний
R-CHOP Однофакторный анализ
Р2-МГ (4,59] -1,95 1,181 -1,65 0,0984 0,142 0,014 1,437
RDI, -2,138 0,641 -3,33 0,0009* 0,118 0,034 0,414
RB Однофакторный анализ
Пораж. КМ 1,09 0,642 1,70 0,0894 2,978 0,845 10,490
ЛДГ -1,581 0,647 -2,44 0,0146* 0,206 0,058 0,731
Р2-МГ (2,64) -1,54 0,830 -1,86 0,0631 0,214 0,042 1,088
LYMPH -1,764 0,842 -2,095 0,0362* 0,171 0,033 0,893
RDI,, 0,765 1,09 0,704 0,4815 0,465 0,055 3,917
Многофакторный анализ
Константа 0,723 0,926 0,781 0,4348 2,061 0,3357 12,650
лдг 1,848 0,715 2,586 0,0097* 0,157 0,0388 0,639
LYMPH 1,758 0,934 1,883 0,0597 0,172 0,0277 1,074
Примечание: КМ — костный мозг, ЛДГ — лактатдегидрогеназа, ОО — объективный ответ, ПО — полный ответ, ЧО -частичный ответ, 02-МГ — бета-2-микроглобулин;1 — оценка ответа проводилась после 6 циклов иммунохимиотерапии (в течение первых 6 месяцев от начала лечения); * — различия между группами достоверны р<0,05.
Примечание: ДИ — доверительный интервал, КМ — костныймозг, ЛДГ — лактатдегидрогеназа (>280 Ед/л), ОШ — отношение шансов, LYMPH — количество лимфоцитов (>5*109/л), RDI13 — относительная интенсив-ностьдозы (снижение на 13% отдолжной); 02-МГ — бета-2-микроглобулин (указан пороговый уровень); * —параметрдостоверныйр£0,05.
1,0
0,9
0,8
и,/
0,4
0,3
0
5
