CC BY
23
Клиническая медицина. 2016; 94(12) oie
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918_
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.12-008.331.1-058-07
Сирусина Ад.В. 1, Чибисов С.М.2, Рагозин О.Н.1
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖИТЕЛЕЙ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
'БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», 628011 Ханты-Мансийск; ГБОУ ВПО Минздрава России;
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198 Москва
Артериальная гипертензия изменяет качественный рисунок определяющих и лимитирующих качество жизни факторов на фоне напряжения гомеостатических реакций, характерного для жителей северного региона. Гендерные различия проявляются значимым снижением показателей физического компонента качества жизни у женщин с артериальной гипертензией и ограничением ролевого функционирования у мужчин.
К л ю ч е в ы е с л о в а: артериальная гипертензия; качество жизни; латентные факторы; гендерные различия.
Для цитирования: Сирусина Ад.В., Чибисов С.М., Рагозин О.Н. Качество жизни жителей среднего Приобья, страдающих артериальной гипертензией. Клин. мед. 2016; 94 (12): 915—918. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918
Для корреспонденции: Рагозин Олег Николаевич — д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии; e-mail: [email protected]
SirusinaAd.V.1, Chibisov S.M.2, Ragozin O.N.1
THE QUALITY OF LIFE IN THE RESIDENTS OF THE MIDDLE OB' REGION PRESENTING WITH ARTERIAL HYPERTENSION
'Khanty-Mansiysk State Medical Academy, 628011 Khanty-Mansiysk, HMAO-Ugra, Russia;
2Russian University of People's Friendship, 117198 Moscow, Russia
Hypertension alters the qualitative parameters defining and limiting the quality of life in the inhabitants of Northern regions exposed to homeostatic stress. Gender differences are manifest as a significant deterioration of the physical component of the quality of life in women with arterial hypertension and a limitation of role functioning in men. K e y w o r d s: arterial hypertension; quality of life; latent factors; gender differences.
For citation: Sirusina Ad.V., Chibisov S.M., Ragozin O.N. The quality of life in the residents of the Middle Ob' region presenting with arterial hypertension. Klin. med. 2016; 94(12): 915—918. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918
For correspondence: Oleg N. Ragozin — MD, PhD, DSc, prof., prof. of chair of hospital therapy; E-mail: [email protected]
Received 11.02.16 Accepted 16.02.16
Среди множества нозологических форм сердечнососудистой патологии артериальная гипертензия (АГ) занимает одно из ключевых мест, являясь фактором риска развития ишемической болезни сердца, цере-броваскулярной патологии, хронической почечной недостаточности. АГ — наиболее значимое по своим масштабам (эпидемиологическим, социальным, финансовым) заболевание в мире [1, 2]. Одним из новых критериев оценки субъективного состояния больного, получившим распространение в последние годы, является качество жизни (КЖ). В 2004 г. Президент Российской Федерации обозначил КЖ как целевой критерий социально-экономического развития России [3]. В биомедицинских исследованиях КЖ рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии респондента [4—6].
Характеризуя термин «gender», А.М. Ельяшевич [7] указывает, что в настоящее время это слово обозначает социальный пол в отличие от биологического пола. В современном обществе гендерные роли изменяются и сближаются. В свете существующих различий между мужчиной и женщиной (несмотря на изменение и
сближение гендерных ролей) представляется важным выявить возможные различия в их КЖ. Как отмечают С.В. Соловьева и А.Г. Наймушина [5], «общую стратегию адаптации к новой социально-культурологической и экологической среде обитания во многом определяет гендерная идентичность личности. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные стереотипы поведения» [5]. В литературе говорится о том, что пол является важным фактором, определяющим неравенство в здоровье [7]. При этом для женщин характерны более высокие показатели нездоровья. А.В. Курбатов и соавт. [8] приводят так называемый гендерный парадокс — «женщины болеют чаще, мужчины умирают раньше». Причиной этого может служить то обстоятельство, что «женщины демонстрируют повышенный уровень нездоровья вследствие ограниченности своего доступа к материальным и общественным ресурсам, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендер-ных и семейных ролей» [8]. Другой причиной могут выступать различия в уязвимости — «женщины демонстрируют большее количество проблем со здоровьем в силу того, что они иначе, нежели мужчины, реагируют
916 Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(12)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918
Original investigation
на материальные, поведенческие и социально-психологические условия, формирующие здоровье» [8].
Исходя из этого, мы предприняли попытку выявить гендерные различия паттерна латентных компонентов КЖ у пациентов с АГ в зависимости от социальных и физиологических особенностей.
