КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ ОШИБОК АВТОМАТИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КОРРИГИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ СЕРДЦА ПРИ МОНИТОРИНГЕ ТОКСИЧНОСТИ ТЕРАПИИ ТРИОКСИДОМ МЫШЬЯКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПРОМИЕЛОЦИТАРНЫМ ЛЕЙКОЗОМ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

Модел С. В., Семенова А. А., Налбандян С. А., Лучкин А. В., Новиков В. А., Фидарова 3. Т., Троицкая В. В.

КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ ОШИБОК АВТОМАТИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КОРРИГИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ СЕРДЦА ПРИ МОНИТОРИНГЕ ТОКСИЧНОСТИ ТЕРАПИИ ТРИОКСИДОМ МЫШЬЯКА У БОЛЬНЫХ

ОСТРЫМ ПРОМИЕЛОЦИТАРНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Увеличение электрической систолы сердца, определяемое по ЭКГ как удлинение интервала ОТ, является частым осложнением терапии триоксидом мышьяка (ATO), применяемой в программном лечении острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ). Для мониторинга изменений рассчитывается величина корригированной электрической систолы (ОТс), применяются автоматический и визуальный методы. Автоматический анализ, в большинстве ЭКГ аппаратов реализован с расчетом ОТс по формуле «Bazett», но значения ОТс, рассчитанные по данной формуле, корректны только для нормосистолии. Для тахикардии (ЧСС >100 уд./мин) должна использоваться формула «Fridericia», а для брадикардии (ЧСС <60 уд./мин) формула «Framingham». Визуальный анализ, проведенный врачом тангенциальным методом с использованием для расчета соответствующего набора формул, более точен, но трудоёмок, требует квалификации и опыта.

Цель работы. Оценить ошибки автоматического анализа ОТс при мониторинге токсичности терапии АТОу больных ОПЛ и определить их возможное влияние на принятие решений по временному прекращению или продолжению химиотерапии.

Материалы и методы. 20 больным ОПЛ (М/Ж — 12/8), средний возраст 41,4 г., проводилась программная терапия с применением ATO и еженедельно выполнялась ЭКГ в 12 отведениях с автоматическим расчетом ОТс «Bazett» и визуальный контроль с расчетом ОТс по формулам «Bazett», «Fridericia» или «Framingham» в зависимости от частоты сердечного ритма. Ошибка автоматически рассчитанных показателей определялась сравнением результатов. Критическим

значением принималась длительность ОТс >500 мс. Решения принимались на основании визуальных расчетов ОТс.

Результаты и обсуждение. После верификации данных выявлена средняя ошибка автоматического анализа ОТс, которая составила 15,4 (±4,3) мс, при тахикардии 18,2 (±5,1) мс, при брадикардии 12,1 (±2,7) мс. В отдельных случаях, при неверном автоматическом учете длительности «Ц»-волны в сочетании с тахикардией и умеренным электролитным дисбалансом, — ошибка автоматического расчета превышала +30 мс. Отмечено, что все значимые для принятия решений случаи расхождения результатов расчетов ОТс связаны, в большей степени, не с величиной ошибки в абсолютных значениях, а с нахождением параметров длительности ОТс вблизи критических пороговых значений данного показателя. Поскольку окончательные решения принимались на основании результатов визуального анализа ОТс, сучётом его критической длительности,удалось избежать некорректных действий по прекращению/продолжению программной терапии у 4 пациентов (20%). Критических осложнений, связанных с кардиотоксичностью терапии ATO, в исследуемой группе больных ОПЛ не было.

Заключение. Коррекция ошибок автоматических расчетов длительности ОТс применением визуального метода при мониторинге токсичности терапии ATO у больных ОПЛ, особенно при параметрах ОТс близких к пороговым критическим значениям, эффективна для принятия корректных решений по временному прекращению или продолжению программной химиотерапии, уменьшает количество осложнений и способствуетувеличению эффективности терапии.

Моисеев И. С., Епифановская О. С., Алянский А. Л., Певцов Д. Э., Цветков Н. Ю., Бабенко Е. В., Власова Ю. Ю., Паина О. В.,

Быкова Т. А., Морозова Е. В., Зубаровская Л. С., Кулагин А. Д.

ВЛИЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДОНОРА НА ИСХОД АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОГО ЦИКЛОФОСФАНА

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. P.M. Горбачевой, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Ранее нашей группой при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (АТГСК) с профилактикой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) посттрансплантационным циклофосфаном (ПТЦФ) была выявлена взаимосвязь между высоким содержанием NKT и NK клеток в трансплантате и неудовлетворительным иммунологическим восстановлением, которое транслировалось в худшие показатели выживаемости. Также выявлено, что количество CD4+CD8+ клеток трансплантате является предиктором хронической РТПХ (Moiseev IS et al. Bone Marrow Transplant. 2020;55 (3):544—552). В данной работе исследовалась возможность прогнозировать неблагоприятные исходы при изучении периферической крови доноров до начала стимуляции.

Таблица. Характеристика группы реципиентов

Характеристика N (%)

Тип трансплантации Аллогенная родственная Аллогенная неродственная Родственная гаплоидентичная 13(13%] 42 (44%) 42 (43%)

Источник трансплантата Костный мозг Стволовые клетки периферической крови 30(31%) 67 (69%)

Диагноз Острый лейкоз Миелопролиферативные заболевания Миелодиспластический синдром Другие 68 (70%) 12(12%) 8 (8%) 9(10%)

Группа трансплантационного риска Стандартная Высокая

Возраст, медиана (диапазон) 35(1-65)

Дети Взрослые 22 (23%) 75 (77%)

Цель работы. Оценить возможность исследования иммунного статуса донора для прогнозирования результатов АТГСК.

Материалы и методы. В исследование вошли 97 пар донор-реципиент. У доноров до начала стимуляции Г— КСФ или донации костного мозга проводилось исследование периферической крови методом проточной цитометрии. Сбор материала проводился с 01.2020 по 08.2022. Были исследованы следующие популяции лимфоцитов: СОЗ+, С04+,

С08+, С04+С08+, С019+, С016+, С056+, С016"056+, С016+С056+, С016+С056~, СОЗ+СБ56+. Источником трансплантата в 30 случаях был костный мозг, в 67 — периферические стволовые клетки. Среди доноров 42 были неродственными, 13 родственными совместимыми и 42 родственными гаплоидентичными. Характеристики группы реципиентов представлена в таблице. Медиана времени наблюдения за живыми пациентами составила 22 месяца. Для всех анализов использовались 2-летние параметры. Исследование поддержано грантом РНФ № 23-15-00327.

Результаты и обсуждение. После коррекции в многофакторном анализе по риску заболевания и совместимости донора выявлено, что увеличение процента С056+С016~ МК клеток в периферической крови доноров (Аис 0,611, ОР 1,16, 95%ДИ 1,01-1,35, р=0,041) было ассоциировано с худшими показателями общей выживаемости (ОВ), в то же время увеличение количества С056+С016+ МК клеток было ассоциировано с лучшей выживаемостью пациентов (АиС 0,682, ОР 0,75, 95%ДИ 0,61-0,92, р=0,005). Влияние ЖТ клеток (р=0,09) и С016+С056" (^=0,14) клеток в исследуемой группе не подтверждено. Не выявлено корреляционной связи между количеством МК клеток и восстановлением лимфоцитов на 30, 60 и 100 день (р>0,06). Выявленные пороги отрезания для С056+С016" клеток составили