CC BY
47
Sirusina Ad.V., Sirusina Ae. V., Ragozin O.N.
LATENLY FACTORS OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH THE MTTABOLIC SYNDROME LIVING IN THE NORTHERN REGIONS
Khanty -Mansiysk State Medical Academy, Khanty -Mansiysk
Summary: Gender differences in patients with the metabolic syndrome arecharacterized by different amounts of defining and limiting factors, clustering factor loadings, direct and inverse relationship of latent variables.
Key words: quality of life, metabolic syndrome, gender, the north.
Сирусина Ад.В., Сирусина Аэ.В., Рагозин О.Н.
ЛАТЕНТНЫЕ ФАКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ
ГБОУВПО ХМАО-Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной терапии, г. Ханты-Мансийск
Резюме: Гендерные различия у пациентов с метаболическим синдромом характеризуются различным количеством определяющих и лимитирующих КЖ факторов, кластеризацией факторных нагрузок, прямой и обратной взаимосвязью латентных переменных.
Ключевые слова: качество жизни, метаболический синдром, гендер, север.
Введение. Сегодня во всем мире очень актуальна проблема метаболического синдрома [6]. Это связано с неуклонным ростом количества больных, которое на сегодняшний день, по данным разных авторов, составляет от 10 до 20% населения [10]. Ожирение и сахарный диабет второго типа признаны ВОЗ неинфекционной эпидемией нашего времени в связи с их широкой распространенностью среди населения, ранней инвали-дизацией больных, преждевременной смертностью, высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний, сопровождающихся существенным снижением работоспособности и качества жизни [4]. Особенную актуальность эта проблема приобретает
в условиях Крайнего Севера в связи с негативным воздействием экстремальных условий окружающей среды[11].
В 2004 году Президент России обозначил качество жизни как целевой критерий социально-экономического развития России [9]. В биомедицинских исследованиях качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии респондента [2,12].
Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [5] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол, в отличие от биологического пола - «sex». В
—---------- —
~ 345 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
современном обществе гендерные роли изменяются и сближаются. В свете существующих различий между мужчиной и женщиной (несмотря на изменение и сближение гендерных ролей), представляется важным выявить возможные отличия в их качестве жизни. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые «поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные стереотипы поведения» [12].
В литературе говорится о том, что пол является важным фактором, определяющим неравенство в здоровье [7]. При этом для женщин характерны более высокие показатели нездоровья. А.В. Курбатов и др. (2011) приводят так называемый гендерный парадокс - «женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше». Причиной этого может служить то обстоятельство, что «женщины демонстрируют повышенный уровень нездоровья вследствие ограниченности своего доступа к материальным и общественным ресурсам, способствующим сохранению, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей» [7, с. 27]. Другой причиной могут выступать различия в уязвимости - «женщины демонстрируют большее количество проблем со здоровьем в силу того, что они иначе, нежели мужчины, реагируют на материальные, поведенческие и социально-психологические условия, формирующие здоровье» [7, с. 27].
Исходя из этого, мы предприняли попытку выявить гендерные различия ведущих компонентов качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом, проживающих в северном регионе.
Объекты и методы исследования
Общее количество респондентов - 573 человека. В группу исследования вошли 57 женщин (средний возраст 52±4,7 лет) и 45 мужчин (средний возраст 50,1±5,9 лет) с увеличением массы тела (ИМТ=33±3 кг/м2), наличием артериальной гипертензии (далее АГ) 1-11 степени (систолическое АД 150,7±9,2 мм рт. ст., диастолическое АД -
93,7±3,8 мм рт. ст.) и уровнем глюкозы натощак - 6,1±0,9 ммоль/л. Пациенты получали комплексную терапию с использованием основных групп антигипертензивных препаратов: Р-блокаторов, ингибиторов АПФ, бло-каторов кальциевых каналов и диуретиков. В группу сравнения вошли люди без сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска и Центральной городской больнице г. Урай в количестве 472 человека: женщин - 212 (средний возраст 49,2±7,7 лет), мужчин - 260 (средний возраст 48,6±6,9 лет).
