CC BY
40
12. Mosca L. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines / L. Mosca, A.H. Lin-
fante, E.J. Benjamin [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 11. - P. 499 - 510.
13. Middleton S. Case scenarios to assess Australian general practitioners understanding of stroke diagnosis, management and prevention /
S. Middleton, D. Sharpe, J. Harris [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - r. 2681 - 2686.
14. McNamara M.J. Stroke knowledge among urban and frontier responders and emergency medical technicians in Montana / M.J. McNamara, C. Oser, D. Gohdes [et al.] // J. Rural. Health. - 2008. - Vol. 24, № 2. - P. 189 - 193.
15. Oser C.S. Educational outreach to improve emergency medical services systems of care for stroke in Montana / C.S. Oser, M.J. McNa-
mara, C.C. Fogle [et al.] // Prehosp. Emerg. Care. - 2010. - Vol. 14, № 2. - P. 259 - 264.
УДК 614.212:616-084-053.8:613.4/97
Э.И. Низамова, Д.Г. Мурасов, Ф.Б. Шамигулов, Э.М. Салахов, А.С. Рахимкулов, 2012
Э.И. Низамова1, Д.Г. Мурасов2, Ф.Б. Шамигулов2, Э.М. Салахов3, А.С. Рахимкулов1 ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА БАЗЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсорцравития России, г. Уфа 2МУ ГКБ № 3 ГО г. Уфа, 3МУ «Поликлиника № 46» Кировского района ГО г. Уфа
Исследована клиническая и валеологическая эффективность обучающей «Школы здоровья для лиц с факторами риска» на базе муниципального Центра здоровья (ЦЗ) и доказана целесообразность обучения лиц трудоспособного возраста с факторами риска для целей первичной профилактики неинфекционных заболеваний.
Ключевые слова: школа здоровья, валеологическое воспитание, управляемые и неуправляемые факторы риска, образовательные программы, комплаенс.
Е.1. Nisamova, D.G. Murasov, F.B. Shamigulov, E.M. Salachov, A.S. Rachimkulov FIRST-LINE PREVENTION MEASURES IMPROVEMENT IN EMPLOYABLE MEN
IN MUNICIPAL HEALTH CENTRE
The clinical and valeologic impact of «Health School for Risk Factor Individuals» located in the municipal Health Centre has been studied and feasibility of educational facility for working age individuals with risk factors with the purpose of first-line prevention of infectious diseases has been demonstrated.
Key words: health school, valeologic education, controlled and uncontrolled risk factors, educational programs, compliance to requirements.
Основными направлениями стратегии здравоохранения на современном этапе являются достижения положительных показателей демографической динамики: снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний среди лиц трудоспособного возраста, повышение средней продолжительности жизни, повышение рождаемости, конечным результатом которых будет являться улучшение качества жизни россиян [3]. Как известно, здоровье нации на 55-60 % зависит от образа жизни и влияния вредных привычек [2]. В нашей стране в формировании сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний наиболее значимыми являются: повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, никотинизм, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, алиментарное ожирение, низкий уровень стрессоустойчивости [4]. Совокупность воздействия этих вредных факторов риска (ФР) является причиной развития у лиц трудоспособного возраста ГБ, ОНМК, ИБС, инфарктов миокарда, запущенной онкопатологии [3]. Учитывая приоритетный характер оптимизации здорового образа жизни (ЗОЖ), реальную возможность управления ФР и снижение их вредного и опасного влияния, Пра-
вительство РФ в 2009 г. приняло мудрое решение об открытии в городах и районах страны центров здоровья (ЦЗ). Во исполнение вышеназванных решений Правительства РФ в поликлинике №46 ГО г. Уфа в рамках ПНП «Здоровье» в декабре 2009г. развернул свою деятельность ЦЗ для жителей южной части г.Уфы. На функции центров здоровья были возложены следующие важные задачи профилактической медицины: информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторов; оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья; формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью; принципов «ответственного родительст-ва»;обучение населения гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек (в том числе к отказу от потребления алкоголя и табака); обучение граждан эффективным методикам профилактики заболеваний; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой, режиму дня, психологического равновесия, планированию отдыха и т.д.; валеологическое воспитание (обучение) в школах здоровья [3].
