CC BY
70
УДК 616.62-002:616.65-002-036.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Кондратьева Ю.С., Неймарк А.И.
Проведено клинико-лабораторное обследование 249 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом и 509 пациентов с хроническим простатитом с целью изучения эпидемиологии урогениталъных инфекций, отягощающих течение хронических заболеваний мочеполовой системы. В урогенитальном тракте у пациентов обнаружены патогенные и/или условно-патогенные возбудители в виде моноинфекции -у 89 (35,7%) женщин при хроническом цистите и у 199 (39,1%) мужчин при хроническом простатите, в остальных случаях-у 160 (64,3%) пациенток и 310 (60,9%) пациентов - имела место микст-инфекция, с ведущей ролью U. urealyticum.
Ключевые слова: урогенитальная инфекция, хронический цистит, хронический простатит.
There was conducted clinical laboratory examination of 249 female patients with chronic recurrent cystitis and 509 male patients with chronic prostatitis in order to study the epidemiology of urogenital infections aggravating the course of genitourinary system chronic diseases. In the genitourinary tract of the patients were discovered pathogenic and!or potentially pathogenic causative agents in the form of single-agent infection - in 89 (35,7%) female patients by chronic cystitis and in 199 (39,1%) male patients by chronic prostatitis, in the other cases in 160 (64,3%) female patients and 310 (60,8%) male patients there was discovered mixed infection with the leading U. urealyticum.
Keywords: urogenital infection, chronic cystitis, chronic prostatitis.
С каждым годом растёт эпидемиологическое значение циститов, которые вызывают некоторые представители хламидий и микоплазм [1]. Эти возбудители способны вызывать острые и хронические формы циститов. Ежегодно диагноз «цистит» ставится 15-20 тыс. из 1 млн пациентов, причём в той или иной форме заболевание переносит каждая 4-5-я женщина, а 10% больных страдают рецидивирующим циститом с дизурическими расстройствами разной степени выраженности [2]. По мнению О.Б. Лорана и соавт. (2009), одной из причин этого является увеличение количества инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В России и за рубежом ИППП регистрируются с постоянно высокой частотой, представляя серьёзную проблему для здравоохранения и угрозу репродуктивному здоровью населения [3-7]. Однако под воздействием возбудителей ИППП, в отличие от неспецифических патогенов, происходит не обычное воспалительное повреждение тканей урогенитального тракта (УГТ), а поствоспалительное изменение уротелия, на фоне которого у 50-68% женщин с хроническими циститами наблюдается плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия [8]. При рутинном обследовании пациенток с явлениями дизурии, хроническим циститом в анамнезе венеролог направит женщину к урологу или урогинеко-логу, где далеко не всегда при обследовании уделяется внимание диагностике урогениталь-ной инфекции (УГИ). Получив курс терапии, такая пациентка на определённый период вре-
мени находится в состоянии ремиссии. Однако при следующем рецидиве ситуация повторяется, формируется так называемый «порочный круг», где латентная персисгирующая УГИ поддерживает хронический процесс в мочеполовом тракте [9-11].
Хронический простатит (ХП) составляет до 35% всех заболеваний урологического тракта мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, причём с возрастом частота встречаемости ХП увеличивается и может достигать 73% [12]. Чаще всего ХП возникает как осложнение уретрита, когда микроорганизмы из задней части уретры проникают в предстательную железу (ПЖ) (восходящий, каналикулярный тип инфицирования) [13]. Считается, что до 56% всех хронических простатитов имеют инфекционную этиологию [14-15].
Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости урогениталъных инфекций у женщин при хроническом цистите и у мужчин, страдающих хроническим простатитом.
