CC BY
27
щимися в химической, газовой промышленности, полиграфическом производстве и др., возраст, наследственность, а также особенности питания. Основным методом лечения является комбинированный метод, т.е. сочетание оперативного лечения с химиотерапией. Далеко не последнее место для пациента занимает вопрос о доступе оперативного лечения, а также дальнейшее развитие рецидива заболевания после лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На основании данных, полученных путем клинических наблюдений в течение 1 года за пациентами, а также данными из канцер-регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», была отобрана группа из 20 человек с диагнозом: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, без инвазии. В данной группе было сформировано две подгруппы. В первой наблюдались пациенты после комбинированного лечения, которым была проведена операция трансуретральная резекция (ТУР), а во второй группе были пациенты после трансвезикальной резекции мочевого пузыря и внутрипузырной химиотерапии. Для химиотерапии использовался препарат — митомицин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для начала рассмотрим данные первой подгруппы, где наблюдались пациенты после ТУР и адъювантного однократного введения химиопрепарата (митомицин 40 мг внутрипузырно). Из 10 пациентов, поступивших в отделение на проведение ТУР с рецидивом заболевания, было 6 пациентов (60 %), первичных пациентов — 4 (40 %). Из 6-ти пациентов с рецидивом заболевания дво-
им (33,3 %) проведена ТУР в 3-й раз, трем — во 2-й раз (50 %), одному — в 4-й (16,7 %). Промежутки времени между рецидивами составляли от 1 месяца до 1 года. Пациентам проведено: ТУР мочевого пузыря и однократное введение митоми-цина 40 мг внутрипузырно. Во второй подгруппе наблюдались пациенты после комбинированного лечения (оперативное лечение в объеме резекции мочевого пузыря и 2 курса внутрипузырной химиотерапии). Из 10 пациентов с рецидивом заболевания было прооперировано трое, что составило 30 % от общего числа этой подгруппы. Всем пациентам с рецидивом заболевания было ранее проведено оперативное лечение в объеме резекции мочевого пузыря с дальнейшей внутрипузырной химиотерапией, одному из пациентов была проведена ТУР (до 1-й резекции мочевого пузыря). После анализа временного промежутка между операциями, было выявлено: двое пациентов (66,7 %) поступили с рецидивом заболевания через 2 года, один пациент (33,3 %) через 6 месяцев после лечения. Данным пациентам была проведена трансвезикальная резекция мочевого пузыря, 2 курса внутрипузырной химиотерапии митомицином.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, методом клинического наблюдения было выявлено, что ТУР мочевого пузыря является менее травматичной операцией, после которой возникает до 60 % рецидивов. Безрецидивный промежуток колеблется от 1 месяца до 1 года. После трансвезикальной резекции мочевого пузыря безрецидивный промежуток колеблется от 6 месяцев до 2-х лет. На профилактику развития рецидивов также влияет проведение внутрипузырной химиотерапии.
Х~ -3 с------------
ГАНОВ Д.И., ПОБЕДЕННЫИ М.С., АВЕРЬЯНОВА М.В.
КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер, Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Рак мочевого пузыря составляет 2-4 % среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70 % среди опухолей мочеполовой системы. Рак мочевого пузыря — наиболее частое злокачественное заболевание мочеполовой системы у мужчин. По частоте заболеваемости у мужчин рак мочевого пузыря на 7-8 месте, у женщин занимает — 14 место. Факторами риска являются: табакокурение (у курильщиков риск заболевания возрастает 6-8 раз); инфекционные и хронические заболевания моче-
вого пузыря (папилломатоз, цистит), длительный контакт с некоторыми химическими веществами (анилиновыми красителями, красками, растворителями), встречающимися в химической, газовой промышленности, полиграфическом производстве и др.; возраст (наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 45 до 70 лет); наследственность, а также особенности питания (повышенное содержание в рационе нитратов, мясной и жирной пищи способствует развитию болезни).
