CC BY
0
При л о ж ен и е 1
и достоверно не зависела от факта ранее проведенной XT (^=0,38). У больных с неблагоприятными аномалиями кариотипа медиана продолжительности жизни составила 4,7 мес., в отличие от пациентов без неблагоприятных аберраций — 16,8 мес. (^=0,06). Безрецидивная выживаемость для всех пациентов с общим ответом составила 1 — 70 (Же 8) мес. Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови была выполнена 13 больным в сроки от 3,5 до 13 месяцев (Же 5,7 мес). При проведении Land-mark анализа через 5,7 мес
от начала проведения Ага/Оас-Ыа-Ага- С медиана общей выживаемо -сти в группе пациентов с алло-ТГСК была достоверно выше, по сравнению с группой без алло-ТГСК (^=0,002).
Заключение. Низкодозная химиотерапия с гипометилирующим праймингом показала свою эффективность у больных ЖДС-ИБ и ОЖЛ-ЖД. Общий ответ после двух курсов составил 78%, с достижением ПР в 59% случаев. Выполнение алло-ТГСК больным ЖДС-ИБ и ОЖЛ-ЖД позволило достоверно улучшить результаты общей выживаемости.
Кравцова А. А., Мангасарова Я. К., Марголин О. В., Абдурашидова Р. Р., Звонков Е.Е.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ПСЕВДОПРОГРЕССИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ
ЛИМФОМЫ ИНГИБИТОРАМИ ИММУННЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК
Введение. Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома (ПЖВКЛ) является агрессивной В-крупноклеточной лимфомой с молекулярно-генетическим профилем, сходным с классической лимфомой Ходжкина (имеет высокий уровень экспрессии PD-L1/2 опухолевой популяцией). Это послужило основанием для внедрения ингибиторов иммунных контрольных точек (иИКТ) в протоколы лечения ПЖВКЛ. Важной особенностью при использовании иИКТ является гетерогенность иммунноопосредованных нежелательных явлений. Например, серьезной проблемой является диагностика псевдопрогрессии, когда на фоне первых курсов лечения отмечается либо увеличение существующей опухолевой массы, либо появление новых очагов (рисунок 1А). В такой ситуации оценка эффективности иИКТ представляет сложную задачу по принятию решения о дальнейшей тактике терапии.
Цель работы. Демонстрация клинического случая развития псевдопрогрессии при лечении ПЖВКЛ по схеме иммунохимиотерапии с включением ниволу-маба.
Материалы и методы. Пациент Г., 36 лет, поступил в ФГБУ НЖИЦ гематологии в сентябре 2022 г. с направительным диагнозом ПЖВКЛ. С целью обследования были проведены лабораторные и инструментальные исследования: ПЭТ-КТ, пересмотр и ИГХ готовых гистологических препаратов, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, цитологическое и иммунофенотипическое исследования костного мозга и ликвора, трепанобиопсия. На основании полученных данных подтвержден диагноз: ПЖВКЛ, II стадия по Ann Arbor, ECOG 3, IPI — 2. Учитывая агрессивное течение основного заболевания (высокая активность ЛДГ, Ki — 67—80%, активное накопление радиофармпрепарата SUV до 37, размеры опухоли 80x66x58 мм), а также наличие экспрессии PD-L1 в опухолевом биоп-тате, пациент был включен в протокол РЖВЬ-2022, рандомизирован наветвь R-DAEPOCH+ниволумаб.
Результаты и обсуждение. С октября 2022 г. по январь 2023 г. пациенту было проведено шесть курсов полииммунохимиотерапии. Полная ремиссия была достигнута в ноябре 2022 г. Однако на контрольном исследовании ПЭТ-КТ после второго курса обращало на себя внимание появление гиперфиксации радиофармпрепарата в других исходно не определяемых лимфоузлах (SUV до 22), что было расценено как проявление реактивных изменений (псевдопрогрессии). Принимая во внимание достижение полного ответа со стороны исходного поражения, было принято решение о продолжении терапии. По окончании лечения на контрольном исследовании ПЭТКТ отмечен полный регресс лимфоузлов, возникших на фоне лечения (рисунок 1Б).
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Заключение. В последнее время иИКТ начали активно использоваться в лечении онкологических заболеваний. Однако механизм действия препаратов этого класса обуславливает ряд побочных эффектов, которые необходимо учитывать при оценке эффективности терапии. Так, в описанном клиническом случае показан пример развития псевдопрогрессии на фоне применения ниволумаба. Распознавание этого нежелательного явления должно основываться на данных инвазивных (биопсия) и/или неинвазивных методов (например, определение уровня свободно циркулирующей ДНК в динамике), а также клинической картине, что позволит избежать преждевременного прекращения эффективного лечения.
