CC BY
13
134
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
ративных вмешательств (за счет их проведения в условиях полноценного стационара, оснащенного всеми необходимыми службами), высокий уровень комфорта для пациентов (за счет малых сроков лечения, постоянного контакта с лечащим врачом), высокую экономическую эффективность лечения (учитывая, что стоимость пребывания в стационаре ЦАХ в 4,7 раза меньше, чем в обычном стационаре). Кроме того, значительно снижены послеоперационные риски, количество послеоперационных осложнений (0,6%).
Перспективы совершенствования хирургической помощи в центрах амбулаторной хирургии, по нашему мнению, состоят в постоянной работе по внедрению новых, современных методов лечения, приобретении и использовании нового, более эффективного оборудования, постоянном повышении квалификации специалистов, активного сотрудничества с медицинскими страховыми компаниями. На первый взгляд это связано со значительными финансовыми затратами, но эффективность
такого подхода быстро себя оправдывает, создавая совершенно новый уровень оказания хирургической помощи, не ассоциирующийся больше с длительными сроками лечения, нахождением пациентов под наблюдением разных врачей и отсутствием преемственности между поликлиникой и стационаром.
Список литературы:
1) В.А. Миняев. И.В.Поляков. Формы и методы работы крупной городской поликлиники.
2) Г.И. Воробьев, Л.А. Благодарный. Выбор метода лечения геморроя// Хирургия. -1999. - №8. - с 50-55.
3) В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер. Геморрой. Запоры. - Медпрактика; Медицинская книга, 2000. - 160с.
4) Г.И. Воробьев, Ю.А. Щелыгин. Геморрой. - Издательство ООО «Митра-Пресс» 2002.- 192с..
5) Материалы 111 съезда врачей Республики Казахстан 2007г.
6) Международный семинар по эндовидеохирургии. г. Астана 2010г.
Оказание нейрохирургической помощи по линии санавиации в Западно-Казахстанской области
Мурзагалиев Г.И.
ЗКО, г. Уральск, ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»
Является ведущей медицинской организацией, где проводится работа по оказанию помощи лечебным учреждениям области. По линии службы санитарной авиации осуществляется специализированная медицинская помощь, в том числе нейрохирургическая.
Для выезда в регионы области имеются 3 автомашины - « Фольксваген», «Нива», УАЗ. В случаях нескольких вызовов одновременно используются 2 машины. Выезд из города - от 10 до 30 мин, в зависимости от направления. Скорость езды - от 90 до 160 км/ч в зависимости от дорожного покрытия и погодных условий.
В случаях вызовов из отдаленных районов, т.е. более 300 км, используется служба авиации - это самолет АН-2 или вертолет МИ-8. Средняя продолжительность летного времени 2-3 часа в зависимости от погодных условий. Для выезда подготовлен нейрохирургический операционный набор инструментов, эхоэнцефалограф,а также электрокоагулятор.
За период работы с 2007 по 2010 год было осуществлено 92 выезда нейрохирургов из них 28 выездов авиацией, остальные автотранспортом, из них 61 выезд по поводу черепно-мозговой травмы , в том числе 24 случая - сочетанной травмы, в 4 случаях - спинальная травма, в 5 случаях по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния . Выполнено 48 операций из них в 25 случаях по поводу субдуральных гематом , в 12 слу-
чаях эпидуральных гематом, в 2 случаях по поводу вдавленного перелома, в 9 случаях выполнена диагностическая трепанация. В остальных случаях оперативное лечение не потребовалось, проведена коррекция консервативной терапии.
Вызовы из регионов осуществлялись от 1 часа до 2 суток с момента травмы.
По поводу спинальных травм оперативное лечение не проводилось из-за недостатка технических возможностей и анестезиологического пособия, отсутствия реанимации в центральных районных больницах, во всех случаях произведена транспортировка авиатранспортом в областную клиническую больницу.
Организационно-методическая работа проводится в направлении быстрейшего реагирования и вызова специалиста нейрохирурга на место, квалифицированной оценки состояния больного на основе данных объективного состояния, степени нарушения витальных функций, неврологической симптоматики, доступных диагностических методов исследования.