Материал и методы
Исследование проводили в 2010—2013 гг. Общее количество респондентов — 748 человек в возрасте от 22 до 60 лет (I и II периоды зрелого возраста) [9]. Группу исследования составили амбулаторные больные с верифицированным диагнозом первичной АГ I и II стадии в количестве 276 человек (178 женщин и 98 мужчин). Пациенты получали комплексную терапию с использованием основных групп антигипертензивных препаратов: Р-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков. В группу сравнения вошли люди без сердечно-сосудистых заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска и в Центральной городской больнице г. Урай в количестве 472 человека (212 женщин и 260 мужчин).
Показатели КЖ определялись при помощи неспецифического опросника SF-36 [6], который позволяет характеризовать физический компонент здоровья (4 шкалы: физическое функционирование — PF; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, — RP; интенсивность боли — BP; общее состояние здоровья — GH), а также психологический компонент здоровья (4 шкалы: жизненная активность — VT; социальное функционирование — SF; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, — RE; психическое (ментальное) здоровье — MH). Показатели шкал могут варьировать от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования — одномоментное (поперечное). Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.) Для выявления латентных переменных использовался метод факторного анализа [10, 11]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом КЖ, определяли Примечание. В таблице указаны значения M±SD. Достоверные (р < 0,05) ^ ' п,п различия показателей: * — у женщин в группах сравнения и исследования;
при помощи бутстрэп-анализа [12]. ** — у мужчин в группах сравнения и исследования; л — у мужчин и женщин в
группах исследования.
Результаты
Сравнение показателей КЖ выявило существенное снижение значений показателей по шкале PF у пациенток с АГ в сравнении как со здоровыми женщинами (р = 0,042), так и с мужчинами с АГ (р = 0,039; табл. 1). Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает его физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок: при наличии АГ женщины в большей мере, чем мужчины, считают, что состояние здоровья ограничивает их физическое функционирование. Такая же закономерность наблюдается между группами здоровых женщин и женщин с АГ по шкале RP. Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельности. Шкала ВР оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 нед и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этой шкале пациенты женского пола с АГ значимо менее благополучны, чем здоровые женщины (р = 0,044), пациенты мужского пола с АГ — чем здоровые мужчины (р = 0,038). Шкала GH (характеризует состояние здоровья респондента на момент обследования. Интересно, что по этой шкале значимых различий между пациентами с АГ и здоровыми респондентами не наблюдается. Компоненты, характеризующие жизненный тонус (УТ) и уровень социальных связей (SF), не различаются значимо во всех исследуемых группах.
Необходимо отметить сопоставимо низкие значения у обследуемых по шкале SF, которая показывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальной активности, что включает общение с друзьями, родными, в коллективе: показатели КЖ у представителей всех четырех групп были наиболее снижены по этой шкале. Снижение значений до 45% и менее от 100% возможных свидетельствует об
Таблица 1
Показатели физического и психологического компонентов КЖ женщин и мужчин в группах сравнения и исследования
Женщины Мужчины
Шкала группа сравнения (n = 212) группа исследования (n = 178) группа сравнения (n = 260) группа исследования (n = 98)
PF 80,35±18,43 58,66±15,71*Л 87,1±21,78 76,21±21,22
RP 62,08±16,98 43,75±20,85* 67,6±29,12 56,45±32,81
BP 65,9±28,86 51,68±24,38* 71,65±19,95 56,66±25,76**
GH 61,12±29,10 51,68±19,30 64,07±24,26 55,04±17,69
VT 57,42±32,30 51,94±22,78 62,04±15,55 59,59±19,86
SF 44,37±12,14 41,78±22,78 44,28±24,81 45,50±10,61
RE 64,5±12,90 58,23±14,54 71,32±18,67 56,45±22,81**
MH 63,55±24,72 58,92±20,48 66,8±12,20 67,22±18,58
Клиническая медицина. 2016; 94(12)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918
Оригинальные исследования
Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у женщин (а) и мужчин (б) с артериальной гипертензией.
ограничении социальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием как у респондентов — здоровых жителей северного региона, так и у респондентов с повышенным уровнем артериального давления. Влияние эмоционального состояния на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала RE. Результаты исследования показывают, что в повседневной жизнедеятельности ролевое функционирование пациентов мужского пола с АГ значимо ограничено эмоциональным состоянием в сравнении со здоровыми мужчинами (р = 0,002).
