CC BY
52
в
поликлиники отмечена его высокая эффективность по ранней диагностике неинфекционных заболеваний и выявлению управляемых их факторов риска. В течение 2010 года специалистами Центра здоровья было принято 10829 человек: из них 58,75% (59%) -женщин и 41,25% - мужчин в возрасте до 40 лет -72,79% и старше 40 лет - 27,21% .Анализ состояния здоровья показал, что только 27% на момент осмотра были практически здоровыми, не имели хронических заболеваний и функциональных отклонений, избыточная масса тела выявлена у 64%, из них у 24% -ожирение второй и третьей степеней. При комплексном психологическом определении силы и типа нервной системы, функциональных и адаптивных резервов организма у 34% выявлена ярко выраженная слабость, у 37% -промежуточный тип между средней и слабой, у 24% - средняя сила и у 3% обследованных -ярко выраженная сила нервной системы. Было
выявлено, что 76% обратившихся в Центр здоровья имеют факторы риска, из них 34% были направлены на первичный прем к терапевту по месту жительства. По рекомендациям специалистов Центра здоровья около 40% обратившихся были обучены в школах здоровья. Высокая эффективность обучающих образовательных школ для пациентов и лиц, имеющих факторы риска, подтверждается тем благоприятным результатом, что в 2010 году 25% обучившихся навсегда отказались от ни-котинизма.
Заключение
Таким образом, для целей практического здравоохранения были внедрены высокоэффективные методики профилактики заболеваний, оптимизации здорового образа жизни и появилась уникальная возможность управления факторами риска формирования неинфекционных заболеваний.
Сведения об авторах статьи:
Низамова Эндже Илюсовна - д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, endzhemed@mail. ru.
Шамигулов Фанил Булатович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Салахов Энвир Масабихович - главный врач МУ поликлиника № 46 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Мурасов Дамир Галиевич - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог МУ ГКБ №3 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, d. galievich@mail. ru.
Рахимкулов Азамат Салаватович - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, med: k.rb@mail. ru
1.
84.
2.
3.
ЛИТЕРАТУРА
Андреев, Е.М. Вызов высокой смертности в России/Е.М. Андреев, А.Г. Вишневский // Народонаселение.
2007. -№ 3. - С. 75-
Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Российской Федерации. - М.: Минздравсоцразвития России,2009.- С.78. Щепин, О.П. К развитию методологии в исследованиях общественного здоровья/О.П. Щепин, В.К. Овчаров// Вестник РАМН-2004.- № 4.- с.35-44.
4. Щепин, В.О. Диспансеризация населения в России.- М.: Медицина.- 325 с.
5. Щепин О.П., Щепин В.О., Коротких Р.В. Здоровье населения -основа развития здравоохранения.- М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН,2009.- 375 с.
6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного возраста населения России// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.- № 3.- С. 4-8.
УДК 614.212:314.14 (1-21) (470.57)
© Э.И. Низамова, Ф.Б. Шамигулов, Д.Г.Мурасов, Э.М. Салахов,А.С. Рахимкулов, 2012
Э.И. Низамова, Ф.Б. Шамигулов, Д.Г. Мурасов, Э.М.Салахов, А.С. Рахимкулов КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО МУ ГКБ №3 ГО Г.УФА ЗА 2G1G ГОД
ГБОУ ВПО « Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа МУ ГКБ № 3 ГО г. Уфа, МУ «Поликлиника №46» ГО г. Уфа
Настоящая статья посвящена анализу данных летальности по МУ ГКБ № 3 Демского района ГО г.Уфа за 2010 год. Представлены выводы и рекомендации по снижению уровня госпитальной летальности.
Ключевые слова: госпитальная летальность, патоморфоз.
E.I. Nizamova, F.B. Shamigulov, D.G. Murasov, E.M. Salakhov, A.S. Rakhimkulov CLINICAL ANALYSIS OF HOSPITAL MORTALITY IN CLINICAL HOSPITAL NUMBER THREE OF UFA CITY IN THE YEAR 2G1G
The article relates to the study of hospital mortality in the Municipal Entity Clinical Hospital № 3 of Ufa City, Dyomsky District, in the year 2010, presenting conclusions and recommendations for hospital mortality rate reduction.
Key words: hospital mortality, pathomorphism.