В последние годы в амбулаторнополиклинической сети лечебно-
профилактических учреждений РФ широко применяют методики обучения граждан в школах формирования ЗОЖ, а также в профильных обучающих нозологических школах здоровья пациентов с гастро-, кардио-, пуль-мо-, заболеваниями эндокринной системы и др. К сожалению,образ жизни российского обывателя еще очень далек от идеального и содержит в себе большое количество компонентов неправильного образа жизни [4]. Поэтому обучение граждан привитию ЗОЖ, неприятие вредных привычек весьма актуально на современном этапе. Обучение пациентов ЗОЖ - это специфический вид валеологиче-ского воспитания населения, являющегося аналогом рациональной психотерапии. Оно существенно улучшает результативность мероприятий первичной и вторичной профилактики, служит залогом комплаенса врача и больного, не требует финансовых затрат. Достижения современной профилактической медицины и валеологического воспитания широких слоев населения дают прекрасную возможность для предупреждения развития смертельных и инвалидизирующих заболеваний, таких как ГБ, ИБС, ОНМК, сахарный диабет, а также дают возможность корригировать свой образ жизни, устранять вредные привычки [2,3]. Обучение ЗОЖ кардинально меняет мировоззрение гражданина в преодолении его вредных привычек, приводит к значительному улучшению качества и продолжительности его жизни, дает уникальную возможность управлять собственными ресурсами здоровья, существенно снизив расходы пациентов и общества в целом на цели диагностики и лечения уже развившихся заболеваний [3,6]. Образовательные программы призваны создать комплаенс между врачом и пациентом, познакомить его с основными факторами риска, основами патологии и физиологии, разъяснить сущность заболеваний, стратегию его первичной, вторичной, третичной профилактики, основах преимущественно немедикаментозной профилактики болезней и др. [3].
Психотерапевтический эффект обучения пациентов в школах здоровья значительно усиливается при одновременном применении современных технологий реабилитации и восстановительной медицины: лечебной физ-
культуры, применения преформированных физических факторов, закаливания, лечебного питания, фитотерапии, что было выявлено в нашем исследовании [4,5,6].
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности применения обучающих валеологических программ на базе «Школы здоровья для лиц с факторами риска» при муниципальном ЦЗ в содружестве с назначением реабилитационного оздоровительного комплекса на основе преформиро-ванных физических факторов, психо-, кинезо-фито-, диетотерапии.
Материал и методы
Нами были обследованы 103 жителя Кировского и Ленинского районов г.Уфы трудоспособного возраста, из них 52 мужчины и 51 женщина (от 35 до 50 лет) с ФР развития неинфекционных заболеваний: алиментарного ожирения, гиперхолестеринемией, гиподинамией, никотинизмом, стрессовым характером жизни. Контрольную группу составили 49 практически здоровых пациентов (22 мужчины и 22 женщины в возрастном диапазоне от 35 до 50 лет). Вышеназванные пациенты прошли комплексное профилактическое обследование в муниципальном ЦЗ поликлиники № 46 г. Уфы на предмет наличия ФР развития ГБ, ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета и др. Благодаря современному оснащению ЦЗ самым современным диагностическим оборудованием и специально обученным персоналом нам представилась прекрасная возможность провести мониторинг таких важных параметров здоровья, как измерение морфологических данных (вес и рост, индексы массы тела), определить артериальное давление (АД), пульс, плече-лодыжечный индекс, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-исследования на содержание алкоголя и никотина в биологических жидкостях, а также уровень глюкозы и холестерина в крови, консультирование специалистами в области профилактической медицины на предмет коррекции образа жизни, рекомендаций по оптимизации двигательной активности, лечебного питания, повышения стрессо-устойчивости, борьбы с вредными привычками, избыточным весом, гиподинамией.
У вышеназванных обследованных после проведенного диагностического скрининга в 100% случаев были выявлены избыточный вес с индексом массы тела (Кетле) = 27-29; повышенный уровень холестерина в крови от 6,0 до 6,7 ммоль/л; уровень АД от 135 и 90 мм рт.ст. до 140 и 95 мм рт.ст. (что является аналогом дебюта гипертонической болезни);
сниженные показатели стрессоустойчивости; регулярно курили 50 % (40% мужчин и 10% женщин); злоупотребляли алкоголем 26% (20% мужчин и 6% женщин). Этим пациентам было предложено обучение в «Школе здоровья для лиц с факторами риска» (далее «Школа здоровья») при ЦЗ в которой валеологиче-ское обучение сочеталось с занятиями в зале лечебной физкультуры, отделении восстановительного лечения, обучением элементам лечебного питания, рациональной психотерапии, с назначением фитотерапии.