Таким образом, отработанные механизмы взаимодействия районных врачей, службы санавиации нейрохирургов помогают оказывать своевременную нейрохирургическую помощь сельскому населению области при травмах центральной нервной системы.
Комплексное лечение больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами
Мурзагалиев Г.И.
ЗКО, г. Уральск, ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»
Черепно-мозговые травмы занимают ведущее место среди других видов механических повреждений. Повреждения черепа и головного мозга преобладают среди лиц в возрасте 20-49 лет, т.е. у наиболее активной категории населения(Бурцев Е.М., 1978 , Шмидт В.К., Панкова М.В., 1985, Алиев М.Н., 1985, Шевчук В. А., 1985).
В большинстве случаев травма головы сочетается с повреждениями других частей тела, отличается тяжелым клиническим течением и высокой смертностью, особенно в первые часы и в первые сутки после травмы (Мурашев Е.В., 1971, Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х., 1973, Дементьева Н.М., Постыльчанский Л.С., 1979, Иргер И.М., 1982, Киселев В.П., Самойлович Э.Ф., 1985). Большая частота и высокая смертность при поврежде-
ниях головы в сочетании с поражением активной категории населения подчеркивают социально-медицинскую значимость черепно-мозговых травм.
Под нашим наблюдением в нейрохирургическом отделении ГКП ПХВ «Областной клинической больницы» с 2005 по 2010 гг. находились 80 больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Больные в возрасте от 1 года до 60 лет. Наибольшее количество больных в возрасте от 20 до 45 лет - 51 больной (63,7%). При распределении по полу: мужчин - 60 (75,0%) больных, женщин - 20 (25,0%)больных.
При распределении по механизму травмы:
1. Автодорожная травма - 38 (47,5%) больных;
2. Падение с высоты - 26 (32,5%) больных;
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
135
3. Травма в результате побоев - 16 (20,0%) больных.
Сочетание черепно-мозговой травмы с повреждениями других органов и систем было отмечено у 9 (11,2%) больных, повреждения грудной клетки и органов грудной полости (легких) - 1 (1,2%) больной, повреждения органов брюшной полости -3 (3,7%) больных, переломы костей нижних конечностей - 5 (6,2%) больных.
Неврологическое состояние больных оценивалось по шкале Глазго - от 9 до 3 баллов. У части больных с момента поступления отмечалась анизокория - 34 (42,5%) больных. Положительными были симптомы Бабинского, Кернига, Россолимо.
При рентгенологическом исследовании из 80 больных у 51 (63,7%) больных были отмечены повреждения черепа, у 47 (58,7%) больных на рентгенограммах были выявлены линейные переломы и у 4 (5,0%) больных - вдавленные переломы костей свода черепа. У 17 (21,2%) больных черепно-мозговая травма носила открытый характер: с истечением ликвора из наружного слухового прохода (отоликворея), из носовых ходов (риноликворея).
Учитывая возможность транспортабельности больных в
21 (26,2%) случае проведено МРТ исследование: у 16 (20,0%) больных были выявлены посттравматические объемные образования, у 11 больных - эпи- и субдуральные гематомы, у 5 больных - гидромы. В остальных 5 случаях на МРТ были отмечены явления ушиба головного мозга. Лечение проводилось под наблюдением нейрохирургов в отделении.
При подозрении на сдавление головного мозга у 27 больных проведено оперативное лечение - экстренная декомпресси-онная трепанация черепа с ревизией эпи- и субдурального пространств головного мозга. В 25 случаях были обнаружены гематомы( у 4 больных была обнаружена внутримозговая гематома) и гидромы полушарий головного мозга, которые были удалены. И в 2 случаях отмечены явления тяжелого ушиба вещества головного мозга. Остальным 53 больным проводилась консервативная медикаментозная терапия.
В результате проведенного комплексного медикаментозного лечения 63 больных были выведены из тяжелого состояния. Летальность в наших наблюдениях составила 21,5% - 17 случаев, из них в первые сутки после травмы умерло 11 больных, и в последующие 3-7 суток - 6 больных.
