CC BY
0
Цель работы. Целью работы была оценка эффективности ал-ло-ТГСКприМФ.
Материалы и методы. В ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с 2017 по 2023 годы выполнено 19 алло-ТГСК 15 пациентам с МФ. Среди 15 пациентов было 9 мужчин и 6 женщин, медиана возраста составила 44 года (от 23 до 63). У 14 был диагностирован первичный МФ, у 1 пациента — в исходе эссенциальной тромбоцитемии. Длительность заболевания до алло-ТГСК составила от 4 до 197 мес (мед. 24). Согласно 01Р88+, у 53,4% пациентов определялся высокий риск, у 26,6% — промежуточный-2 и у 20% — промежуточный — 1. У 8 пациентов выявлялась мутация ^К2 У617Е, у 2 — МРЬ> у 4 — САЬК, и в 1 случае была тройная негативность {А8ХЬ+). 86,7% пациентов до алло-ТГСК проводилась терапия руксолитинибом длительностью от 3 до 27 мес. (мед. 6). 10 пациентам первая трансплантация была выполнена от родственного или неродственного полностью совместимого донора, 4 от неродственного несовместимого донора (9/10) и1 — от гаплоидентичного донора. В качестве источника ГСК в 66,7% случаев использовались мобилизованные ГСК периферической крови, в 33,3% случаев — костный мозг. Всем пациентам проводилось пред-трансплантационное кондиционирование в режиме пониженной интенсивности. С целью профилактики РТПХ 46,7% пациентов получиЛИ схему АТГ+С8А+т1х+/-ММР, также 46,7% - ПТ ЦФ+СвА+ММР ив1 случае использовалась арТ-клеточная/С019-деплеция.
Результаты и обсуждение. При медиане наблюдения 38 мес. (от 1 до 60) живы 11 пациентов (73,3%). У 11 из 15 пациентов
При л о ж ен и е 1
констатировано приживление трансплантата. У 4 пациентов развилась первичная несостоятельность, из них 1 восстановился на +54 день хозяйским кроветворением. Гипофункция трансплантата отмечена у 2 пациентов. Повторные трансплантации выполнены 4 пациентам (3 в связи с первичной несостоятельностью и 1 пациенту из-за нарастающего смешанного кроветворения). Рецидивы заболевания не зафиксированы. Причиной смертиу всех пациентов были инфекционные осложнения (у 2 на фоне стероид-рефрактерной оРТПХ 3—4 ст, в 1 случае пациент погиб до восстановления кроветворения после 2-ой алло-ТГСК и еще 1 на фоне посттрансплантационного ЛПЗ). При оценке динамики химеризма после алло-ТГСК отмечена длительная персистенция смешанного кроветворения. Лишь у 36% пациентов на +30 день определялось 95—100% донорского кроветворения, у 14% донорское кроветворение отсутствовало иу 50% было смешанное кроветворение, что потребовало модификации или отмены имму-носупрессивной терапии, а также трансфузий лимфоцитов донора. Только к +180 дню после алло-ТГСКу 89% пациентов восстановилось донорское кроветворение.
Заключение. ОВ после алло-ТГСК составила 72% при медиане наблюдения 36 мес, все события зафиксированы в течение первого года после алло-ТГСК. Отмечена длительная персистенция хозяйского кроветворения. Благодаря своевременной модификации и деэскалации иммуносупрессивной терапии, проведению трансфузий лимфоцитов донора восстановление донорского кроветворения констатируетсяу большинствапациентов к +180 дню.
Поспелова Т. И.1, Войтко М. С.1, Нечунаева И. Н.2, Воронцова Е. В.3, Шебуняева Я. Ю.3 РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1ФГБОУ ВО «Но
юсибирский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №
Новосибирская областная клиническая больница»
3ГБУЗ НСО «Государ'
ственная
Введение. Лимфома Ходжкина (ЛХ) — новообразование лимфатической системы, развивающееся как локальная трансформация клеток В-клеточной природы, приводящая к появлению многоядерных клеток Березовского — Рид — Штернберга. Заболевание является относительно редкой патологией, тем не менее в возрастной категории 20—30 лет ЛХ считается одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей, что обусловливает высокую социальную значимость данного заболевания.
