CC BY
49
Нами проанализированы индивидуальные дозы персонала 250 медицинских учреждений области. Существенный вклад в коллективную дозу облучения персонала (до 18%) в 2013 году внесли медицинские учреждения, выполняющие большой объем рентгенодиагностических и радионуклидных исследований, а так же осуществляющих лучевую терапию: ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», мМу «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3 г.о. Тольятти», МУЗ «Центральная городская больница г.о. Сызрань». Полученные данные свидетельствуют о снижении полученной индивидуальной дозы облучения персонала группы А в период с 2001 по 2011 гг., что связано с выводом из эксплуатации не соответствующего по техническим характеристикам устаревшего оборудования (таблица1).
Необходимо отметить, что предел годовой дозы облучения персонала категории А соответствовал нормативному показателю во всех случаях измерений. ИДК внешнего облучения заключался в определении значений эффективной и/или эквивалентной доз путем измерений операционных величин с помощью индивидуальных дозиметров. За значения эквивалентных доз внешнего облучения органов и тканей принимались значения соответствующих операционных величин индивидуального дозиметрического контроля.
Для медицинского персонала, не находящегося в непосредственной близости с источником излучения или пучком рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), облучение тела достаточно равномерно и одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) было достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы.
Другая категория медицинского персонала, работающая в процедурном помещении, а также медперсонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должны находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости с источником излучения или пучком рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала резко нерав-
Библиографический список
номерно. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у этих работников имеет место более чем 10-кратный перепад дозы, а градиент дозы в теле значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной дозы также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.
Для более эффективного проведения ИДК рекомендуется следующая периодичность контроля:
- индивидуальный дозиметрический контроль персонала - ежеквартально;
- индивидуальный дозиметрический контроль женщин в возрасте до 45 лет - ежемесячно. Сохранение информации об облучении персонала групп А и Б должна включать создание и хранение индивидуальных записей об облучении каждого работника. Результаты дозиметрического контроля необходимо оформлять протоколом в форме индивидуальных записей об облучении работника в течение контролируемого периода. В записи об облучении работника в установленном порядке должны быть отражены индивидуальные данные об облучении, в том числе: идентификационная информация об индивидууме и его профессиональной деятельности, индивидуальные дозы облучения, полученные в течение периода контроля и календарного года, информация относительно облучения работника. Индивидуальные записи об облучении работника периодически должны обновляться в соответствии с длительностью соответствующего контролируемого периода и хранятся в виде твердой копии в архиве, а также в электронной форме - в электронной базе данных индивидуального дозиметрического контроля организации, требования к которой определяются отдельными методическими указаниями. Информацию о дозах следует хранить в течение 50 лет после увольнения работника. Копия данных по облучению работника в случае его перехода в другое учреждение, где проводится работа с применением радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, должна передаваться на новое место работы.
Таким образом, обоснованное применение индивидуального дозиметрического контроля позволяет своевременно выявить и установить наличие источника повышенного уровня облучения персонала и предупредить переобучение персонала.
1. Иванов, С.И. Гигиенические основы ограничений и риска неблагоприятных последствий облучения населения от социально значимых источников ионизирующих излучений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2000.
2. Ильин, Л.А. Радиационная безопасность и защита: справочник / Л.А. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Коренков. - М., 1996.
3. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений Методические указания МУ 2.6.1.2118-06, 2006.
Bibliography
1. Ivanov, S.I. Gigienicheskie osnovih ogranicheniyj i riska neblagopriyatnihkh posledstviyj oblucheniya naseleniya ot socialjno znachimihkh istochnikov ioniziruyuthikh izlucheniyj: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. - SPb., 2000.
2. Iljin, L.A. Radiacionnaya bezopasnostj i zathita: spravochnik / L.A. Iljin, V.F. Kirillov, I.P. Korenkov. - M., 1996.
3. Organizaciya i provedenie individualjnogo dozimetricheskogo kontrolya. Personal medicinskikh uchrezhdeniyj Metodicheskie ukazaniya MU 2.6.1.2118-06, 2006.