К сожалению, демографическая ситуация в РФ остается напряженной и неблагоприятной. Продолжительность жизни в России выросла за время радикальных экономических преобразований всего на 1,3 года (средняя продолжительность жизни мужчин в РФ составила около 56 лет, женщин 61,8 года) [2,4]. Сокращениечисленности постоянного населения, начавшееся в 1992-1993 гг., продолжается. Однако темпы уменьшения численности населения в некоторой степени снизились: с 700 тыс. человек ежегодно в 20002005 гг. до 213 тыс. человек в 2008-2009гг.[6]. Начиная с 2007-2008 гг. впервые за 10-12 лет экономических преобразований в РФ стала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни населения РФ, которая по сравнению с 2005 г. вырос на 1,3 года - с 65,3 до 66,6 [1]. Однако разница между ожидаемой продолжительностью жизни женщин и мужчин остается очень высокой и составляет 13 лет[7]. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения РФ играет высокая смертность людей трудоспоспособного возраста, главным образом мужчин, которая по сравнению с 1990г. возросла более чем на 40% [3,5]. Остаются высокими показатели смертности по сердечно-сосудистым заболеваниям, запущенной онкологической патологии, отравлениям алкоголем и его суррогатами. При этом наблюдается дальнейший рост госпитальной летальности среди таких предотвратимых причин,связанных с отсутствием диспансерного наблюдения, адекватного проведения, как язвенная болезнь (ЯБ), обли-терирующий эндоартериит, хирургические осложнения сахарного диабета (СД), рост гнойно-септических заболеваний [1]. Эта печальная статистика полностью коррелирует с показателями летальности на примере МУ ГКБ № 3 ГО г.Уфа.
Материал и методы
Был проведен анализ 71 истории болезней пациентов, умерших в терапевтическом и хирургическом отделениях МУ ГКБ № 3 ГО г.Уфа в 2010 г. Из них умерших лиц мужского пола - 38 (50 %) человек; женского пола - 33 (44%) человека, трудоспособного возраста -31 (41%) человек. Средний возраст умерших мужчин - 56 лет, умерших женщин - 62 года, что вполне сопоставимо с данными общероссийских показателей смертности. Исследование проводилось на предмет изучения структуры смертности, возрастного и полового состава умерших, трудоспособности, социального статуса, подтверждения патологоанато-
мического или судебно-медицинского диагнозов.
Результаты и обсуждение
В терапевтическом отделении было зарегистрировано 28 летальных случаев (100%). Из них: у мерло мужчин - 20 (71%); женщин
- 8(19%). Лиц трудоспособного возраста - 14 (50%): из них мужчин - 12 человек (43%); женщин - 2 (7%).
В структуре смертности преобладали причины, характерные для общероссийских демографических показателей:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда (ИМ), повторный ИМ, цереброваскулярные заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острый коронарный синдром - 11 случаев (40%): из них - у 2 работающих (1/5 умерших): средний возраст умерших составил 68 лет;
- токсическое действие алкоголя и его суррогатов неустановленной патологии - 8 случаев (28%): из них у 7 лиц (25%) трудоспособного возраста; из них 4 женщины, 3 мужчины; средний возраст умерших составил 40 лет;
- алкогольный цирроз печени у 3 (11%) пациентов: из них умерших 3 мужчины, средний возраст умерших - 51 год;
- новообразования бронхолегочной системы -3 (11%) летальных случая; из них 3 мужчин; средний возраст составил 57 лет;
- заболевания бронхолегочной системы: пневмония - 1 случай (3,5%), милиарный туберкулез легких - 1случай (3,5%). Средний возраст умерших (мужчины) 54 года;
- осложнения ревматоидного артрита (РА) - 1 случай 3,5% (женщина 68 лет).
В хирургическом отделении зарегистрировано 43 летальных случая (100%). Из них мужчин 19 человек (44%); женщин - 25 (56%). Лиц трудоспособного возраста - 17 (40%) человек: из них мужчин - 9
(21%);женщин - 10 (23%).