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОУРОЛОГИИ
19
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На основании данных, полученных из канцер-регистра государственного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», а также путем клинических наблюдений в течение 1,5 лет отобрана группа из 12 человек с диагнозом: инвазивный рак мочевого пузыря. Диагнозы злокачественных новообразований у 100 % больных были морфологически верифицированными. Клиническое наблюдение проводилось за пациентами после электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря с верификацией диагноза, в последующем получившими 3 курса системной химиотерапии по схеме CMV.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возрастная группа пациентов от 54 до 70 лет. Жалобы при поступлении на гематурию предъявляли 5 больных (41,67 %), на учащенное мочеиспускание, чувство дискомфорта внизу живота — 3 пациента (25 %), не предъявляли жалоб, рецидив заболевания был установлен при контрольном осмотре у онколога — 4 пациента (33,3 %). Обратились за медицинской помощью при появлении гематурии 3 пациента — через 1 месяц (25 %), через 2 месяца — 1 пациент (8,33 %), в течение 1 недели — 1 пациент (8,33 %).
Наличие факторов риска, в частности, курения имеет место у 7 пациентов (58,3 %), бросили курить более 5 лет назад 3 пациента (25 %), никогда не курили 2 пациента (16,7%). Рецидив заболевания был диагностирован у 6-ти пациентов: 4 больных после трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря в анамнезе, один пациент после 3-х трансуретральных резекций и 1-й резекции мочевого пузыря, один пациент после резекции мочевого пузыря в анамнезе. Данные пациенты на протяжении 3-х месяцев (с мая по июль) были госпитализированы в отделение онкоурологии. Было проведено оперативное лече-
ние в объеме — электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря. Затем с промежутком времени в
3-4 недели пациенты получили 3 курса системной химиотерапии по схеме CMV. Лечение перенесли удовлетворительно, без осложнений. В течение года пациенты находятся на амбулаторном контроле в поликлинике. За этот период времени рецидивы были выявлены у 5-ти пациентов (41,7 %). У пациента С., 67 лет — через 4 месяца после операции (через 1 месяц после окончания химиотерапии), у пациента М, 59 лет — через 5 месяцев после операции, у пациента В, 66 лет — через 4 месяца после оперативного лечения, у пациента К, 60 лет — через 7 месяцев, у пациента Д, 63 лет — через 8 месяцев. Пациенты были госпитализированы для проведения оперативного лечения. Пациентам С. и К. было проведено лечение в объеме электрокоагуляция мочевого пузыря с дальнейшим проведением 3-х курсов системной химиотерапии по схеме CMV. Пациенту М. проведена резекция мочевого пузыря. Пациентам Д. и В. проведена перевязка внутренних подвздошных артерий в связи с невозможностью купирования кровотечения, с дальнейшей симптоматической терапией.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, с целью снижения заболеваемости раком мочевого пузыря необходима борьба с курением среди населения. Своевременная диагностика первичных опухолей и рецидивов заболевания, а также своевременное обращение пациентов оказало бы существенное влияние на прогноз заболевания и выбор тактики лечения. Диагноз инвазивной опухоли мочевого пузыря значительно ухудшает прогноз заболевания. При инвазивном раке мочевого пузыря достаточно высокий процент рецидивов, что требует более пристального внимания на поликлиническом уровне к таким пациентам.
ГАНОВ Д.И., ВАРЛАМОВ С.А., ЛАЗАРЕВ А.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Барнаул
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО АНАЛОГА СОМАТОСТАТИНА ОКТРЕОТИДА-ДЕПО У ПАЦИЕНТОВ С КАСТРАЦИОННО-РЕЗИСТЕНТНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В России, как и в большинстве развитых стран мира, рак предстательной железы (РПЖ) является одним из основных онкологических заболеваний у мужчин. В России в
2012 году зарегистрировано 27046 новых случаев РПЖ. В структуре заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место после рака легких и желудка, а в США — на 1 место. Вместе с тем
20
