CC BY
16
YAK 159.9:37.015.3 ББК 28.707
Ад.В. СИРУСИНА, Аэ.В. СИРУСИНА, Т.А. КОТ,
ГЕНАЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕАЕНИЯ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА
Е.Ю. ШАААМОВА, О.Н. РАГОЗИН
AD.V. SIRUSINA,
AE.V. SIRUSINA, T.L. KOT,
GENDER AND AGE FEATURES OF LIFE QUALITY OF NORTHERN REGION POPULATION
E.Y. SHALAMOVA, O.N. RAGOZIN
Статья содержит сведения, касающиеся гендерных особенностей качества жизни групп населения разного возраста северного региона, определённые при помощи опросника SF-36. Исследованы корреляционные взаимоотношения между показателями физического и психологического компонентов качества жизни, выявлены латентные переменные, определяющие и лимитирующие качество жизни мужчин и женщин разного возраста.
The article deals with the facts regarding gender-specific of life quality of northern region population who are of different ages and are chosen with the SF-36 questionnaire. The correlative relationship is analyzed between numbers of physical and mental components of life quality. The symptom-free variables are revealed which define and limit men and women life quality.
Ключевые слова: качество жизни, гендер, возраст, северный регион.
Key words: quality of life, gender, age, the northern region.
Введение
В 2004 году президент России обозначил качество жизни как целевой критерий социально-экономического развития России [9]. В биомедицинских исследованиях качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии респондента [4, 6, 12].
Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [5] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол, в отличие от биологического пола - «sex». В современном обществе гендерные роли изменяются и сближаются. В свете существующих различий между мужчиной и женщиной (несмотря на изменение и сближение гендерных ролей), представляется важным выявить возможные отличия в их качестве жизни.
Как отмечают Соловьёва С.В., Наймушина А.Г. (2011), «общую стратегию адаптации к новой социально-культурологической и экологической среде обитания во многом определяет гендерная идентичность личности. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определённые стереотипы поведения» [10, с. 165].
В литературе говорится о том, что пол является важным фактором, определяющим неравенство в здоровье [7]. При этом для женщин характерны более высокие показатели нездоровья. А.В. Курбатов и др. (2011) приводят так называемый гендерный парадокс - «женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше». Причиной этого может служить то обстоятельство, что «женщины демонстрируют повышенный уровень нездоровья вследствие ограниченности своего доступа к материальным и общественным ресурсам, способствующим сохранению, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей» [7, с. 27]. Другой причиной могут выступать различия в уязвимости - «женщины демонстрируют большее количество проблем со здоровьем в силу того, что они иначе, нежели мужчины, реагируют на материальные, поведенческие и социально-психологические условия, формирующие здоровье» [7, с. 27].
Исходя из этого, мы предприняли попытку выявить различия ведущих компонентов качества жизни населения северного региона в зависимости от социально-физиологических особенностей половых и возрастных групп.
Объекты и методы исследования
Исследование проводили в 2010-2013 гг. Общее количество респондентов - 862 человека, в возрасте от 18 до 74 лет. Существует несколько вариантов возрастной периодизации [8]. Согласно классификации, принятой Международным симпозиумом по возрастной периодизации, проходившем в Москве (1965 г.), были обследованы следующие возрастные группы. Две группы составили респонденты, возраст которых соответствовал юношескому периоду (Ю): юноши - 17-21 лет, п=94; девушки - 16-20 лет, п=192; всего 286 человек. Ещё две группы были сформированы из мужчин и женщин, относящихся к I периоду зрелого возраста (ЗВ I) (соответственно 22-35 и 21-35 лет): 174 мужчин и 126 женщин; всего 300 человек. 102 респондента мужского пола имели возраст 36-60 лет, 70 женского пола - 36-55 лет; всего 172 человека. Они вошли в группу ЗВ II - II период зрелого возраста. Респондентов пожилого возраста (П) (74 человека) в исследовании участвовало: мужчин 28 (61-74 года); женщин 46 (56-74 года).
Были получены показатели качества жизни при помощи неспецифического опросника SF-36 [12], который позволяет характеризовать физический (4 шкалы: физическое функционирование (PF),• ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ЩР); интенсивность боли (ВР); общее состояние здоровья ^Н), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы; жизненная активность (\Т); социальное функционирование (SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ЩЕ); психическое (ментальное) здоровье (МН). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Для выявления латентных факторов использовался метод анализа главных компонент [1]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом КЖ, определяли при помощи бутстрэп-анализа [11]. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.).