Тематика лекционного курса в «Школе здоровья»:
1-е занятие. Основные компоненты здоровья человека: здоровый и нездоровый образ жизни.
2-е занятие. Основные ФР формирования современных заболеваний человека и пути борьбы с ними.
3-е занятие. Двигательная активность как основа жизнедеятельности человека.
4-е занятие. Основы здорового рационального питания современного человека.
5-е занятие. Влияние вредных привычек (курение, алкоголь) на развитие болезней современного человека. Пути их преодоления.
6-е занятие. Повышение стрессоустойчивости
- необходимый залог профилактики заболеваний. Гигиеническая роль сна.
7-е занятие. Роль закаливания, влияния физических факторов в оптимизации здорового образа жизни.
8-е занятие. Роль фитотерапии и БАД в поддержании здоровья современного человека.
9-е занятие. Ведущая роль медицинской активности гражданина в деле сбережения здоровья.
10-е занятие. Подведение итогов. Ответы на вопросы, анкетирование, выдача сертификатов слушателям.
Тематика практических занятий включала в себя: обучение измерению массы тела и росто-весовых индексов, их интерпретацию;
- определение частоты сердечных сокращений и АД;
- самооценка своего здоровья, ведение дневника самонаблюдений;
- овладение приемами физической реабилитации;
- планирование ежедневной физической активности;
- составление суточного рациона, меню, с учетом калорийности и балансом питательных веществ;
- овладение приемами психологической разгрузки;
- планирование мероприятий медицинской активности.
Занятия в «Школе здоровья» проводились групповым методом по 15 человек в нерабочее время 2-3 раза в неделю, преимущественно в зимне-весеннее время, т.е. свободное от отпускного и садово-огородного периода. Для целей методического сопровождения занятий широко применялись технические средства обучения: наглядные пособия, видеофильмы, мультимедийные презентации, памятки, буклеты. Структура занятий преследовала основную цель - повышение собственной мотивации гражданина в деле положительной коррекции своего образа жизни. Продолжительность обучения составила 1,5-2 месяца, так как одновременно с обучением слушателям назначались лечебная физкультура, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры (преформированные лечебные ванны (минеральные и хвойные), электросон, ручной массаж, механотерапия, занятия на велотренажере, обучение методиками медитации и рациональной психотерапии на основе аутотренинга), отпускались фитопроцедуры (настой плодов шиповника, боярышника, красной рябины). В проведении валео-логического обучения кроме специалистов в области профилактической медицины, участвовали врачи-диетологи, лечебной физкультуры и их инструкторы, физиотерапевты, психологи и психотерапевты, кардиологи и терапевты, наркологи.
Таблица
Результативность обучения пациентов в «Школе здоровья»
Параметры Конт- роль Исход 1-я группа после обучения 2-я группа обучения
Вес тела Норма Избыточный вес, ожирение 1-2 ст. Субнормализа- ция Нормализация
АД систолическое Норма Умеренное повышение Субнормализа- ция Нормализация
Никоти- низм Отсут- ствие Имеет место Тенденция к снижению зависимости Регистрация отказа
Употреб- ление алкоголя Отсут- ствие Имеет место Тенденция к снижению зависимости Регистрация отказа
Уровень холестерина крови Норма Гиперхоле- стеринемия Субнормализация показателя Нормализация показателя
Уровень стрессо- устойчиво- сти Имеет место Низкий уровень стрессо- устойчивости Средний уровень стрес-соустойчивости Высокий уровень стрессоустой- чивостии
Нами были исследованы 3 группы пациентов: 1-я группа - пациенты (52 чел.), которые только посещали теоретические и практические занятия в «Школе здоровья»; 2 группа - пациенты (51 чел.), которые также посещали теоретические и практические занятия в «Школе здоровья», но одновременно
были охвачены восстановительным лечением (реабилитацией) на основе физио-, бальнео-кинезо-, психо-,фито-терапии. 3-я группа -контрольная (49 чел.) - это практически здоровые лица.