Для шкалы МН существенных различий между сравниваемыми группами не выявлено. Указанная шкала позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последнего месяца. Снижение значений показателей свидетельствует о психологическом неблагополучии, состоянии тревоги или депрессии. Жизнедеятельность респондентов обоего пола с АГ и без нее была снижена по этому критерию практически в равной степени.
Таким образом, у пациенток с АГ в сравнении со здоровыми женщинами отмечается достоверное снижение показателей физического компонента КЖ, таких как показатели по шкалам PF, RP и ВР, тогда как у респондентов мужского пола с АГ выявляется значимое снижение показателей КЖ путем ограничения жизнедеятельности болевыми ощущениями (шкала ВР) и эмоциональным состоянием (шкала RE). Количество
Таблица 2
Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у женщин и мужчин с АГ
Группа Шкала Всего
PF RP ВР GH УТ SF RE МН
Женщины 2 2 2 2 6 — 2 2 16
Мужчины 3 3 2 — 4 — 3 1 16
значимых корреляционных взаимосвязей между шкалами опросника, увеличение числа которых свидетельствует об уменьшении степеней свободы между компонентами психофизиологического континуума, в группах больных с АГ разного пола не различается (табл. 2). Число значимых корреляционных связей в группах сравнения: женщины — 15, мужчины — 18.
При проведении анализа методом главных компонент у мужчин и женщин, страдающих АГ, обнаруживается достаточное количество факторов, определяющих и лимитирующих КЖ (см. рисунок).
У женщин факторные нагрузки всех шкал опросника SF-36 имеют уровень значимости > 0,7, у мужчин нагрузки шкал GH и ВР меньше этого значения. При проведении бутстрэп-анализа из выявленных нагрузок можно выделить факторы, воздействие на которые в той или иной степени, действительно, позволит улучшить КЖ. Так, шкала SF несет отрицательный знак в обеих группах пациентов с АГ, что свидетельствует о возможном негативном влиянии ее на КЖ. Гендерные различия заключаются в том, что у женщин определяющим фактором КЖ можно признать жизненный тонус (шкала УТ), а у мужчин большое значение для жизнедеятельности имеют ролевые ограничения физического и эмоционального плана. Различия показателей с таковыми в группах сравнения заключаются в меньшем количестве действующих факторов и ином паттерне показателей физического и психологического компонентов КЖ.
Заключение
Наличие артериальной гипертензии вызывает количественные изменения качества жизни в виде значимого снижения показателей физического функционирования, его ролевого компонента и интенсивности болевых ощущений у женщин; у мужчин наблюдается ограничение жизнедеятельности болевыми ощущениями и ролевого функционирования — эмоциональным состоянием. Корреляционные взаимосвязи между шкалами свидетельствуют о напряженности психофизиологических отношений; у пациентов с артериальной гипертензией и в группе сравнения их количество сопоставимо, что закономерно, учитывая концепцию «незавершенной адаптации» у жителей Севера.
Гендерные различия у пациентов с артериальной гипертензией заключаются в том, что у женщин ведущим фактором КЖ можно признать жизненный тонус, у мужчин определяющее значение имеют роле-
вые ограничения физического и эмоционального плана. Вторым фактором, независимо влияющим на качество жизни мужчин и женщин, является социальное функционирование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью. Тер. арх. 2002; (1): 8—16.
2. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Фармакоэкономический анализ артериальной гипертонии. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003; (8): 10—8.
3. Официальный сайт Президента РФ [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.kremlin.ru/text/appears/2005/09/93296. shtml. (дата обращения 09.01.2013).
4. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ». Научно-практическая ревматология. 2008; (1): 36—48.
5. Соловьева С.В., Наймушина А.Г. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени. Фундаментальные исследования. 2011; (6): 162—5.
6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36Health Survey. Man^l and Interpretation Guide. Lincoln: RI: QualityMetric Incorporated; 2000.
7. Ельяшевич А.М. Гендерные роли и соционика. В кн.: Социони-ка. Сборник докладов IVмосковской научной конференции. М.; 2001 [Электронный ресурс]: http: //www.socioniko.net/ru/articles/ yel-gender.html (дата обращения: 18.12.2012).
8. Курбатов А.В., Амлаев К.Р., Муравьев К.А. Современное состояние проблемы неравенства в здоровье: экологические, гендер-ные, экономические аспекты (обзор). Вестник Ставропольского государственного университета. 2011; (3): 24—30.
9. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия; 1991—96.
10. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей. М.: Финансы и статистика; 1989.
11. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. ДиаСофт; 2005.
