CC BY
28
ПЕТРОВ С.Б., РЕВА С.А., НОСОВ А.К., ДЖАЛИЛОВ И.Б.
ФГБУ НИИ онкологии Н.Н. Петрова Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
РАННИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
В последние годы развитие технологий и хирургической техники привело с улучшению результатов радикального лечения больных мышечно-инвазивным и местно-распространенным раком мочевого пузыря (РМП). Тем не менее, частота ранних послеоперационных осложнений остается крайне высокой, достигая в ряде исследований 70-80 % в первые 90 дней после радикальной цистэктомии (РЦЭ).
Цель исследования — сравнение частоты послеоперационных осложнений при выполнении лапароскопической, видеоасситированной и открытой радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен проспективный анализ результатов лечения 51 больного с мышечно-инвазивным и местнораспространенным РМП, которым была выполнена РЦЭ в период с февраля 2012 года по март 2014 года в отделении онкоурологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург. 21 пациенту выполнена открытая операция, такому же количеству — лапароскопическое вмешательство и еще 9 больным выполнена ВАЦЭ. Средний возраст пациентов составил 64 года (от 38 до 81 года) и был сопоставим во всех группах, так же как и патологическая стадия. Проведен анализ частоты послеоперационных (в течение 30- и 90-дневного периода) осложнений согласно классификации Clavien, длительности нахождения
в стационаре — общей и в отделении реанимации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общий койко-день был ниже после лапароскопических операций (27,8, 32,6 и 22,6 дней после открытой, видеоассистированной операции и ЛЦЭ), однако длительность нахождения в отделении реанимации достоверно не отличалась и колебалась от 2,1 дня при ЛЦЭ до 5,1 при ОЦЭ. Периоперационная летальность составила по одному пациенту в каждой из групп и в целом составила 5,8 %. Гемотрансфузия потребовалась у 19,6 % больных и частота ее проведения была выше при ОЦЭ (33,3 %) по сравнению с 4,7 % при ЛЦЭ. В зависимости от времени развития, частота осложнений составила у 19 (37,2 %) в первые 30 дней после операции и у 27 (52,9 %) в 90-дневный период. Наибольшие различия в группах отмечены в частоте гастроинтестинальных осложнений (прежде всего, динамической кишечной непроходимости) со значительно меньшим процентом после ЛЦЭ (14,2 %) по сравнению с ОЦЭ (47,6 %) и ВАЦЭ (55 %).
ВЫВОДЫ:
ЛЦЭ является безопасным радикальным методом лечения РМП, ассоциированного с меньшей частотой ранних послеоперационных осложнений (в том числе, динамической кишечной непроходимости), приводящим к уменьшению сроков госпитализации.
ГАНОВ Д.И., ПОБЕДЕННЫИ М.С., АВЕРЬЯНОВА М.В.
КГБ УЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Рак мочевого пузыря составляет 2-4 % среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70 % среди опухолей мочеполовой системы. По частоте заболеваемости у мужчин рак мочевого пузыря встречается
в 4 раза чаще, чем у женщин.На развитие рака мочевого пузыря оказывают следующие факторы: курение, инфекционные и хронические заболевания мочевого пузыря, длительный контакт с некоторыми химическими веществами, встречаю-
18
щимися в химической, газовой промышленности, полиграфическом производстве и др., возраст, наследственность, а также особенности питания. Основным методом лечения является комбинированный метод, т.е. сочетание оперативного лечения с химиотерапией. Далеко не последнее место для пациента занимает вопрос о доступе оперативного лечения, а также дальнейшее развитие рецидива заболевания после лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На основании данных, полученных путем клинических наблюдений в течение 1 года за пациентами, а также данными из канцер-регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», была отобрана группа из 20 человек с диагнозом: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, без инвазии. В данной группе было сформировано две подгруппы. В первой наблюдались пациенты после комбинированного лечения, которым была проведена операция трансуретральная резекция (ТУР), а во второй группе были пациенты после трансвезикальной резекции мочевого пузыря и внутрипузырной химиотерапии. Для химиотерапии использовался препарат — митомицин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для начала рассмотрим данные первой подгруппы, где наблюдались пациенты после ТУР и адъювантного однократного введения химиопрепарата (митомицин 40 мг внутрипузырно). Из 10 пациентов, поступивших в отделение на проведение ТУР с рецидивом заболевания, было 6 пациентов (60 %), первичных пациентов — 4 (40 %). Из 6-ти пациентов с рецидивом заболевания дво-
им (33,3 %) проведена ТУР в 3-й раз, трем — во
2-й раз (50 %), одному — в 4-й (16,7 %). Промежутки времени между рецидивами составляли от 1 месяца до 1 года. Пациентам проведено: ТУР мочевого пузыря и однократное введение митоми-цина 40 мг внутрипузырно. Во второй подгруппе наблюдались пациенты после комбинированного лечения (оперативное лечение в объеме резекции мочевого пузыря и 2 курса внутрипузырной химиотерапии). Из 10 пациентов с рецидивом заболевания было прооперировано трое, что составило 30 % от общего числа этой подгруппы. Всем пациентам с рецидивом заболевания было ранее проведено оперативное лечение в объеме резекции мочевого пузыря с дальнейшей внутрипузырной химиотерапией, одному из пациентов была проведена ТУР (до 1-й резекции мочевого пузыря). После анализа временного промежутка между операциями, было выявлено: двое пациентов (66,7 %) поступили с рецидивом заболевания через 2 года, один пациент (33,3 %) через 6 месяцев после лечения. Данным пациентам была проведена трансвезикальная резекция мочевого пузыря, 2 курса внутрипузырной химиотерапии митомицином.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, методом клинического наблюдения было выявлено, что ТУР мочевого пузыря является менее травматичной операцией, после которой возникает до 60 % рецидивов. Безрецидивный промежуток колеблется от 1 месяца до 1 года. После трансвезикальной резекции мочевого пузыря безрецидивный промежуток колеблется от 6 месяцев до 2-х лет. На профилактику развития рецидивов также влияет проведение внутрипузырной химиотерапии.
Х~ -3 с------------
ГАНОВ Д.И., ПОБЕДЕННЫИ М.С., АВЕРЬЯНОВА М.В.
КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Рак мочевого пузыря составляет 2-4 % среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70 % среди опухолей мочеполовой системы. Рак мочевого пузыря — наиболее частое злокачественное заболевание мочеполовой системы у мужчин. По частоте заболеваемости у мужчин рак мочевого пузыря на 7-8 месте, у женщин занимает — 14 место. Факторами риска являются: табакокурение (у курильщиков риск заболевания возрастает 6-8 раз); инфекционные и хронические заболевания моче-
вого пузыря (папилломатоз, цистит), длительный контакт с некоторыми химическими веществами (анилиновыми красителями, красками, растворителями), встречающимися в химической, газовой промышленности, полиграфическом производстве и др.; возраст (наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 45 до 70 лет); наследственность, а также особенности питания (повышенное содержание в рационе нитратов, мясной и жирной пищи способствует развитию болезни).
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ
19