Контроль лечения, проведенного через 3 месяца после обучения, проводился по следующим параметрам: субнормализация веса тела, оцениваемого по индексу Кетле; нормализация систоличесого уровня АД; снижение уровня холестерина крови до субнормальных и нормальных величин; отказа от курения и употребления алкоголя; достижения оптимального уровня стрессоустойчивости (СУ).
Результаты и обсуждение
Результаты проведенных исследований наглядно показали, что вовлечение лиц в обучающие валеологические программы, имеющие совокупность значимых для развития неинфекционных болезней ФР, показали их высокую результативность в отношении оптимизации ЗОЖ и первичной профилактики заболеваний. Однако клиническая и валеологи-ческая эффективность обучения лиц с факторами риска в 1-й группе больных существенно отличалась от 2-й группы. Обобщение результатов вовлечения лиц с ФР в образовательные валеологические программы представлено в табл.
Исходы обучения пациентов в 1- и 2-й группах «Школы здоровья» выявили следующие положительные результаты:
- снижение веса тела до субнормальных величин у 11% больных 1-й группы в сравнении со снижениемвеса тела до нормальных величин у 20% больных 2-й группы;
- нормализация систолического уровня АД и ЧСС в 1-й группе в 11% случаев, во 2-й группе нормализация систолического АД была достигнута в 24% случаев;
- у 12 % пациентов пациентов 1-й группы наблюдалась лишь субнормализация уровня хо-
лестерина крови, у 15% пациентов 2-й группы была выявлена нормализация уровня общего холестерина крови;
- в 1-й группе отказались от табакокурения 5% больных, от употребления алкоголем 7%; в то время как во 2-й группе перестали курить 11% и употреблять алкоголь 10% больных;
- у пациентов 1-й группы выявлена коррекция сниженного уровня СУ до среднего уровня в 5% случаев, у 10 больных 2-й группы (10,6+0,11%) регистрировался высокий уровень СУ.
Заключение
Таким образом, включение в валеологи-ческое обучение в «Школе здоровья» лиц трудоспособного возраста с управляемыми ФР с одновременным вовлечением их в комплекс реабилитационных мероприятий немедикаментозного характера выявило их наибольшую эффективность по сравнению с результатами, полученными у пациентов 1-й группы. Коррекция образа жизни, проведенная специалистами ЦЗ у молодых пациентов, существенно снизит риск формирования таких опасных заболеваний, как ГБ, ИБС, ОНМК, сахарный диабет, значительно улучшит их психофизиологическую адаптацию, качество жизни, явится залогом их высокой трудоспособности, социальной активности и в конечном итоге внесет существенный вклад в динамику демографических показателей -рождаемость, средняя продолжительность жизни, смертность, первичный выход на инвалидность. Учитывая высокую клиническую эффективность, валеологическое воспитание населения, обучение лиц трудоспособного возраста с факторами риска в «Школах здорового образа жизни» должны шире внедряться в клиническую практику амбулаторнополиклинических учреждений городов и районов республики.
Сведения об авторах статьи:
Низамова Эндже Илюсовна - д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, endzhemed@mail. ru.
Мурасов Дамир Галиевич - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог МУ ГКБ №3 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, d. galievich@mail. ru.
Шамигулов Фанил Булатович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Салахов Энвир Масабихович - главный врач МУ поликлиника № 46 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Рахимкулов Азамат Салаватович - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, med: k.rb@mail. ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко, А. А. Медицинская валеология. - Ростов-на-Дону: Феникс: Здоровье. - 2000. - 230 с.
2. Вайнер, Э.Н. Валеология. - М.: Флинта, Наука, 2002. - 145 с.
3. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. - М.: Инф. Агентство МЗ и СР РФ, 2010. - С.67-76.
4. Кучеренко, В.З. Реформирование здравоохранения за рубежом. - Красноярск, 2008. - 112 с.
5. Мохнач, Н.Н. Валеология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 233 с.
6. Телль, Л.З. Учение о здоровье, болезни и выздоровлении. - М: ООО «Издательство АСТ», Астрель, 2001. - 244 с.