Цель работы. Оценить общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) больных классической лимфомы Ходжкина (кЛХ) в Новосибирске в реальной клинической практике.
Материалы и методы. В исследование включено 408 пациентов с кЛХ, наблюдавшихся и получавших лечение в гематологическом отделении ГБУЗ НСО ГКБ №2и ГБУЗ ГНОКБ г. Новосибирска с января 2008 г. по декабрь 2021 г. Медиана возраста пациентов составила 33 года (диапазон 26—44 года). Женщин было 223 (54,7%), мужчин — 185 (45,3%). Преобладали больные с III («=103; 25,2%) и IV («=120; 29,4%) стадиями кЛХ, II стадия установлена у 185 (45,4%) пациентов. Согласно критериям ОНЭО выделены группы пациентов с ранними стадиями и благоприятным прогнозом («=88; 21,6%), ранними стадиями и неблагоприятным прогнозом (п=7А) 18,2%) и распространенными стадиями ЛХ («=246; 60,2%). Лечение по программе АВУИ получали 132 (32,3%) больных, АВУИ с эскалацией до ВЕАСОРР — 47 (11,5%). Терапия по протоколам ВЕАСОРР проводилась у 229 (56,2%) пациентов. Последующая лучевая терапия (ЛТ) назначалась 202 (49,5%) больным. В проведении второй линии терапии нуждалось 89 (21,8%) пациентов с рецидивами
и резистентным течением кЛХ. Для статистической обработки результатов использовалась программа 81аЬ1811са 13.0.
Результаты и обсуждение. 10-летняя ВБПу пациентов со II стадией составила 87%, в то время как у пациентов с III—IV стадией — только 69% (^=0,002). 10-летняя ОВу пациентов с локальными стадиями составила 91%, ау пациентов с генерализованными стадиями — 79% (^=0,0006). 10-летняя ОВу пациентов моложе 45 лет была 88%, ау пациентов старше 45 лет — 69%. 10-летняя ВБПу больных моложе 45 лет составила 84%, старшей возрастной группы — 60% (^=0,001). При оценке эффективности консолидирующей ЛТ показатели ОВ оказались статистически значимо выше в группе пациентов, получавших комбинированную химиолучевую терапию (^=0,0006). Так, 3-, 5- и 10-летние ОВ больных кЛХ, получавших ЛТ после этапа противоопухолевого лечения, оказались равными 98,9, 96,1 и 95,1%, тогда как у пациентов без ЛТ в анамнезе эти показатели составили 93,2, 86,4 и 80,1% соответственно. Анализ ВБП в данной группе больных показал, что 3- и 5-летняя ВБП были равны 93 и 88%, 10-летняя — 81%. Аналогичные показатели у больных без ЛТ в анамнезе составили 92, 85 и 73%.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высоких показателях долгосрочной выживаемости больных кЛХ и вполне сопоставимы с данными других исследовательских групп. Тем не менее необходимо продолжать дальнейший научный поиск с целью разработки оптимальных риск-адаптированных программ противоопухолевой терапии кЛХи определения дальнейших перспектив улучшения результатов лечения.
Поспелова Т. И.1, Агеева Т. А.1, Солдатова Г. С.1, Войтко М. С.1, Шебуняева Я. Ю.2 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Введение. Неоспоримой проблемой современной гематологии яв- терапии, метаплазию органа опухолевыми клетками, нарушение метабо-
ляется возникновение гепатотоксичности. По данным ряда авторов ча- лизма и явления интоксикации, патогенетически обусловленные течением стота развития токсического поражения печени на фоне программной гемобластозаи его инфекционных осложнений. Развитие лекарственного
полихимиотерапии (ПХТ) составляет от 14,3% до 100%. К основным при- поражения печени зачастую препятствует проведению в полном объеме чинам поражения печени относят токсическое воздействие химиолучевой противоопухолевой терапии, а также влияет на прогноз заболевания.