Статья поступила в редакцию 10.11.13
УДК 616.895.4
Kot T.L., Sirusina Ae.V, SirusinaAd.V, Shalamova E.U., Ragozin O.N. LATENT FACTORS OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DEPRESSIVE DISORDERS. Analysis of the quality of life of patients with depression, residing in the Northern region shows autonomy functioning of psychophysiological characteristics of the continuum. Identified figure latent factors in clusters with other components, affirm the independence, and in some cases antagonism influence of latent variables on the quality of life.
Key words: depression, quality of life, north, latent factors.
Т.Л. Кот, аспирант каф. госпитальной терапии ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, [email protected];
Аэ.В. Сирусина, аспирант каф. госпитальной терапии ХМГМА, г. Ханты-Мансийск;
Ад.В. Сирусина, аспирант каф. госпитальной терапии ХМГМА, г. Ханты-Мансийск;
Е.Ю. Шаламова, канд. биол. наук, доц. каф. нормальной и патологической физиологии, ХМГМА, г. Ханты-Мансийск; О.Н. Рагозин, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, E-mail: [email protected]
ЛАТЕНТНЫЕ ФАКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Анализ качества жизни пациентов с депрессиями, проживающих в северном регионе, показывает автономность функционирования характеристик психофизиологического континуума. Выявленный рисунок латентных факторов, объединенных в кластеры с другими компонентами, подтверждают независимость, а в некоторых случаях и антагонизм влияния латентных переменных на качество жизни.
Ключевые слова: депрессия, север, качество жизни, латентные факторы.
Оценка распространенности депрессивных расстройств колеблется в пределах 5-20% населения [1; 2]. В последние годы произошли заметные изменения в самой концепции аффективных расстройств, классификационных подходах к этой патологии, в тактике лечения и профилактики [3]. Ряд работ доказывает важность и необходимость учета категории «качество жизни», которая является отражением не только уровня медицинской помощи, но и удовлетворения потребностей индивидуума, его адаптации в физической, психологической и социальной сферах [4]. Одним из модельных заболеваний, отражающим взаимосвязь биологических и социальных факторов жизнедеятельности человека при адаптации к условиям Севера является сезонное аффективное расстройство (САР) [3; 5], которое будет сопровождаться изменением интегрального и парциальных компонентов качества жизни, что и явилось предметом нашего исследования.
Объекты и методы исследования. Обследовано 66 пациентов отделений психиатрического профиля с диагнозами: «Депрессивное расстройство» и «Депрессивный эпизод», из них 36 человек с депрессией экзогенной, 30 - с депрессией эндогенной этиологии. Средний возраст участников составил 35,3±2,4 лет в общей группе, 34,6±3,6 лет в подгруппе с экзогенной депрессией и 36,3±3,0 лет в подгруппе с эндогенной депрессией. Группу сравнения составили люди без хронических соматических заболеваний, проходившие регулярный медицинский осмотр в Центре профессиональной патологии г. Ханты-Мансийска. Общее количество респондентов 667 человек в возрасте от 21 до 64 лет; среди них 281 женщина (средний возраст 42,4±0,8 года) и 386 мужчин (средний возраст 42,4±0,2 года).
Параметры качества жизни определялись при помощи неспецифического опросника SF-36 [6], который позволяет характеризовать физические компоненты здоровья (4 шкалы: физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием ^Р); интенсивность боли (ВР); общее состояние здоровья ^Н), и психологический компоненты здоровья респондентов (4 шкалы: жизненная активность (УТ); социальное функционирование ^); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е); психическое (ментальное) здоровье (МН). Показатели шкал могут варьироваться от 0 (минимальное функционирование) до 100 (наибольшее благополучие).
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Для выявления латентных факторов использовался метод анализа главных компонентов [7]. Вероятность того, что шкала является ведущим компонентом КЖ, определяли при помощи бутстрэп-анализа [2]. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием авторского программного обеспечения «Выявление латентных факторов физического и психологического компонентов качества жизни» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г.).
Результаты исследования и обсуждение. Сравнение величин показателей КЖ показало, что по шкале «физическое функционирование» (PF) наблюдаются следующие соотношения (рис. 1): группа сравнения - 87,11±11,78 баллов; экзогенная форма - 83,25±18,46 баллов; эндогенная форма - 63,12±20,95 баллов. Здесь и далее цифровые данные в виде M±SD. Эта
Таблица 1
Количество корреляционных связей между шкалами опросника 8Р-36 у пациентов с депрессивными расстройствами
Шкала Форма РР ЕР ВР ОН VI 8Р ЕЕ МН Всего
Экзогенная - - 2 - 2 - - 2 6
Эндогенная - - - - 1 - - 1 2
шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок [8]. Пациенты с эндогенной формой депрессии чаще других считают, что состояние здоровья ограничивает их физическое функционирование.