Материалы и методы
Проведено клинико-лабораторное обследование 461 женщины с хроническими рецидивирующими циститами (ХЦ) и 737 мужчин с хроническими простатитами. Из них у 249 пациенток (54%) и у 509 пациентов (69%) была выявлена урогенитальная патогенная и условно-патогенная инфекция, данные пациенты и
были включены в дальнейшее исследование. У исследуемых лиц проводился сбор жалоб, данных анамнеза заболевания. Также всем пациентам проводилось микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, у мужчин исследовался секрет предстательной железы, исследование материала из уретры и церви-кального канала на урогенитальные инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и с помощью бактериологического исследования, у 163 женщин и у 167 мужчин дополнительно исследован микробный спектр в биоп-татах слизистой оболочки мочевого пузыря и в биоптатах ткани предстательной железы.
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследуемых 249 женщин с хроническим циститом, протекающим на фоне УТИ, составил 40,5±3,7 года. Более половины пациенток - 167 женщин (67%) - составили больные в возрасте от 21 до 30 лет, женщины наиболее трудоспособного, сексуально активного и детородного возраста. Как известно, имеется корреляция между степенью сексуальной активности женщины и наличием воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, а частота половых контактов является фактором риска возникновения рецидивирующих инфекций мочевых путей. Продолжительность заболевания у 83 больных (33,3%) составила от 10 до 15 лет, а у 24 пациенток (9,7%) - свыше 15 лет. У остальных 142 больных (57%) длительность заболевания была менее 5 лет у 69 (27,7%) женщин и менее 5-9 лет у 73 (29,3%) женщин.
При сборе акушерско-гинекологического анамнеза пациенток обращалось внимание на возраст начала половой жизни, количество половых партнёров, количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, а также соблюдение пациентками правил личной гигиены, гигиены половой жизни. Были выявлены следующие факторы риска в отношении ИППП: раннее начало половой жизни (от 14 до 18 лет) имело место у 57,4% пациенток, частая смена половых партнёров в течение жизни отмечалась у 39,4% женщин. Каждая третья пациентка перенесла как минимум один аборт, а 12,9% - более трёх абортов. Несоблюдение правил личной гигиены имело место в 69,5% случаев. Из анамнеза жизни выявлено, что большинство женщин перенесли различные воспалительные заболевания органов малого таза, а именно: 94 (37,8%) лечились у гинеколога по поводу хронического аднексита, кольпита, церви-цита, 31 (12,4%) наблюдается по поводу миомы тела матки, у 18 (7,2%) выполнена экстирпация матки с придатками в связи с быстро растущей миомой. У 78 (31,3%) в анамнезе эрозия шейки матки, у 36 (14,5%) - кисты либо полипы шейки матки и цервикального канала. 80
Среди пациентов мужского пола наиболее многочисленную категорию составили пациенты в возрасте от 20 до 29 лет (46,8%), в периоде максимальной сексуальной, физической и трудовой активности. Продолжительность заболевания у большинства 232 (45,6%) пациентов составляла от 2 до 4 лет, а у 30 (5,9%) - свыше 4 лет. У остальных 222 (43,6%) больных длительность заболевания была меньше: до 1 года - 94 (18,5%) мужчин и от 1 года до 2 лет -128 (25,1%) мужчин.
Раннее начало половой жизни (до 18 лет) имело место у 67,8% пациентов, из них доля лиц, начавших половую жизнь до 16 лет, составила 27,3%. За последние 6 месяцев почти половина мужчин имела половые контакты еженедельно, 27,1% пациентов - ежедневно, а 25,2% мужчин - не более одного раза в месяц. Наличие постоянного партнёра отметили 378 (74,3%) мужчин. Причём у женатых мужчин партнёр присутствовал в 89,6% случаев, у холостых - в 53,8%, а у разведённых - в 72,3% случаев.
Из анамнестических данных было установлено, что 75,1% мужчин ранее проходили специализированные исследования на наличие ИППП, при этом почти половина мужчин перенесла одну из ИППП, а у 23,8% имелись случаи реинфекции.
При клиническом исследовании анализа мочи у пациенток с ХЦ установлено, что содержание лейкоцитов более 10 в поле зрения наблюдалось у 208 (83,5%) больных; у 163 (65,5%) отмечалась гематурия. У остальных 41 (16,5%) пациентки в анализе мочи изменений не выявлено.