Клинико-диагностические особенности и лечение вдавленных переломов костей черепа у детей грудного возраста
Мурзагалиев Г.И.
ЗКО, г. Уральск, ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»
Вдавленные переломы костей черепа у детей грудного возраста возникают в основном в бытовых условиях, при выпадении с различных высот по неосторожности родителей. Кости черепа у них отличаются своими особенностями. Они бывают тонкими и эластичными и состоят из наружной и внутренней пластинки. Пока еще у них не восстановлены губчатое вещество и сосудистые русла между двумя пластинками. Одновременно не сформированы воздушные пазухи, содержащиеся в отдельных костях черепа. Питание костей черепа у них осуществляется за счет надкостницы и твердой мозговой оболочки. При черепно-мозговой травме возникающие вдавленные переломы у детей грудного возраста также отличаются своими особенностями. При падении дети чаще ударяются головой о твердые предметы. В зависимости от силы и внешнего вида ударяющего предмета на голове в месте соударения наблюдаются характерные импрессионные или депрессионные вдавленные переломы костей черепа. Эти переломы независимо от обширности и глубины погружения в мозговую ткань также фрагментируются с сохранением интимной связи между костными отломками. Одновременно такие же связи сохраняются с окружающими и нормально сохраненными костями черепа в окружности вдавленного перелома. Этими особенностями они отличаются от оскольчато-вдавленных переломов костей черепа, которые наблюдаются у детей старшего возраста и подростков. Такие характерные особенности вдавленных переломов костей черепа, наблюдаемые у детей грудного возраста имеют значение еще в сохранении собственных деформированных костных тканей во время оперативного вмешательства.
Цель исследования
Клинико-неврологическими и параклиническими методами исследования определить особенности вдавленных переломов костей черепа и своевременно проводить хирургическое лечение детей грудного возраста.
Материалы и методы
В условиях клиники нами наблюдались и проводились комплексное лечение 62 детей с вдавленными переломами костей
черепа разных возрастов. Из них 12 были дети грудного возраста, что составляет 19,4%.
В настоящем сообщении анализированы данные детей грудного возраста. Из них мальчиков было 8, остальные 4 детей - девочки. Все дети поступили в клинику в сознании, большинство из них были беспокойными, плаксивыми с запрокинутой назад головой. Другие дети были загруженными и сонливыми.
Со слов матерей все дети получали черепно-мозговые травмы в домашних условиях, при падении с различных высот. По неосторожности родителей, старших братьев и сестер, которые случайно выронили из рук 6 детей, остальные дети упали из коляски, каталки, со стола и стула. При этом они ударялись головой о твердые предметы. В момент получения травмы у 9 детей наблюдались кратковременная утрата сознания, и повторялась рвота, а у остальных 3 детей была рвота без потери сознания. Из анамнеза выяснилось, что во время беременности у 5 матерей были различные патологические состояния. Такие как токсикозы, артериальная гипертония, анемия и пиелонефриты. Во время родов у 3 детей отмечалась гипоксия,обусловленная родовой травмой головного мозга и обвитием пуповины вокруг шеи.В дальнейшем у 3 детей отмечалась вялость, а при подъеме температуры тела простудного характера возникали судорожные приступы. Дети внезапно теряли сознание, останавливалось дыхание с запрокидыванием головы назад, западением языка и наблюдались тонические судороги в конечностях. Такое состояние детей продолжалось кратковременно, и проявлялись признаки гипоксии. Такие больные дети находились на учете в условиях поликлиники под наблюдением невропатолога и педиатра с диагнозом: Последствия перенесенной перинатальной энцефалопатии или энцефалита.
При объективном осмотре в условиях клиники у всех детей была закрытая черепно-мозговая травма. На голове у них определялись ушибы мягких тканей с наличием подкостных гематом различных размеров от 3х2х1см до 10х6х2см. При пальпации определялась флюктуация гематомы и края вдавленного перелома костей черепа, что усиливало беспокойство и плаксивость детей. Кожные покровы в области большого родничка были
