CC BY
44
© МАЛОВА И.О., РАГЧАА Д. — 2007
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УРЕАПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
И.О. Малова, Д. Рагчаа
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д. м. н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии ФПК и ППС, зав. — д. м. н., проф. И.О. Малова)
Резюме. С целью изучения клинико-лабораторной характеристики уреаплазменной моноинфекций УГТ обследованы 485 женщин репродуктивного возраста. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование. Определено, что уреаплазменная моноинфекция УГТ у женщин встречается редко (у 8,0%), основным клиническим проявлениям этой инфекций является вагинит, который у большинства пациенток (61,6%) сопровождается цервицитом.
Ключевые слова: уреаплазма, вагинит, цервицит.
С тех пор, когда генитальные микоплазмы и, в частности, Ureaplasma urealyticum, были отнесены к условно-патогенным микроорганизмам, взгляд на характер патологии, обусловленной этими бактериями, значительно изменился [4,2,7,8]. Известно, что, как правило, в развитии воспалительных заболеваний мочеполового тракта генитальные микоплазмы встречаются в различных ассоциациях с патогенными (Т. vaginalis, N. gon-orrhoeae, С. trachomatis) и условно-патогенными (дрожжеподобные грибы рода Candida, анаэробная и аэробная микрофлора) микроорганизмами, потенцируя воспалительный потенциал [1,3,6].
Мы поставили перед собой задачу выяснить, могут ли Ureaplasma urealyticum в виде «моноинфекции» вызывать воспалительные процессы в области УГТ у женщин репродуктивного возраста и каков характер клинических проявлений этих воспалительных процессов.
Материалы и методы
В 2004 — 2006 гг. мы обследовали 485 женщин репродуктивного возраста на наличие урогенитальных инфекций. Диагноз уреаплазменной «моноинфекции» был поставлен 39 (8,0%) из них. Исследование проводилось на базе Иркутского городского Центра молекулярной диагностики и Иркутского городского кожно-венерологического диспансера.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Значимыми считались значения при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Ни у одной из 39 пациенток не было выявлено патогенов, а условно-патогенная микрофлора была представлена традиционными микроорганизмами: Е. faecalis в виде монокультуры выделен у 19 пациенток в концентрации 101-102 КОЕ/мл, Staph. epidermidis — у 10 больных в концентрации 101-103 КОЕ/мл. По 2 условно-патогенных микроорганизма было выделено у 10 больных в следующих сочетаниях: Е. faecalis + Staph. epidermidis — у 4, Е. faecalis + Е. coli — у 2, Е. faecalis + Staph. haemolyti-cus — у 3, Е. coli + Staph. epidermidis — у 1 больной в титрах 101-103 КОЕ/мл.
Возраст пациенток варьировался от 20 до 40 лет и составлял в среднем 26,7 ± 0,8 лет.
На момент обращения субъективные симптомы были представлены жалобами на выделения из половых путей различного характера (у 25 больных —
64,1%), на зуд, чувство дискомфорта в области наружных ноловых органов (у 9 — 23,1%), на нарушение менструального цикла (у 10 — 25,6%), на ди-зурические расстройства (у 3 — 7,7%), на нериоди-ческие боли внизу живота (у 3 больных). 11(28,2%) нациенток не нредъявляли никаких жалоб.
У обследованных нациенток детально изучен акушерско-гинекологический анамнез. Cpедний возраст менархе — 12,9 ± 0,2 лет, нри цикле в 21-30, но 3-5дней, menses умеренные, безболезненные. У 28 (71,8%) нациенток беременностей в анамнезе не было. Из них у 5 (12,8%) женщин установлено беснлодие. У 11 (28,2%) нациенток в анамнезе отмечены беременности (25 беременностей): 6 беременностей закончились родами, которые у всех нациенток нротекали благонолучно, 19 — медицинскими абортами.
Из гинекологической натологии в нрошлом на нервом месте встречалась эрозия шейки матки — у 17 (43,6%) нациенток. Наиболее часто в анамнезе больные отмечали уреамиконлазменную инфекцию (43,6%), урогенитальный трихомоноз (28,2%), кандидоз (15,4%), бактериальным вагиноз (12,8%).
У большинства нациенток (у 61,5%) не имелось заболеваний внутренних органов и ЦНС 12,8% женщин страдали хроническим тонзиллитом, 10,3% — хроническим гастритом, 7,7% — хроническим ниелонефритом, у 7,7% нри УЗИ установлена дискинезия желчевыводящих нутей.
У 36 (92,4%) женщин отмечался вагинит, нри этом обращало на себя внимание, что у большинства нациенток нри вагините гинеремия стенок влагалища имела неяркий характер, отечность слизистой была мало выражена. Выделения во влагалище были чаще умеренными (у 31 — 79,5% нациенток) и слизистыми (у 27 — 69,2%), слизисто-гнойными (у 9 — 23,1%). ^четание вагинита с эндо/эктоцервицитом встречалось у 20 (51,3%) нациенток, с эктоцервицитом — у 4 (10,3%). У 3 (7,7%) нациенток были выявлены нризнаки только эндо/эктоцервицита (табл. 1-2).