В структуре смертности преобладали злокачественные новообразования и составили: новообразований всего - 12 (28%) случаев; из них: толстого кишечника (5 случаев), желудка (2 случая), молочной железы (1 случай), поджелудочной железы (1 случай), пищевода (1 случай), прямой кишки (1 случай), легких (1 случай). Средний возраст умерших составил 70 лет, из них 5 мужчин и 7 женщин;
- сердечно-сосудистые заболевания - 8 (19%) случаев, из них: абдоминальный тромбоз - 1 случай, ЦВЗ (ОНМК) - 1; ИМ, острый коронарный синдром, аритмогенный шок - 6 слу-
чаев. Из них 4 мужчины и 4 женщины. Средний возраст умерших составил 70 лет;
- течение ЯБ, осложненное несовместимым с жизнью желудочно-кишечным кровотечениями - 4 случая, у одного мужчины кровотечение, ассоциированное с ВИЧ- инфекцией; средний возраст - 54 года; 3 больных в трудоспособном возрасте;
- острый деструктивный панкреатит (ДП) алкогольного генеза - у 2 женщин и 1 мужчины. Средний возраст составил 62 года. В трудоспособном возрасте 1 женщина;
- гнойно-септические заболевания подкожной клетчатки, осложненные сепсисом (рожистое воспаление) - у 3 (7%) женщин пожилого и старческого возраста;
- алкогольный цирроз печени (ЦП), осложненный желудочно-кишечными кровотечениями у 2 (4,5%) женщин (1 женщина старческого возраста; 1 - трудоспособного возраста);
- отравление суррогатами алкоголя - у 3 (7%) пациентов: из них 1 мужчина трудоспособного возраста и 2 женщины престарелого возраста;
- заболевания почек, осложнения - 1 (2,3%) летальный случай (мужчина пожилого возраста);
- осложненное течение СД - у 2 пожилых пациентов (1 мужчина и 1 женщина);
- осложненное течение дивертикулярной болезни толстого кишечника - у 1 женщины пожилого возраста.
- осложненное течение желчекаменной болезни (ЖКБ) - у 1 женщины пожилого возраста;
- осложненное течение тромбофлебита бедренных вен у 1 женщины -29 лет;
- гнойно-септические осложнения ВИЧ инфекции у 1 пациентки 30 лет.
Таким образом, в структуре смертности в стационаре МУ ГКБ № 3 ГО г.Уфа на первом месте преобладали сердечно-сосудистые болезни, на втором месте - онкопатология, на третьем месте - осложнения со стороны внутренних органов, связанные с длительным приемом алкоголя и его суррогатов, алкогольный ЦП, осложненное течение ЯБ.
В последние годы в трагическую статистику вовлекаются все больше лиц трудоспособного возраста и, что особенно тревожит, женщин репродуктивного возраста, а также лиц пожилого и старческого возраста, злоупотребляющих алкоголем, что на фоне имеющейсясопутствующей патологии приводит к летальному исходу. Участились случаи госпитализации в стационар наркозависимых
пациентов с ВИЧ-инфекцией и с осложнениями в виде сепсиса, септикопиемии, туберкулеза, тромбофлебита, эндокардита, тяжелых пневмоний. Эти факты отражают картину социального неблагополучия в обществе. Среди умерших в трудоспособном возрасте -героинзависимая наркоманка 26 лет, мужчина 21 лет, пациент-наркоман с ВИЧ-инфекцией. При анализе историй болезней пациентов, умерших в хирургическом отделении от осложнений ЯБ, было выявлено, что все они никогда ранее не наблюдались диспансерно, не получали противорецидивного лечения, все курили и злоупотребляли алкоголем. Все умершие от сердечно-сосудистых заболева-нийникогда не наблюдались диспансерно у терапевта, 80% из них страдали алиментарным ожирением, метаболическим синдромом, гипокинезией, не владели элементарными навыками санитарной грамотности. Следует отметить, что эти пациенты поступили на стационарное лечение в запущенном, тяжелом состоянии, как правило, на 4-5-6-е сутки от начала заболевания, что свидетельствует о неудовлетворительной работе первичного звена здравоохранения (территориальных поликлиник).
Выводы
1. Из 75 летальных исходов только 1 случай (Корнев Д.В.,27 лет, умерший в результате ЧМТ - несчастный случай) явился непредотвратимым.
2. Большинство летальных исходов связаны с нераспознанной ранее онкологической патологией толстого кишечника, желудка, легких, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, последствиями злоупотребления алкоголем и его суррогатами, наркоманией, нелеченными амбулаторно эрозивно-язвенными заболеваниями желудка, осложненными тяжелыми кровотечениями.