Показатели качества жизни определялись при помощи неспецифического опросника SF-36 [14], который позволяет характеризовать физический (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (яр); интенсивность боли (BP); общее состояние здоровья ^Н), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (УХ); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЯЕ); психическое (ментальное) здоровье (МН). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы SPSS 17.0 для Windows. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.) Для выявления латентных факторов использовался метод факторного анализа главных компонент [1]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом
—---------- —
~ 346 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
КЖ, определяли при помощи бутстрэп-ана-лиза [13].
Результаты и обсуждение
Сравнение показателей КЖ показало значимое снижение уровня КЖ по шкале физическое функционирование у пациенток с метаболическим синдромом (далее - МС), как в сравнении со здоровыми женщинами (р=0,048), так и с мужчинами с МС (р=0,034)
(табл. 1). Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [3]. При наличии МС женщины в большей мере, чем мужчины, считают, что состояние здоровья ограничивает их физическое функционирование.
Сходная закономерность наблюдается между группами здоровых респондентов
Таблица 1
Показатели физического и психологического компонентов КЖ у женщин и мужчин с метаболическим синдромом и здоровых
обоего пола по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельно-сти.Как оказалось, КЖ пациенток с МС было значимо ниже по шкале ЯР, чем КЖ здоровых женщин и мужчин (соответственно р=0,032 и р=0,041) и мужчин с МС (р=0,022). Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. Согласно значениям этой шкалы, женщины с МС испытывают меньшее количество болевых ощущений, чем мужчины с данным симптомо-комплексом (р=0,045).
Шкала Женщины Мужчины
Группа сравнения (n=212) Группа исследования (МС) (n=57) Группа сравнения (n=260) Группа исследования (МС) (n=45)
PF 80,35±18,43 56,46±23,08*/**/Л 87,10±21,78 74,28±16,78
RP 62,08±16,98 44,82±22,23*/**/л 67,60±29,12 67,85±35,47
BP 65,90±28,86 52,91±27,62л 71,65±19,95 76,47±26,62
GH 61,12±29,10 53,63±18,74 64,07±24,26 58,57±21,41
VT 57,42±32,30 51,81±20,42 62,04±15,55 64,28±17,54
SF 44,37±12,14 43,55±13,34 44,28±24,81 42,38±14,64
RE 64,50±12,90 55,89±43,00л 71,32±18,67 71,61±34,41
MH 63,55±24,72 58,74±20,34 66,80±12,20 69,14±18,64
Примечания: в таблице указаны M±SD;
* - р < 0,05 между женщинами в группе сравнения и исследования;
** - р< 0,05 между мужчинами в группе сравнения и исследования;
Л - р< 0,05 между мужчинами и женщинами в группе исследования.
По остальным шкалам наблюда- (RE), наблюдаются значимые различия
ется только тенденция к снижению вели- между женщинами с МС и мужчинами
чин у женщин и мужчин с МС в сравне- группы сравнения (р=0,031) и исследовании со здоровыми людьми, и только по ния (р=0,028).
шкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
~ 347 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
Увеличение силы и числа корреляционных взаимосвязей между показателями физического и психологического
компонентов КЖ может свидетельствовать о снижении гибкости их взаимодействия.
Таблица 2
Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у женщин и мужчин с метаболическим синдромом
Шкала Группы PF RP BP GH VT SF RE MH Всего
Женщины - - - - 4 - 2 2 8
Мужчины 2 2 1 2 2 2 3 2 16
У пациенток с МС не обнаружили значимых корреляций шкал физического компонента с психологическими показателями КЖ, что привело к уменьшению общего количества корреляций в два раза.
При проведении анализа методом главных компонент, обнаруживается достаточное число факторных нагрузок, определяющих и лимитирующих КЖ мужчин и женщин с МС.
0.6
0.2
-0.2
-0.6
Wsical F пиаІГҐ* Vital tv unctidriVi; III Ш* \
X еа _Bodihj 1th • Pain
Rote® ysicay
Role-t ■юігопаї
0.6
0.2
Role-P
-0Й1
-0.6
Gener^ iHealth • Б rsicai і-ш xiil'j Pain «куттд
Social • .... Я \
V
ntaffiealt
і-Егтіст ЗІ
1 -0 6 -0 2 0 о см 6
А Б
Рис. 1. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у женщин (А) и мужчин (Б) с метаболическим синдромом.