Такая же закономерность наблюдается между исследуемыми группами по шкале «ролевое функционирование», обусловленное физическим состоянием ^Р): группа сравнения -67,62±19,12 баллов; экзогенная форма - 53,75±25,59 баллов; эндогенная форма - 36,45±20,16 баллов. Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной деятельности. Шкала интенсивность боли (ВР) оценивает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этой шкале достоверных различий между исследуемыми группами не выявлено: группа сравнения - 71,65± 19,95 баллов; экзогенная форма - 63,75±33,04 баллов; эндогенная форма -65,91±29,72 баллов.
Значение шкалы «общее состояние здоровья» ^Н) характеризует состояние здоровья респондента на момент обследования. По этой шкале значимое снижение выявлено между группой сравнения и больными с эндогенной депрессией (64,07±24,26 и 38,08±17,76 соответственно). Шкала «жизненная активность» (УТ) характеризует, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии, здесь наблюдается аналогичное достоверное снижение: группа сравнения - 62,04±15,55 баллов; эндогенная форма - 41,87±19,51баллов.
Парадоксально выглядят значения шкалы социальное функционирование ^), которая показывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальной активности и включает общение с друзьями, родными, в коллективе. Группа сравнения - 44,28±24,81 баллов; пациенты с экзогенной депрессией -67,90±22,29 баллов; больные с эндогенной депрессией -52,95±25,60 баллов, достоверные различия между группой сравнения и экзогенной формой. Снижение значений этой шкалы до 50% говорит об ограничении социальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/или эмоциональным состоянием респондента.
Влияние эмоционального состояния на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала «ролевое функционирование», обусловленное эмоциональным состоянием ^Е). Результаты исследования показывают, что повседневная жизнедеятельность исследуемых в группах с депрессией ограничена эмоциональным состоянием на 60-65% (41,45±36,28 баллов - экзогенная форма; 35,95±39,51 баллов - эндогенная форма), в группе сравнения значение этой шкалы близки с общепопуляционной (71,32±18,67 баллов) [9].
Отличия показателей качества жизни для значений шкалы «психическое (ментальное) здоровье» (МН) в сравниваемых группах закономерно - снижение в группах больных депрессией: группа сравнения - 66,8±12,20 баллов; экзогенная форма -52,55±23,44 баллов; эндогенная форма - 46,66±21,02 баллов, однако достоверные различия определяются только между группой сравнения и группой больных с эндогенной депрессией.
Данная шкала позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным, в течение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическом неблагополучии, состоянии тревоги или депрессии.
Наблюдаемые прирост или снижение абсолютных величин компонентов КЖ, не дают ответа на вопрос, о ведущих факторах, влияющих на интегральный уровень.
Для того чтобы оценить гетеротопность физиологических и психологических процессов, был проведен корреляционный анализ между шкалами опросника.
Результаты исследований, проведенных нами ранее [10], показывают, что у здоровых людей количество корреляций, увеличение которых свидетельствует о напряженности динамического стереотипа, невелико, но присоединение соматической патологии увеличивает жесткость психофизиологического континуума и число взаимосвязей между компонентами качества жизни. У пациентов с депрессивными расстройствами количество взаимосвязей не увеличивается, а уменьшается в сравнении с людьми без психических отклонений (таблица 1).
Чтобы выявить, какие показатели качества жизни являются определяющими в группах обследованных респондентов, был проведен факторный анализ. Количество факторов, в большей степени влияющих на качество жизни, определяли по собственным числам.
У пациентов с экзогенной формой депрессии значение первого собственного числа составило 2,94 (31,18 % полной вариации). Это означает, что первый латентный фактор определяет качество жизни по 3 шкалам опросника. Величина второго собственного числа 1,97 (24,68 % полной вариации), третье собственное число - 1,13 (14,24 % полной вариации): второй и третий латентные факторы определяют качество жизни по одной шкале. В группе больных с эндогенной депрессией собственных чисел со значением больше 1,0 четыре: 2,15 (26,98 % полной вариации); 1,85 (23,23 % полной вариации); 1,49 (18,72 % полной вариации); 1,028 (12,85 % полной вариации).