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Цель работы. Определить клинические, лабораторные и морфологические признаки, характеризующие поражение печени при ге-мобластозах.
Материалы и методы. В одномоментное исследование включено 248 больных гемобластозами — лимфомой Ходжкина (ЛХ), неходж-кинскими злокачественными лимфомами (НХЛ), острыми лейкозами. Пациенты обследованы в период ремиссии, продолжительность которой, в среднем, составила 24 ± 5,1 мес. Все больные получили стандартную ПХТ, а больные ЛХ и НХЛ — комбинированную хи-миолучевую терапию. У 6,2% больных при проведении ПХТ использовали гемотрансфузии. Степень выраженности гепатотоксических проявлений оценивали с помощью биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости (ОБП), ПЭТ-КТ и гистологического исследования биоптатов печени.
Результаты и обсуждение. Длительная цитостатическая терапия, в среднем, у 65% больных дает центролобулярный стеатоз сумеренным повышением аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, у 43,5% — синдром холестаза. У 22% больных отмечено повышение уровней трансаминаз, что расценено как синдром цитолиза. Степень выраженности этих изменений была минимальной. При проведении больным УЗИ ОБП у 22% обследуемых диагностирована гепато-мегалия, а у 55,2% — диффузные изменения в печени. При оценке
печеночного кровотока с помощью допплерографического исследования гепатолиенальной системы выявлено расширение печеночных вен у 31,6% больных, признаки портальной гипертензии — у 23,7%. Снижение линейной и объемной скоростей в воротной вене зарегистрировано у 28,9% и 51,3% соответственно. У всех больных выявлен хронический гепатит минимальной (21,4%), слабовыраженной (59,5%) иумеренно выраженной (19,1%) степени активности, с фиброзом 1—111 степени. У 18,4% больных отмечена трансформация в цирроз печени. При гистологическом исследовании биоптатов печени больных гемобластозами регистрировалосьумеренно нарушенное балочное строение в результате дистрофических изменений гепатоцитов. Дистрофические процессы были представлены преимущественно гидропической и баллонной дистрофией гепатоцитов, моноцеллю-лярным некрозом, воспалительной инфильтрацией из лимфоцитов, гистиоцитов с примесью плазматических клеток, нейтрофилов и эозинофилов, инфильтрация имела место преимущественно в портальных трактах.
Заключение. У большинства больных гемобластозами отмечено значительное нарушение функционально-морфологического состояния печени. Особенностями поражения печени в данной группе пациентов являются выраженные морфологические изменения при минимальных биохимических и неяркой клинической картине.
Поспелова Т. И.1, Лямкина А. С.1, Борковская А. А.2, Колесникова М. А.2, Дараган Е. В.3, Нечунаева И. Н.2, Воронцова Е. В.3,
Обгольц Ю. Н.2, Мельниченко Е. В.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ХМЛ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава России, 2ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» г. Новосибирска,
3ГБУЗ НСО «Новосибирская государственная областная клиническая больница»
Введение. В настоящее время в гематологии удалось добиться значимых результатов терапии хронического миелолейкоза (ХЖЛ), но в реальной клинической практике в регионах остается много проблем, которые приводят кухудшению результатов терапии: недостаточная приверженность больных к лечению, отсутствие должного контроля со стороны врачей первичного амбулаторного звена за приемом лекарственных препаратов и побочными эффектами терапии.
Цель работы. Сравнить результаты терапии ХМЛ в г. Новосибирске и районах Новосибирской области (НСО).
Материалы и методы. Проанализирована заболеваемость, распространенность ХМЛ и результаты терапии у 149 больных из г. Новосибирска и 84 из НСО, сравнимых по полу, возрасту, фазам заболевания и группам риска ХМЛ, получавших таргетную терапию ингибиторами тирозинкиназы (НТК) 1—3 линий 12 мес. и более. Оценены 5-летняя, 10-летняя общая выживаемость (ОВ) и бессобытийная выживаемость (БСВ).