Таблииа І
Клинические нроявления восналительного нроцесса у нациенток с уреанлазменной инфекцией УГТ (n=39)
Клинические проявления Абс, чел. %
Вагинит 12 З0,8
Эндо/эктоцервицит З 7,7
Вагинит + эктоцервицит 4 10,З
Вагинит + эндо/эктоцервицит 20 51,З
Уретрит З 7,7
Таблица 2
Объективные клинические симптомы со стороны нижнего отдела УГТ у пациенток с уреаплазменной моноинфекцией(п=39)
У пациенток с симптомами эндоцервицита выделения из цервикального канала были преимущественно слизистыми (у 43,6%) и скудными (у 35,9%). Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала отмечены у 15,4% пациенток с эндоцервицитом, в заднем своде влагалища — у 23,1% пациенток с вагинитом.
При микроскопическом исследовании отделяемого из заднего свода были выявлены признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток). У 21 (53,9%) женщин лейкоцитоз составил 40 — 60 клеток в поле зрения, больше 61 — у 7 (18,0%) пациенток. Лейкоцитоз (40 — 60 клеток в поле зрения и более) в цервикальном канале определялся у 10 (25,6%) пациенток, больше 61 — у 7 (18,0%).
Значение pH вагинального содержимого у 20 (51,3%) пациенток превышало (от 5,0 до 6,0) пока-
затели нормы. Повышение этого показателя было выявлено в основном у больных с эктопией шейки матки (у 17 — 43,6%). По данным литературы, у женщин с эктопией шейки матки pH цервикальной слизи имеет более высокие показатели, чем у здоровых женщин, что, возможно, обусловливает и более высокие значения pH влагалищной среды [5].
С другой стороны, генитальные микоплазмы как условно-патогенные микроорганизмы в условиях дисбиоза влагалища, сопровождающегося повышением pH, размножаются до пороговой концентрации и могут вызвать воспалительный процесс [7].
Симптомы уретрита выявлены у 3 (7,7%) пациенток: дизурия, учащенное мочеиспускание, при микроскопическом исследовании отделяемого из уретры определялся лейкоцитоз (10 — 20 лейкоцитов в поле зрения).
Таким образом, при анализе уреаплазменной моноинфекции УГТ у 39 женщин репродуктивного возраста мы установили, что уреаплазменная моноинфекция встречается редко (у 8,0% больных), клиническая симптоматика уреаплазмен-ной инфекции не отличается разнообразием и не имеет специфических симптомов, основными субъективными симптомами являются жалобы на выделения из половых путей, реже — дикомфорт и зуд в области наружных половых органов, основным проявлением уреаплазменной моноинфекции является вагинит, который у большинства больных (61,6%) сопровождается цервицитом, уреаплазменный вагинит сопровождается гиперемией, реже — отечностью слизистой влагалища, умеренными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, лейкоцитозом во влагалище и повышением pH влагалищной среды, цервицит, сочетанный с уреаплазменным вагинитом, часто развивается на фоне эктопии шейки матки и сопровождается умеренными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала и лейкоцитозом в канале шейки матки.
Клинические проявления Показатели Влагалище Церв н ка ь- л а кй иы
Абс, чел. % Абс, чел. %
Выделения в заднем своде влагалища и из цервикального канала Скудные - l4 З5,9
Умеренные Зі 79,5 9 2З,1
Обильные 5 l2,8 - -
Слизистые 27 б9,2 l7 4З,б
Слизисто- нойные 9 2З,1 б l5,4
Лейкоциты (в поле зрения) Уретра Влагалище Цервикаль- ный канал
Абс, чел. % Абс, чел. % Абс, чел. %
До 10 Зб 92,З - 7 l8,0
10-20 З 7,7 З 7,7 9 2З,0
20-40 - - 8 20,5 б l5,4
40-60 - - 2l 5З,9 l0 25,б
61 и более - - 7 l8,0 7 l8,0
THE CLINICAL AND LABORATORIAL CHARACTERISTIC OF UREAPLASMA MONOINFECTIONS OF THE UROGENITAL TRACT IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
I.O. Malova, D. Ragchaa (Irkutsk State Medical University)
With the purpose of studying the clinical and laboratory characteristic of ureaplasma monoinfections of the urogenital tract in 485 women of reproductive age have been surveyed, ^e complex of clinical-laboratorial research was condueted, It has been defined, that the monoinfection of ureaplasmas of urogenital tract in women is seldom met (at 8,0 %), the basic clinical manifestation of this infections is vaginitis, which in the majority of patients (61,6 %) is accompanied with cervicitis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем // Н. Новгород: Изд-во НГМА; М.: Мед. книга, 2004. — 416 с.
2. Башмакова М.А., Савичева А.М. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции // Трудный пациент. — 2006. — № 2, Т. 4. — Internet: www.t-pacient.ru/archive/ n2-2006/n2-2006_90.html
3. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002. — 400 с.
4. Кисина В.И., Ширшова Е.В. Существует ли связь генитальных микоплазм с патологией органов мочеполовой системы? // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 7. — С. 533-541.
5. Кузьмина И.Ю., Гречанин Б.Е. Состояние цервикальной
слизи у женщин с эрозией шейки матки // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции у женщин: Сб. науч. тр. — X.: ХМИ, 1986. — С. 46 — 48.
6. Наволоцкая Т.И., Сидорович С.Ю. и др. Выявление M. hominis и U.uralyticum в монокультуре и в ассоциациях у больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Тез. науч. работ IX Всерос. съезда дерматовенерологов. — М., 2005. — Т. 2. — С. 42.
7. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции Лекция, Часть 1 // Клиническая лабораторная диагностика. — 2005. — № 2. — С. 25-32.
8. Савичева А.М., Башмакова М.А., Новикова Л.Н. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // ЗППП. — 1996. — № 2. — С. 28-32.