По первому латентному фактору у больных с экзогенной депрессией обнаруживается три значимые факторные нагрузки, которые принадлежат шкалам интенсивность боли (ВР) - 0,78 (0,49); жизненная активность (УТ) - 0,84 (0,53) и психическое (ментальное) здоровье (МН) - 0,84 (0,53). Первая цифра это факторная нагрузка, вторая - факторный коэффициент. Здесь факторные нагрузки - это коэффициенты корреляции с фактором, а факторные коэффициенты показывают вклад отдельных шкал в значение фактора. По второму латентному фактору значимые значения у шкалы ролевого эмоционального функционирования ^Е) - 0,802 (0,57); по третьему фактору наблюдается факторная нагрузка шкалы социальное функционирование ^) с отрицательным знаком - -0,92 (-0,86). По результатам бутст-рэп-анализа, согласно принципу максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью (р=0,563) коэффициент шкалы жизненная активность (УТ) следует признать компонентом, определяющим качество жизни у лиц с экзогенной формой депрессии. Вторым независимым фактором следует признать шкалу ролевого эмоционального функционирования ^Е), бутстрэп-коэффи-циент (0,251) и третьим фактором выступает шкала социального функционирования ^), бутстреп-коэффициент (0,363).
А В
Рис. 2. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника SF-36 у пациентов с экзогенной (А) и эндогеной (В) формами депрессии
Следует отметить, что все три выявленных фактора воздействуют на КЖ независимо (угол между ними > 900) (рис. 1, А), то есть для улучшения качества жизни необходимо комплексное воздействие на физические, психологические и социальные аспекты жизнедеятельности. Кластеры из RE,PF,RP и МН,ВР,УТ находятся в противофазе с показателями GH и SF (рис. 1, А), то есть снижение любого из комплекса параметров будет отражаться на уровне психического здоровья и объеме социального функционирования.
По первому латентному фактору у больных с эндогенной депрессией обнаруживается две значимые факторные нагрузки, которые принадлежат шкалам интенсивность боли (ВР) - 0,70 (0,48); психическое (ментальное) здоровье (МН) - 0,75 (0,51). По второму латентному фактору значимые значения у шкалы ролевого эмоционального функционирования ^Е) с отрицательным знаком - -0,72 (-0,52); по третьему фактору наблюдается значимая факторная нагрузка шкалы социальное функционирование ^) - 0,82 (0,67). По результатам бутстрэп-анализа компонентом, определяющим КЖ у лиц с эндогенной депрессией следует признать шкалу психическое здоровье (МН) с вероятностью (р=0,17). Вторым независимым фактором следует признать шкалу ролевого эмоционального функционирования ^Е), бутстрэп-коэффициент (0,21) и третьим фактором выступает шкала социального функционирования ^), бутстреп-коэффициент (0,29).
Следует отметить, что у пациентов с эндогенной депрессией ролевые эмоциональные ограничения ^Е) являются не только независимым фактором, влияющим на качество жизни, но и лимитирующим уровень общего здоровья ^Н) (угол рассеяния факторных нагрузок 1800 (рис. 1. В). Кластеризация компонентов КЖ у пациентов с эндогенной формой депрессии выражена меньше, чем при экзогенной форме.
Заключение. Наблюдается снижение уровней всех шкал физических и психологических компонентов качества жизни в группе исследования, достоверное у пациентов с эндогенной депрессией. Незначительное количество корреляционных связей у лиц с депрессией предполагает автономность функционирования характеристик психофизиологического континуума. Проведенный факторный анализ подтверждает независимость влияния выявленных латентных факторов на качество жизни пациентов с нарушениями психики. Кластеры компонентов физического функционирования и эмоциональных и физических ролевых ограничений находятся в противофазе с показателями общего здоровья и социального функционирования. У пациентов с эндогенной депрессией ролевые эмоциональные ограничения являются не только независимым фактором, влияющим на качество жизни, но и лимитирующим уровень общего здоровья. Кластеризация компонентов КЖ у пациентов с эндогенной формой депрессии выражена меньше, чем при экзогенной форме.