У пациенток с ХЦ бактериурия в клинически значимых концентрациях была выявлена у 97 (38,9%) и представлена следующими возбудителями: Е. coli - в 16,5%, Enterobacterfaecalis
- в 9,6%, в 6,8% - Klebsiellapneumonia, грамполо-жительная флора выявлена в 6% случаев. Отсутствие роста флоры или клинически незначимые концентрации возбудителей обусловлены постоянным приёмом уроантисептиков, бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, что привело к замедлению роста возбудителя в культуре (таблица 1).
По результатам ПЦР-диагностики, полученным при заборе материала из уретры и цервикального канала, наличие патогенных и/ или условно-патогенных возбудителей в виде моноинфекции было выявлено у 89 (35,7%) пациенток. Наиболее часто среди урогенитальных инфекций регистрировались U. urealyticum -в 15,3% наблюдений (38 женщин), М. hominis
- в 7,2% случаев (18 пациенток) и М. genitalium
- в 6,4% наблюдений (16 больных), так как излюбленным местом для паразитирования этих микроорганизмов является урогенитальный тракт, получен достаточно высокий процент
Таблица 1
Спектр бактериальных возбудителей у больных хроническим циститом (п=249)
Возбудители Количество обследованных пациенток
Абс. %
Е. coli 41 16,5
Enterobacterfaecalis 24 9,6
Klebsiella pneumonia 17 6,8
Staphylococcus aureus 15 6,0
Нет роста или концентрация возбудителя клинически незначима 152 61,1
Всего: 249 100,0
положительных результатов. Далее по частоте встречаемости следовали такие патогены, как С. trachomatis - в 3,6% случаев (9 человек) и Т. vaginalis - в 3,2% (8 больных) наблюдений. В остальных случаях у 160 (64,3%) пациенток имела место микст-инфекция. При этом ассоциации возбудителей урогенитальной инфекции С. trachomatis + U. Urealyticum + М. hominis и U. urealyticum + Т. vaginalis встречались в 42,2% и 22,1% случаев соответственно (таблица 2). Результаты, полученные с помощью ПЦР-ди-агностики, были подтверждены культураль-ным методом исследования. Культуральное исследование материала из уретры показало, что у всех пациенток выявлялись патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев инфекционные агенты находились в ассоциации друг с другом, в 61% случаев чаще всего отмечалось сочетание двух и более инфекций. Среди возбудителей, колонизирующих уретру, наиболее часто встречались U. urealyticum и М. hominis. При этом в клинически значимых концентрациях в виде моноинфекции данные возбудители регистрировались в 22,5% и 11,3% случаев соответственно, в виде микст-инфекции - в 57% и 55,4% наблюдений соответственно.
Значительно реже в виде моноинфекции выявлялась Т. vaginalis (5,2%). Бактериологическое исследование соскобов у пациенток с ХЦ на твёрдых и жидких средах позволило установить сочетание патогенных и условно-патогенных микроорганизмов Е. coli, Enterobacterfaecalis, Klebsiellapneumonia и Staphylococcusaureus. Такие ассоциации обнаружены у 24 пациенток (9,6%), в остальных случаях микрофлора была непатогенной (таблица 2).
У 163 женщин дополнительно исследован микробный спектр в биоптатах слизистой оболочки мочевого пузыря с использованием куль-турального метода (таблица 2). Из общего числа обследованных женщин у 25 (15,4%) диагностирована U. urealyticum, у 11 (6,7%) - М. hominis, у 6 (3,7%) - Т. vaginalis. В биоптатах слизистой оболочки мочевого пузыря ассоциации возбудителей выявлялись в 74,2% случаев.
При микроскопическом исследовании секрета ПЖ выявлено, что для большинства пациентов с ХП на фоне УГИ характерен лейкоцитоз в секрете ПЖ (67,6%) и в 72,5% случаев снижение уровня лецитиновых зерен.