3. Имеет место неудовлетворительная работа первичного звена здравоохранения, у терапевтов участковой службы и амбулаторных хирургов отсутствуют навыки онконастороженности, особенно при злокачественных новоо-образованиях наружной локализации (прямая кишка, молочная железа, кожа, шейка матки) и раковых заболеваний, легко выявляемых инструментально (желудок, толстый кишечник).
4. Слабая организация диспансерного наблюдения со стороны участковых терапевтов пациентов с ЯБ, гипертонической болезнью, ИБС, церебральным атеросклерозом, не реализуются высокоэффективные мероприятия
первичной, вторичной и третичной профилактики.
5. Участковые терапевты не проводят необходимую превентивную работу среди хронических алкоголиков, наркоманов, неработающих трудоспособных граждан, особенно среди женщин.
6. Слабая преемственность между амбулаторно-поликлинической и стационарной службами.
В целях коррекции параметров госпитальной летальности предлагаем:
1. Выйти с предложениями в муниципальные поликлиники г.Уфы об улучшении качества
диспансеризации прикрепленного населения с хроническими запорами, эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ, ГБ и ИБС, предраковыми заболеваниями внутренних органов и репродуктивной системы.
2. Усилить разъяснительную работу особенно среди молодежи по формированию ЗОЖ, неприятию вредных привычек, непримиримой борьбе с наркоманией, никотинизмом, алкоголизацией, гиподинамией, алиментарным ожирением с объединением совместных усилий с правоохранительными органами по выявлению наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Сведения об авторах статьи:
Низамова Эндже Илюсовна - д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, endzhemed@mail. ru.
Шамигулов Фанил Булатович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Мурасов Дамир Галиевич - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог МУ ГКБ №3 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, d. galievich@mail. ru.
Салахов Энвир Масабихович - главный врач МУ поликлиника № 46 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Рахимкулов Азамат Салаватович - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, med: k.rb@mail. ru
ЛИТЕРАТУРА
Голикова, Т.А. Об итогах работы МЗ и СР РФ в 2009 г. и задачах на 2010//- Главврач. -2009. - № 6.- С.27-42.
Гончарова, Г.Г. Опыт проблемы и процессы реформирования здравоохранения за рубежом.- Красноярск, 2007.- 112 с. Кучеренко, В.З. Управление здравоохранением//Поддержка управления системой здравоохранения. - М., - 2001. - 446. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. - М.: Информационное агентство МЗ и СР РФ,2010. - 67 с. Кучеренко, В.З., Семенов, В.Ю. Реформирование здравоохранения за рубежом. - Красноярск,2007. - 112 с.
Манерова, О.А. Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения //Главврач. - 2009. - С. 99- 105.
Тульчинский, Т.Х., Варавикова, Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. - Иерусалим,
2009. - 1049 с.
УДК 616-053.2/6-071.3:612.66:613.955
© И.А. Мусина, Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Э.З. Бикметова, С.В. Шагарова, 2012
И.А. Мусина, Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Э.З. Бикметова, С.В. Шагарова ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
При проведении профилактических осмотров и диспансеризации в образовательных учреждениях Республики Башкортостан необходимо опираться на региональные особенности физического и полового развития, параметры которых должны регулярно уточняться у современных детей и подростков.
Ключевые слова: физическое и половое развитие, дети, подростки, образовательные учреждения, Республика Башкортостан.
I.A. Musina, G.P. Shiryayeva, A.G. Mutalov, E.Z. Bikmetova, S.V. Shagarova
PECULIARITIES OF PHYSICAL AND BIOLOGICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BASHKORTOSTAN REPUBLIC
In the course of preventive medical examinations and regular medical check-ups carried out in different educational institutions of Bashkortostan Republic, regional peculiarities parameters of physical and sexual development in adolescents should be taken into consideration and orderly reassessed.
Key words: physical and sexual maturation (development) in children, adolescents, educational institutions, Bashkortostan Republic.
Физическое развитие детей и подрост- наиболее часто изучается при установлении
ков отражает здоровье поколения, благополу- причинно-следственных связей между со-
чие окружающей среды, позволяет прогнози- стоянием здоровья и социальными условиями,
ровать долголетие и жизнестойкость популя- условиями воспитания и обучения, организации. Физическое развитие детского населения ции досуга и отдыха, трудовой деятельности