Библиографический список
1. Симуткин, Г.Г. Конституциональные и хронобиологические факторы в клинике и течении аффективных расстройств I Г.Г. Симуткин,
Н.А. Корнетов, Е.Д. Счастный II Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № З. - Т. 21.
2. Эфрон, Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа. - М., 1988.
3. Вертоградова, О.П. Затяжные депрессии (закономерности формирования, прогноз, терапия) I О.П. Вертоградова, В.В. Петухов II Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - № 4. - Т. 15.
4. Соловьева, С.В. Качество жизни как медико-биологическая характеристика состояния здоровья жителей севера Тюменской области и города Тюмени I С.В. Соловьева, А.Г. Наймушина II Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6.
5. Rosenthal, N.E., et al., Seasonal affective disorder and phototherapy. Annals of the New York Academy of Sciences, 1985.
6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-Зб Health Survey. Manuаl and Interpretation Guide. - Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2000.
7. Айвазян, С.А. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерностей I С.А. Айвазян, В.М. Буштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. - М.. - 1989.
8. Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-Зб (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» I В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов, А.П. Ребров, В.Н. Сороцкая II Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1.
9. Ионова, Т.И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга I Т.И. Ионова, А.А. Новик, Б. Гандек [и др.] II Исследование качества жизни в медицине: материалы науч. конф. - СПб., 2000.
10. Рагозин, О.Н. Корреляционные связи между шкалами опросника SF-Зб у пациентов с различными нозологиями I О.Н. Рагозин,
Е.Ю. Шаламова, В.Р Сафонова, АдВ. Сирусина, Аэ.В. Сирусина, Т.Л. Кот, В.Н. Симонов, М.В. Бочкарев II Научный медицинский
вестник Югры. - 201З. - № 1. - Т. З.
Bibliography
1. Simutkin, G.G. Konstitucionaijnihe i khronobiologicheskie faktorih v klinike i techenii affektivnihkh rasstroyjstv / G.G. Simutkin, N.A. Kornetov,
E.D. Schastnihyj // Sibirskiyj vestnik psikhiatrii i narkologii. - 2001. - № 3. - T. 21.
2. Ehfron, B. Netradicionnihe metodih mnogomernogo statisticheskogo analiza. - M., 1988.
3. Vertogradova, O.P Zatyazhnihe depressii (zakonomernosti formirovaniya, prognoz, terapiya) / O.P Vertogradova, V.V. Petukhov // Socialjnaya
i klinicheskaya psikhiatriya. - 2005. - № 4. - T. 15.
4. Solovjeva, S.V. Kachestvo zhizni kak mediko-biologicheskaya kharakteristika sostoyaniya zdorovjya zhiteleyj severa Tyumenskoyj oblasti i
goroda Tyumeni / S.V. Solovjeva, A.G. Nayjmushina // Fundamentaljnihe issledovaniya. - 2011. - № 6.
5. Rosenthal, N.E., et al., Seasonal affective disorder and phototherapy. Annals of the New York Academy of Sciences, 1985.
6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. - Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated,
2000.
7. Ayjvazyan, S.A. Prikladnaya statistika. Klassifikaciya i snizhenie razmernosteyj / S.A. Ayjvazyan, V.M. Bushtaber, I.S. Enyukov, L.D. Meshalkin.
- M., - 1989.
8. Amirdzhanova, V.N. Populyacionnihe pokazateli kachestva zhizni po oprosniku SF-36 (rezuljtatih mnogocentrovogo issledovaniya kachestva zhizni «MIRAZh» / V.N. Amirdzhanova, D.V. Goryachev, N.I. Korshunov, A.P. Rebrov, V.N. Sorockaya // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya.
- 2008. - № 1.
9. Ionova, T.I. Kachestvo zhizni zdorovogo naseleniya Sankt-Peterburga / T.I. Ionova, A.A. Novik, B. Gandek [i dr.] // Issledovanie kachestva zhizni v medicine: materialih nauch. konf. - SPb., 2000.
10. Ragozin, O.N. Korrelyacionnihe svyazi mezhdu shkalami oprosnika SF-36 u pacientov s razlichnihmi nozologiyami / O.N. Ragozin, E.Yu. Shalamova, V.R. Safonova, Ad.V. Sirusina, Aeh.V. Sirusina, T.L. Kot, V.N. Simonov, M.V. Bochkarev // Nauchnihyj medicinskiyj vestnik Yugrih. - 2013. - № 1. - T. 3.