По результатам молекулярно-биологическо-го исследования (ПЦР-диагностика) наличие УГИ в виде моноинфекции было выявлено у 199
Возбудители Количество больных (п=249)
Абс. %±П1
Результаты ПЦР (п=249)
С. trachomatis 9 3,6±0,9
U. urealyticum 38 15,3±2Д
М. hominis 18 7,2+1,8
Таблица 2
Виды возбудителей и методы диагностики у пациенток с хроническим циститом (п=249)
Т. vaginalis 8 3,2±0,8
М. genitalium 16 6,4±1,1
С. trachomatis + U. urealyticum + М. hominis 105 42,2±2,3
U. urealyticum + Т. vaginalis 55 22,1±1,9
Результаты культурального исследования из цервикального канала (п=249)
U. urealyticum 56 22,5±2,4
M. hominis 28 11,3±1,2
T. vaginalis 13 5,2±0,4
U. urealyticum + M. hominis 128 51,4±2,9
U. urealyticum + Klebsiella + Staphylococcus aureus 10 5,6±1,8
M. hominis + Escherichia coli + Enterobacter faecalis 14 4,0±1,9
Результаты культур ального исследования биоптатов слизистой мочевого пузыря (п=163)
U. urealyticum 25 15,4±2,4
M. hominis 11 6,7±1,7
T. vaginalis 6 3,7±1,5
U. urealyticum + M. hominis 69 42,3±3,3
U. urealyticum + Klebsiella + Staphylococcus aureus 14 23,3±1,7
M. hominis + Escherichia coli + Enterobacter faecalis 38 8,6±1,12
(39,1%) пациентов. Наиболее часто среди уро-генитальных инфекций регистрировались Ur. urealyticum и М. hominis, в 14,6% и 10,2% наблюдений соответственно. М. genitalium выявлялась у 23 (4,5%) мужчин, Ch. trachomatis у 29 (5,7%) пациентов и Tr. vaginalis в 4,1% (21 пациент).
В остальных случаях у 310 (60,9%) мужчин имела место микст-инфекция. При этом ассоциации возбудителей урогенитальной инфекции Ur. urealyticum + М. hominis + Ch. trachomatis и Ur. urealyticum+ Tr. vaginalis встречались в 39,5% и 21,4% случаев соответственно (таблица 3).
При культуральном исследовании уретрального отделяемого микст-инфекция встречалась в большинстве случаев (61,5%), при этом
ассоциации Ur. urealyticum с М. hominis и Тг. vaginalis регистрировались у 41,5% и 20,4% пациентов соответственно. Как моноинфекция Ur. urealyticum наблюдалась у 117 (22,9%) больных, М. hominis встречалась у 63 (12,4%) пациентов, a Tr. vaginalis выявлялась лишь у 2,8% мужчин.
При культуральном исследовании биопта-тов ПЖ возбудители УТИ в виде моноинфекции наблюдались у 62 (37,1%) пациентов, в виде микст-инфекции в 62,9% наблюдений. При этом наиболее часто встречалось сочетание Ur. urealyticum +М. hominis (37,1%) случаев, ассоциации Ur. urealyticum + Tr. vaginalis регистрировались в 25,7% наблюдений (таблица 3).