Результаты и обсуждение
Сравнение показателей КЖ у женщин в зависимости от принадлежности к возрастной группе по шкале физическое функционирование выявило следующую возрастную динамику (рис. 1): Ю - 94,14±13,14, ЗВ I - 82,2±19,7,
ЗВ II - 78,56±19,23 и П - 58,44±20,49 баллов (здесь и далее: цифровые данные в виде M±SD). Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [2]. С увеличением возраста женщины считают, что состояние здоровья все в большей степени ограничивает их физическое функционирование, в пожилом возрасте отличия значимы (р=0,044) (здесь и далее - в сравнении с юношеским возрастом).
Баллы
100
PF RP ВР GH УТ SF RE МН
Рис. 1. Возрастная динамика физических и психологических показателей КЖ женщин
Ось ординат - величина шкалы в баллах; ось абсцисс - шкалы опросника SF-36.
- Ю; Щ - ЗВ I; Щ - ЗВ II; Щ - П;
* - р<0,05 в сравнении с Ю.
Сходная закономерность наблюдается между показателями исследуемых групп по шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием: Ю - 77,38±29,78, ЗВ I - 68,57±22,88, ЗВ II - 55,60±30,03 и П - 39,00±28,52 баллов. Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельности.
Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома [2]. Согласно значениям этой шкалы, количество болевых ощущений у женщин с возрастом снижается и в пожилом возрасте, достигает значимых отличий (р=0,036): Ю - 80,11±21,51, ЗВ I - 71,92±17,12, ЗВ II - 59,9±15,52 и П - 47,78±11,51 баллов, что представляется парадоксальным.
Значение шкалы общее состояние здоровья характеризует состояние здоровья респондента на момент обследования [2]. По этой шкале также отмечаются значимые отличия между Ю и П периодами (р=0,044): Ю - 74,35±15,07, ЗВ I - 63,74±18,34, ЗВ II - 58,54±17,70 и П - 49,34±19,01 баллов. Таким образом, с возрастом ограничение жизнедеятельности женщины состоянием здоровья прогрессивно нарастает.
Шкала жизненная активность характеризует, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии [2]. Значения этой шкалы были невысоки во всех обследованных возрастных группах, несколько снижаясь с возрастом, не достигая, однако, значимых отличий: Ю - 64,16±14,18, ЗВ I - 60,51±19,11, ЗВ II - 54,39±18,24 и П - 52,04±12,53 баллов.
Низкие значения у обследованных женщин всех возрастных групп были получены по шкале социальное функционирование. Эта шкала показывает, насколько респондент удовлетворён уровнем своей социальной
активности, которая включает общение с друзьями, родными, в коллективе [2]. Снижение значений до 50% говорит об ограничении социальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием респондента. Такие показатели противоречат, казалось бы, тендерным особенностям. Вероятно, механизмы снижения социальной активности у женщин разного возраста могут отличаться.
Влияние эмоционального состояния респондента на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием [2]. Результаты исследования показывают негативную незначимую динамику этого показателя: повседневная жизнедеятельность женщин всех исследуемых возрастных групп ограничена эмоциональным состоянием примерно от 30% в юношеском возрасте до 50% в пожилом.
К пожилому возрасту значения шкалы психическое (ментальное) здоровье незначимо снижаются - соответственно 71,04±15,63 в Ю и 58,26±20,82 балла в П. Данная шкала позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворённым в течение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическом неблагополучии, состоянии тревоги или депрессии [2]; то обстоятельство, что значимых различий нет, свидетельствует о том, что и в юношеском возрасте девушки высоко тревожны.
Таким образом, у женщин с возрастом отмечается значительное снижение показателей физического компонента КЖ, тогда как динамика психологических характеристик недостоверна.
У мужчин наблюдается несколько иная картина (рис. 2). Уровень шкалы физическое функционирование значимо снижается только в четвёртой возрастной группе в сравнении с юношеским периодом (р=0,029): Ю - 90,83±15,11, ЗВ I - 88,39±19,68, ЗВ II - 85,96±19,13 и П - 68,81±11,26 баллов.
Баллы
100 80 60 40 20 0
I . I I
PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
Рис. 2. Возрастная динамика физических и психологических показателей КЖ мужчин
Ось ординат - величина шкалы в баллах; ось абсцисс - шкалы опросника SF-36.
- Ю; ■ - ЗВ I;
* - p<0,05 в сравнении с Ю.