Статья поступила в редакцию 02.10.13
УДК 616.895.8-008.15-085(048.8)
Sukhanov A.V., Slesova O.V., Duma S.N. THE LEVEL OF COGNITIVE FUNCTIONS AND CHANGES IN THE EMOTIONAL FIELD AT THE PSYCHOORGANIC SYNDROME AMONG AGED RESIDENTS OF NOVOSIBIRSK CITY.
Psychoorganic syndrome has a significant impact on quality of life of older people and their stigmatization by reducing social activity. The most difficult, especially for women, were tasks such as cooking, shopping and medication. Depression in general, and severe depression, in particular, is much more common in women with psychoorganic syndrome.
Key words: psychoorganic syndrome, cognitive function, depression, social stigmatization, quality of life, Novosibirsk.
А.В. Суханов, канд. мед. наук, с.н.с. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]; О.В. Слесова, врач высшей квалификационной категории ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; С.Н. Дума, канд. мед. наук, с.н.с. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск.
СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ИЗМЕНЕНИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ ПРИ ПСИХООРГАНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ НОВОСИБИРСКА*
Психоорганический синдром оказывает существенное влияние на качество жизни людей пожилого возраста и их стигматизацию за счет снижения социальной активности. Наиболее трудными, особенно для женщин, оказались такие задачи, как приготовление пищи, совершение покупок и прием лекарственных препаратов. Депрессия вообще, и депрессия тяжелой степени, в частности, значительно чаще встречалась у женщин, страдающих психоорганическим синдромом.
Ключевые слова: психоорганический синдром, когнитивная функция, депрессия, социальная стигматизация, качество жизни, Новосибирск.
Пожилые люди, страдающие психоорганическим синдромом (ПОС), часто сталкиваются с проблемой выполнения повседневных функций и поддержания контакта с обществом. ПОС возникает при атрофических процессах головного мозга в предстар-ческом и старческом возрасте, сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях нервной системы при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалитах. Однако, клиническая картина ПОС наиболее ярко выражена при нейродегенера-тивных заболеваниях [1]. ПОС характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности [2]. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям. В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция). ПОС в настоящее время классифицируется по МКБ-10 в рубриках F00.-F07 (огранические психические расстройства, включая симптоматические) [3]. Из вышеизложенного следует, что оценка состояния когнитивных
функций (КФ) у лиц с ПОС имеет не только диагностическое, но и важное социально-экономическое значение, поскольку КФ оказывают значимое влияние на социальную активность пожилых и их стигматизацию. В клинической картине ПОС существенная доля принадлежит эмоциональным расстройствам, в особенности, депрессии (Д). Эмоциональный фон является важной составляющей при формировании социальных связей. Д, наряду с нарушениями интеллекта и памяти, при ПОС в пожилом возрасте приводят к стойкой социальной дезадаптации, стигматизации и высоким социально-экономическим затратам на содержание таких лиц. Степень успешности самостоятельного проживания в социуме является важным параметром, влияющим на наличие, либо на отсутствие социальной стигматизации у больных ПОС. В силу этого оценка функциональных возможностей лиц с ПОС имеет важное социально-экономическое значение.
В настоящей работе состояние КФ анализировалось по нескольким методикам, оценивающим одну или несколько составляющих КФ. В частности, непосредственное и отсроченное воспроизведение информации у обследованных лиц, страдающих ПОС, оценивались по модифицированному для целей скрининга методу А.Р. Лурия (запоминание 10 слов). Эта методика, в различных модификациях, начиная с пяти лет, широко используется для изучения состояния памяти, выявления органических поражений мозга, а также других отклонений в психическом статусе (истощаемости, утомляемости, устойчивости внимания) [4; 5; 6]. У обследованных лиц, страдающих ПОС, применялся тест на речевую активность (Тра) [Language Processing Test]. Также применялся тест исключения понятий (ТИП). Последняя методика предназначена для исследования способности к классификации и анализу. ТИП позволяет выявить уровень процессов обобщения и отвлечения. Она удобна при выполнении скри-нирующих исследований тем, что бланк анкеты может заполняться самостоятельно самим испытуемым, с последующим её анализом исследователем. Наличие Д у обследованных лиц, стра-