Таблица 3
Виды возбудителей и методы диагностики у пациентов с ХП на фоне УГИ
Возбудители Количество больных
Абс. %±m
Результаты ПЦР (п=509)
Ch. trachomatis 29 5,7±1,3
Ur. ureälyticum 74 14,6±1,7
M. hominis 52 10,2±1,5
Tr. vaginalis 21 4,1±0,6
M. genitalium 23 4,5±0,9
Ur. urealyticum+ M. hominis + Ch. trachomatisUr. ureälyticum + 201 39,5±2,7
Tr. vaginalis 109 21,4±2,1
Результаты кулыурального исследования уретрального отделяемого (п=509)
Ur. ureälyticum 117 22,9±2,4
М. hominis 63 12.4±2Д
Tr. vaginalis 14 2,8±0,2
Ur. ureälyticum +M. hominis 211 41,5±1,4
Ur. ureälyticum + Tr. vaginalis 104 20,4±0,5
Результаты кулыурального исследования биоптатов предстательной железы (п=167)
Ur. ureälyticum 34 20,4±1,5
М. hominis 17 10,211,3
Tr. vaginalis 11 6,6±0,3
Ur. urealyticum+ M. hominis 62 37,1±2,1
Ur. ureälyticum + Tr. vaginalis 43 25,711,8
Выводы
Таким образом, в результате комплексного молекулярно-биологического и микробиологического исследования 249 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом и 509 пациентов с хроническим простатитом, ассоциированными с УГИ, в урогенитальном тракте обнаружены патогенные и/или условно-патогенные возбудители в виде моноинфекции у 89 (35,7%) пациенток и у 199 (39,1%) пациентов, в остальных случаях - у 160 (64,3%) женщин и 310 (60,9%) мужчин - имела место микст-инфекция, с ведущей ролью и. игеа1уИсит.
Данное исследование демонстрирует необходимость более полно проводить сбор анамнеза у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, обязательно исключать урогенитальную инфекцию как один из ведущих факторов хрониза-ции воспаления, особенно если в анамнезе есть отягощающие факторы. Всесторонний подход к обследованию и своевременному выявлению УГИ позволит предотвратить развитие осложнений со стороны мочеполовой системы у женщин и мужчин репродуктивного возраста.
Список литературы
1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин (ч. 2) // Урология.
- 2005. - № 3. - С. 63-66.
2. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, №7. - С. 460-465.
3. Хрянин А.А. Урогенитальная хламидий-ная инфекция у женщин: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями // Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - №2. - С. 101110.
4. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections (with cur-rent updates and errata), January 2014. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/ cgsti-ldcits/section-5-10-eng.php.
5. Centers for Disease Control and Preventions Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2015. Atlanta, GA: U.S. Departament of Health and Human Services, 2011. [Электронный ресурс]. - Режим доступа. -www.cdc.gov.
6. 6. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge, European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge / Sherrardl, J. G. Donders, D. White. - 2011.
- [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.iusti.org/regions/europe/ pdf/2011/Euro_Guidelines_Vaginal_ Discharge 2011. Intl_Jrev.pdf.
7. Кубанова A.A., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014; 3: 16-36.
8. Хмельницкий О.К Патоморфологиче-ская диагностика гинекологических заболеваний. СПб: СОТС; 1994.
9. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции // Клинич. лабораторн. диагностика. - 2005. - №3. -С. 25-32.
10. Baka S., Kouskouni Е., Antonopoulou S. et al. Prevalence of Ureaplasmaurealyticum and Mycoplasma hominis in Women with chronic urinary symptoms // J. Urology. -2009.-Vol. 28. - P.62-66.
11. Ekiel A.M., Friedek D.A., Romanik M.K. et
al. Occurrence of Ureaplasmaparvum and Ureaplasmaurealyticum in women with cervical dysplasia in Katowice // Med. Sci. -2009. - Vol. 24, № 6. - P.1177-1181.
12. Кунделеков А.Г., Шоршева Н.Ю., Дми-триенко С.В., Ионов Е.Н. Лефокцин в лечении хронического простатита // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-4.-С. 674-677.
13. Мазо Е.Б., Попов С.В. Хронический бактериальный простатит // Врачебное сословие. - 2004. - №1, С. 18-28.
14. Frost S.D. Using sexual affiliation networks to describe the sexual structure of a population // Sex. Transm. Infect. - 2007. -Vol. 83, No. 1. - P. 137-142.
Контактные данные:
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.
Алтайский государственный медицинский
университет.
Тел.: (3852) 554578.
Email: [email protected]