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(12) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-12-915-918
Original investigation
12. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа. М.: Финансы и статистика; 1988.
REFERENCES
1. Andreeva G.F., Oganov R.G. The study of quality of life in patients with essential hypertension. Ter. arkh. 2002; (1): 8—16. (in Russian)
2. Belousov Yu.B., Leonova M.V. Pharmacoeconomic analysis of hypertension. Problemy standartizatsii vzdravookhraneniya. 2003; (8): 10—8. (in Russian)
3. Official website of the President of the Russian Federation [Electronic resource]. — Mode of access: http://www.kremlin.ru/text/ appears/2005/09/93296.shtml. (data obrashhenija 09.01.2013). (in Russian)
4. Amirdzhanova V.N., Goryachev D.V., Korshunov N.I., Rebrov A.P., Sorotskaya V.N. Population indicators of quality of life questionnaire SF-36 (results of a multicenter study of quality of life «MIRAZH». Nauchno-prakticheskaja revmatologija. —2008; № 1. —S. 36—48. (in Russian)
5. Solov'eva S.V., Najmushina A.G. Quality of life as a medical-biological characteristics of the health status of residents of the North of Tyumen region and the Tyumen city. Fundamental'nye issledo-vaniya. 2011; (6): 162—5. (in Russian)
6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated; 2000.
7. El'yashevich A.M. Gender roles and socionics. In: Socionics. The Collection of Reports of the IV Moscow Scientific Conference. M. [Elektronnyy resurs]: http://www.socioniko.net/ru/articles/yel-gen-der.html (data obrashcheniya: 18.12.2012). (in Russian)
8. Kurbatov A.V., Amlaev K.R., Murav'ev K.A. Current state of the problem of inequalities in health: environmental, gender, economic aspects (review). Vestnik Stavropol'skogo gosudarstvennogo univer-siteta. 2011; (3): 24—30. (in Russian)
9. Malaya Meditsinskaya Entsiklopediya. Moscow: Meditsinskaya en-tsiklopediya; 1991—96. (in Russian)
10. Ayvazyan S.A., Bushtaber V.M., Enyukov I.S., Meshalkin L.D. Applied Statistics. Classification and Reduction of Dimensions. Moscow: Finansy i statistika; 1989. (in Russian)
11. Byuyul' A., Tsefel' P. SPSS: art Information Processing. The Analysis of Statistical Data and Restore Hidden Patterns. DiaSoft; 2005. (in Russian)
12. Efron B. NontraditionalMethods of Multivariate Statistical Analysis. Moscow: Finansy i statistika; 1988. (in Russian)
Поступила 11.02.16 Принята в печать 16.02.16
© КАРОЛИ Н.А., РЕБРОВ А.П., 2016
УДК 616.5-004.1-031.81-06:616.131-008.331.1+616.141-008.331.1
Кароли Н.А., Ребров А.П.
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410012 Саратов
Цель. Оценить частоту развития легочной гипертензии (ЛГ) у больных системной склеродермией (ССД) и клинические особенности заболевания у больных ССД с наличием ЛГ и пациентов с ССД без ЛГ.
Материал и методы. Обследовано 206 пациентов (189 женщин и 17 мужчин) с ССД, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов). Проведены общеклиническое обследование, эхокардиография и исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Оценены клинические особенности, данные эхокардиографии и исследования ФВД у больных ССД с наличием ЛГ и пациентов с ССД без ЛГ. Результаты. ЛГ выявлена у 33% обследованных пациентов с ССД. Установлены клинические особенности заболевания, особенности изменений левых и правых отделов сердца, ФВД у больных ССД при наличии ЛГ. Выводы. Проведенное исследование подтверждает высокую информативность эхокардиографии в выявлении ЛГ и изменений правых отделов сердца у пациентов с ССД. Полученные данные подтверждают возможность использования этого метода в качестве скрининга в выявлении ЛГ у пациентов с ССД. Факторами риска и диагностическими стигмами развития ЛГ у пациентов с ССД являются более поздний возраст развития заболевания, наличие одышки, нарушения ФВД, наличие склеродактилии.
К л ю ч е в ы е с л о в а: системная склеродермия; легочная гипертензия; эхокардиография.
Для цитирования: Кароли Н.А., Ребров А.П. Легочная гипертензия у больных системной склеродермией. Клин. мед. 2016; 94 (9): 918—923. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-11-918-923
Для корреспонденции: Ребров Андрей Петрович — д-р мед. наук, зав. каф. госпитальной терапии лечебного фак.; e-mail: [email protected]