Результаты и обсуждение. Заболеваемость ХМЛ с 2006г. по 2021г. составила 0,67:100 тыс. населения в год в Новосибирске и 0,68:100 тыс. населения в год в НСО, уровень заболеваемости за 15 лет вырос в 3 раза, что связано с улучшением диагностики ХМЛ в регионе. Распространенность ХМЛ в Новосибирске за последние 15 лет выросла с 3,43 до 9,44 случаев на 100 тыс. населения (в 2,74 раза), в НСО — с 1,84 до 7,2: на 100 тыс. (в 3,91 раза), что связано с улучшением результатов терапии гемобластоза. Результаты терапии НТК 1 линии (иматинибом) в городе и области достоверно не отличались (ПГО 91,9%:91,6%; ПЦО 68,4%:60,7% и БМО 58,4%:52,4%
соответственно). Однако итоговые результаты терапии всех трех линий НТК достоверно выше в городе, чем в области (ПГО 91,9%:91,7%; но ПЦО 81,9%:65,5% (/7=0,002); БМО 70,5%:55,9% (р= 0,026); ГМО 50,3%:27,4% С?=0,0007); неудача терапии 18,1%:34,5% (?=0,026) соответственно). Медиана ОВ не достигнута, 5-летняя ОВ составила в Новосибирске и в области 96,9%:91,4%, расчетная 10-летняя ОВ — 89,4%:82,2% соответственно. Медиана БСВ не достигнута, 5-летняя БСВ в городе составила 70,1%, в НСО — 54,5%, прогнозируемая 10-летняя БСВ в городе 64,4%, в НСО — 51,2%, ^=0,011. При многофакторном анализе наиболее значимыми предикторами снижения ОВ больных ХМЛ явились: уровень баллов коморбидности (4—8 баллов/0-3 балла) (ОШ - 2,830, ДИ 95% 1,148 - 6,979, /7=0,024) и достижение ПЦО/не достижение ПЦО (ОШ - 0,124, ДИ 95% 0,016 -0,954, р=0,045). Наиболее значимыми предикторами вероятности достижения БМО явились: наличие группы нежелательных явлений, снижающих приверженность больных к терапии (выраженный диспепсический синдром после приема НТК, боли в мышцах, суставах, судороги)/отсутствие нежелательных явлений (ОШ — 0,385, ДИ 95% 0,210—0,704, ^=0,002) и приверженность/не приверженность больного к терапии (ОШ - 17,738, ДИ 95% 2,232-134,933,^=0,005).
Заключение. Выявлено снижение итоговой эффективности тар-гетной терапии трех линий ИТК при ХМЛ в Новосибирской области ввиду большой удаленности гематологической помощи (> 400—600 км), некомплаентности больных и несвоевременного перевода больных на ИТК 2—3 линий из-за недостаточного контроля за больными со стороныучастковых терапевтов первичного амбулаторного звена.
Поспелова Т. И.1, Березина О. В.1, Нечунаева И. Н.1, Ковынев И. Б.1, Обгольц Ю. Н.2, Колесникова М. А.2, Борковская А. А.2, Мишенин А. В.2, Мельникова Т. В.2, Бурундукова М. В.2, Мельниченко Е. В.2
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В г. НОВОСИБИРСКЕ
'ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ГБУЗ НСО «ГКБ № 2», 2ГБУЗ НСО «ГКБ № 2«
Введение. В терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) в последние десятилетия наблюдается изменение парадигмы лечения, что обусловлено появлением таргетной терапии. Однако доступность данных препаратов в различных регионах России ограничена и иммунохимио-терапия (ИХТ) остается основной опцией лечения у пациентов с ХЛЛ как в первой, так и последующих линиях терапии. В связи с этим представляет интерес региональный анализ подходов к терапии ХЛЛ.
Цель работы. Оценить результаты терапии больных ХЛЛ в Городском гематологическом центре г. Новосибирска (ГГЦ).
Материалы и методы. Проанализированы данные медицинской электронной базы пациентов с ХЛЛ, находящихся на диспансерном учете в ГГЦ г. Новосибирска с 2017 по 2023 г. Диагноз заболевания и оценка ответа на терапию устанавливались на основании международных критериев IWCLL. Расчет общей (ОВ) и бессобытийной