У женщин факторные нагрузки, имеющие уровень значимости >0,7, выявлены по шкалам GH, VT и МН. Однако согласно бутстрэп-анализа, фактором, определяющим КЖ, можно считать только показатель VT (к=0,882). На рис.
1, А, определяющий КЖ фактор VT, объединяется в кластер с PF, GH, BP, MH. Ролевые шкалы (КБ, RP) и шкала социального функционирования (SF) оказывают меньшее влияние на совокупную величину КЖ и не зависят друг от друга (угол рассеяния > 900).
У мужчин по первому фактору определены три значимых нагрузки с отрицательным знаком: УТ (-0,772), КБ (-
0,842) и МН (-0,885). По второму фактору: РБ (0,852), ВР (0,743) и ОН (0,795). Из них по результатам бутстрэп-анализа достоверными можно признать КБ (к=0,338), МН (к=0,347) по первому фактору и РБ (к=0,301) по второму. Графически факторы группируются в два кластера (рис. 1, Б): РБ с примыкающими к нему ОН, ВР и ББ, и второй, объединяющий КБ, МН, ЯР и УТ. Определяющим КЖ фактором у мужчин является все же
~ 348 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
физическое функционирование, снижение которого будет отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии и психическом благополучии.
Заключение.
Гендерные различия качества жизни у пациентов с метаболическим синдромом заключаются в уровне физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, ограничении жизнедеятельности болевыми ощущениями: мужчины более благополучны по всем этим параметрам. Наблюдается синергизм факторов КЖ у женщин и их антагонизм у мужчин с различным паттерном ведущих и лимитирующих факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей. - М.: Финансы и статистика, 1989. -607 с.
2. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» // Научно-практическая ревматология. -2008. -№1. -С. 36-48.
3. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство
обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Издательство: ДиаСофт,
2005. - 608 с.
4. Викулова О.К. Противоречия и консенсусы метаболического синдрома. По материалам IV Международного конгресса «Предиабет и метаболический синдром», 69 апреля 2011 г., Мадрид. //Сахарный диабет.- 2011.- (2).- С. 127-130.
5. Ельяшевич А.М. Гендерные роли и со-
ционика // Соционика. Сборник докладов IV московской научной конференции. М. 2001 [Электронный ресурс]:
http: //www .socioniko.net/ru/articles/yel -gender.html (дата обращения: 18.12.2012).
6. Колопкова Т.А., Блинова В.В., Скворцов Ю.И., Субботина В.Г.Метаболический синдром Х - пандемия XXI века. // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2008.-Т. 4, № 3 -С. 130-133.
7. Курбатов А.В., Амлаев К.Р., Муравьев К.А. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендерные, экономические аспекты (обзор). // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2011. - №3. - С.24-30.
8. Малая медицинская энциклопедия. -М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
9. Официальный сайт Президента РФ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.kremlin.rU/text/appears/2005/09/93 296.shtml. (дата обращения 09.01.2013).
10. Пахомова Ю.С., Глембицкая Г.Т. Фар-макоэкономический анализ лечения метаболического синдрома. // Менеджмент в России и за рубежом.-2008.- № 2.-С. 56-60.
11. Свайкина Е.В., Попов А.И., Омельченко Н.В., Саламатина Л.В. Варианты клинической манифестации метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертензией в условиях Крайнего Севера // Здоровье населения и среда обитания.- 2007.- № 5 (170).- С. 22-24.
12. Соловьева С.В., Наймушина А.Г. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени // Фундаментальные исследования. -2011. -№6. -С. 162-165.
13. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа. -М.: Финансы и статистика. - 1988. - 263 с.
14. WareJ. E., Snow K.K., Kosinski M., Gan-dek B. Sf-36 Health Survey. Manuаl and Interpretation Guide. - Lincoln, RI:QualityMetric Incorporated, 2000. - 150 Р.
—---------- —
~ 349 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