ЗВ II;
П;
*
По шкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, возрастная динамика была следующей: Ю - 66,66± 17,26, ЗВ I - 68,75±38,74, ЗВ II - 66,53±41,86 и П - 45,23±19,80 баллов - значимое снижение также к четвёртому возрастному периоду (р=0,031). По шкале интенсивность боли различия были значимы между юношами и пожилыми людьми (р=0,038): Ю - 83,75±17,88, ЗВ I - 73,57±29,26, ЗВ II - 63,80±27,69
и П - 62,90±26,26 баллов. Значения компонента общее состояние здоровья имеют тенденцию к незначимому снижению с увеличением возраста: Ю - 66,16±21,49, ЗВ I - 64,92±19,39, ЗВ II - 63,26±19,64 и П - 56,52 ±16,23 баллов.
По шкале жизненная активность наблюдается значимая разница между юношеским (69,58±14,64) и пожилым (53,38±11,69) возрастом (р=0,044). Уровень социального функционирования изменяется незначительно во всех группах. Достоверная динамика в разных возрастных группах у мужчин наблюдается по шкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. В I периоде зрелого возраста и в пожилом возрасте фиксируется низкий уровень положительных эмоциональных состояний. Положительная самооценка своего психического статуса максимальна у юношей (72,00±14,60 баллов); мужчины в I и II периодах зрелого возраста практически идентично оценивают свою жизнедеятельность по шкале RE (соответственно 66,71±17,85 и 66,90±19,95 баллов) с незначимым снижением показателя в пожилом возрасте (61,52±22,47 баллов).
Таким образом, обращает на себя внимание устойчивость показателей физического компонента КЖ у мужчин в течение юношеского возраста и обоих периодов зрелого возраста, с резким снижением в пожилом возрасте на фоне возрастной изменчивости психологического компонента.
Для того, чтобы оценить возрастную динамику психофизиологических взаимоотношений, был проведён анализ корреляционных взаимосвязей между шкалами опросника. Результаты показывают, что у женщин наиболее благоприятно протекают юношеский и II период зрелого возраста, когда наблюдается наименьшее число корреляций (табл. 1). В I периоде зрелого возраста и в пожилом возрасте обнаружено значительное количество корреляционных связей, что может свидетельствовать о нарастании межсистемных компенсаторных реакций для поддержания динамического равновесия.
Таблица 1
Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у женщин в зависимости от возраста
Шкала PF RP BP GH ут SF RE мн Всего
Ю 1 1 - - 1 - - 1 4
ЗВ I 3 2 4 4 5 - - 4 22
ЗВ II - 2 2 1 2 - 1 1 9
П 3 3 1 2 6 - 3 4 22
У мужчин (табл. 2) высокая нагрузка на гомеостаз в юношеском возрасте выражается не только в большом числе корреляций, но и в наличии отрицательных взаимосвязей между шкалами PF, RE и, особенно, в отрицательном влиянии социального компонента - шкала SF - на остальные.
Таблица 2
Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у мужчин в зависимости от возраста
Шкала PF RP ВР GH УТ SF RE мн Всего
Ю 3/-1 3 4 5 3 -2 1/-1 3 26/-4
ЗВ I 3 2 4 - 3 - - 2 14
ЗВ II 3 3 2 2 4 - 5 3 22
П 4 4 3 2 4 - 2 1 20
В I периоде зрелого возраста напряжённость регуляторных процессов слегка снижается, но во II периоде зрелого возраста и в пожилом возрасте степень «жёсткости» каркаса компонентов жизнедеятельности вновь повышается.
При проведении факторного анализа обнаруживается смещение латентных переменных, определяющих и лимитирующих КЖ, в зависимости от возраста. С учётом субъективной оценки социальных и ролевых составляющих, могут быть выявлены и гендерные различия. Общее количество значимых факторных нагрузок (величина > 0,7), в исследуемых группах несёт и возрастные, и гендерные отличия. Так, у женщин число значимых факторных нагрузок в разные возрастные периоды составляет: Ю - 2; ЗВ I - 7; ЗВ II - 4; П - 6; у мужчин: Ю - 7; ЗВ I - 7; ЗВ II - 5; П - 5 (табл. 3).
Таблица 3
Значения нагрузок определяющих и лимитирующих КЖ факторов в группах мужчин и женщин в зависимости от возраста
Пол Период Шкала опросника
PF RP BP GH ут SF RE МН
Женщины Ю 0,71 0,74
ЗВ 1 0,86 -0,71 -0,71 0,87
ЗВ 2 0,81 -0,87
П 0,88
Мужчины Ю 0,91 -0,91
ЗВ 1 0,84 -0,84
ЗВ 2 0,81 0,80
П 0,82 0,82
Для того чтобы вычленить факторы, положительно или отрицательно влияющие на КЖ, был проведён бутстрэп-анализ, при котором выбираются коэффициенты (> 0,05), говорящие о наибольшем вкладе в величину «определяющего» фактора, или определяют процент вероятности того, что данный фактор является ведущим. Обнаружили, что в юношеском периоде у женщин КЖ определяется PF и RP. В I периоде зрелого возраста ведущие факторы смещаются в психологическую плоскость (УТ, SF, RE и МН), причём социальные проблемы и эмоциональный дискомфорт ограничивают повседневную и профессиональную деятельность.
Во II периоде зрелого возраста количество определяющих психологических факторов снижается до двух: УТ и SF, но и здесь отрицательные влияния социальных факторов сохраняются. В пожилом возрасте ведущим компонентом КЖ женщин становится только один из показателей - УТ.
У мужчин не наблюдается строгого возрастного распределения определяющих КЖ физических, психологических и социальных факторов (табл. 3). Если в юношеском возрасте фактором, с высокой вероятностью определяющим КЖ, является показатель GH, то его лимитируют социальные проблемы респондента (шкала SF). В I периоде зрелого возраста КЖ мужчин испытывает негативные влияния со стороны показателей психологического компонента - шкала SF и физического компонента - шкала ВР. С 36 до 60 лет жизнедеятельность мужчин во многом определяется показателем RE и состоянием их психического (ментального) здоровья. В пожилом возрасте факторами, определяющими КЖ мужчин, выступают степень ограничения состоянием здоровья их физической активности (шкала RP) и жизнеспособности (шкала УТ).
Выводы
1. С увеличением возраста у женщин отмечается значительное снижение показателей физического компонента КЖ, тогда как динамика состав-
ляющих психологического компонента незначима. У мужчин значения шкал физического компонента КЖ устойчивы в течение юношеского и обоих периодов зрелого возраста, с резким снижением в пожилом возрасте, на фоне возрастной изменчивости показателей психологического компонента.
2. Анализ корреляционных взаимоотношений между шкалами опросника SF-36 показывает, что у женщин наиболее благоприятно протекают юношеский и II период зрелого возраста. В I периоде зрелого возраста и в пожилом возрасте обнаружено значительное количество корреляционных связей, что может свидетельствовать о нарастании межсистемных компенсаторных реакций для поддержания динамического равновесия. У мужчин высокая нагрузка на гомеостаз выражается не только в большом числе корреляций, но и в сочетании как прямых, так и обратных взаимосвязей. Напряжённость ре-гуляторных процессов у мужчин сохраняется во всех возрастных периодах.
3. При проведении факторного анализа обнаруживается изменение паттерна физических и психологических латентных переменных, определяющих и лимитирующих качество жизни в зависимости от возрастных и ген-дерных особенностей.
Литература
1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей [Текст] / С.А. Айвазян [и др.]. - М. : Финансы и статистика, 1989. -607 с.
2. Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» [Текст] / В.Н. Амирджанова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.
3. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей [Текст] / А. Бююль, П. Цефель. - ДиаСофт, 2005. - 608 с.
4. Дружилов, С.А. Профессиональное здоровье трудящихся и психологические аспекты профессиональной адаптации [Текст] / С.А. Дружилов // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 6. - С. 34-37.
5. Ельяшевич, А.М. Гендерные роли и соционика [Текст] / А.М. Ельяшевич // [Электронный ресурс] : Соционика : сб. докл. IV московской науч. конф. -М., 2001. - Режим доступа : http://www.socioniko.net/ru/articles/yel-gender. html (дата обращения: 18.12.2012).
6. Закон Ханты-Мансийского АО - Югры от 28 февраля 2006 г. № 35-оз «О качестве жизни населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» [Текст] [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.ural-region.net/ bhanty/positoy/watchikffj1.htm (дата обращения 12.09.2013).
7. Курбатов, А.В. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендерные, экономические аспекты (обзор) [Текст] / А.В. Курбатов, К.Р. Амлаев, К.А. Муравьёв // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2011. - № 3. - С. 24-30.
8. Малая медицинская энциклопедия [Текст]. - М. : Медицинская энциклопедия, 1991-1996.
9. Официальный сайт Президента РФ [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.kremlin.ru/text/appears/2005/09/93296.shtml (дата обращения 09.01.2013).
10. Соловьёва, С.В. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени [Текст] / С.В. Соловьёва, А.Г. Наймушина // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6. - С. 162-165.
11. Эфрон, Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа [Текст] / Б. Эфрон. - М. : Финансы и статистика, 1988. - 263 с.
12. Ware, J.E. Sf-36 Health Survey. Man^l and Interpretation Guide [Text] / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. - Lincoln, RI : Quality Metric Incorporated, 2000. - 150 р.
