CC BY
132
первичной, вторичной и третичной профилактики.
5. Участковые терапевты не проводят необходимую превентивную работу среди хронических алкоголиков, наркоманов, неработающих трудоспособных граждан, особенно среди женщин.
6. Слабая преемственность между амбулаторно-поликлинической и стационарной службами.
В целях коррекции параметров госпитальной летальности предлагаем:
1. Выйти с предложениями в муниципальные поликлиники г.Уфы об улучшении качества
диспансеризации прикрепленного населения с хроническими запорами, эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ, ГБ и ИБС, предраковыми заболеваниями внутренних органов и репродуктивной системы.
2. Усилить разъяснительную работу особенно среди молодежи по формированию ЗОЖ, неприятию вредных привычек, непримиримой борьбе с наркоманией, никотинизмом, алкоголизацией, гиподинамией, алиментарным ожирением с объединением совместных усилий с правоохранительными органами по выявлению наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Сведения об авторах статьи:
Низамова Эндже Илюсовна - д.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, endzhemed@mail. ru.
Шамигулов Фанил Булатович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Мурасов Дамир Галиевич - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог МУ ГКБ №3 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, d. galievich@mail. ru.
Салахов Энвир Масабихович - главный врач МУ поликлиника № 46 ГО г.Уфа, соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, kafedraoz -ipo-bgmu@ rambler. ru.
Рахимкулов Азамат Салаватович - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, med: k.rb@mail. ru
ЛИТЕРАТУРА
Голикова, Т.А. Об итогах работы МЗ и СР РФ в 2009 г. и задачах на 2010//- Главврач. -2009. - № 6.- С.27-42.
Гончарова, Г.Г. Опыт проблемы и процессы реформирования здравоохранения за рубежом.- Красноярск, 2007.- 112 с. Кучеренко, В.З. Управление здравоохранением//Поддержка управления системой здравоохранения. - М., - 2001. - 446. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. - М.: Информационное агентство МЗ и СР РФ,2010. - 67 с. Кучеренко, В.З., Семенов, В.Ю. Реформирование здравоохранения за рубежом. - Красноярск,2007. - 112 с.
Манерова, О.А. Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения //Главврач. - 2009. - С. 99- 105.
Тульчинский, Т.Х., Варавикова, Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. - Иерусалим,
2009. - 1049 с.
УДК 616-053.2/6-071.3:612.66:613.955
© И.А. Мусина, Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Э.З. Бикметова, С.В. Шагарова, 2012
И.А. Мусина, Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Э.З. Бикметова, С.В. Шагарова ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
При проведении профилактических осмотров и диспансеризации в образовательных учреждениях Республики Башкортостан необходимо опираться на региональные особенности физического и полового развития, параметры которых должны регулярно уточняться у современных детей и подростков.
Ключевые слова: физическое и половое развитие, дети, подростки, образовательные учреждения, Республика Башкортостан.
I.A. Musina, G.P. Shiryayeva, A.G. Mutalov, E.Z. Bikmetova, S.V. Shagarova PECULIARITIES OF PHYSICAL AND BIOLOGICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BASHKORTOSTAN REPUBLIC
In the course of preventive medical examinations and regular medical check-ups carried out in different educational institutions of Bashkortostan Republic, regional peculiarities parameters of physical and sexual development in adolescents should be taken into consideration and orderly reassessed.
Key words: physical and sexual maturation (development) in children, adolescents, educational institutions, Bashkortostan Republic.
Физическое развитие детей и подрост- наиболее часто изучается при установлении
ков отражает здоровье поколения, благополу- причинно-следственных связей между со-
чие окружающей среды, позволяет прогнози- стоянием здоровья и социальными условиями,
ровать долголетие и жизнестойкость популя- условиями воспитания и обучения, организации. Физическое развитие детского населения ции досуга и отдыха, трудовой деятельности
детей и подростков и другими факторами среды обитания [3,5,6]. Физическое развитие детей Республики Башкортостан в возрасте до 14 лет изучалось в работах Андаржанова Ф. К., Николаевой Л.Д. и др. (1973-93гг.), но не было единой концепции динамического развития детей и подростков в целом по республике и на этапах обучения, а существующие региональные стандарты физического развития требуют своего уточнения на фоне меняющихся социально-экономических, биологических и природных факторов.
Целью работы является определение уровня и динамики физического и биологического развития детей и подростков, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях РБ, на современном этапе.
Материал и методы
Объектами исследования были дети и подростки, обучавшиеся в различных образовательных учреждениях (ДДУ и школы) гг. Уфа, Туймазы, Октябрьский. Подростки 15-17 лет наблюдались в ПТУ г. Туймазы и ссуз г. Уфы. Под нашим наблюдением находился 3381 ребенок в возрасте от 3 до 17 лет с различным уровнем здоровья, отобранный методом комбинированной выборки (ДДУ и школы, ПТУ, ссуз). Индивидуальная оценка физического развития детей и подростков проводилась по таблицам «Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей» под ред. И.М. Воронцова (1991). На основании методических рекомендаций А. А. Баранова (1985) нами проведена оценка биологического возраста: биологический возраст ребенка, поступающего в школу, оценивался по результатам индивидуальных показателей длины и массы тела и уровню развития постоянных зубов; половое развитие подростков оценивали по внешним половым признакам по методикам Л.И. Улановой (формула нормального полового развития 1994), J. Tanner 1969, S. Frasier, 1980 (4-5-я стадии полового развития являются нормой для девушек в возрасте 17-18 лет и определяются стадией оволосения Р4 и А3, стабильным менструальным циклом с овуляцией Ме, сформированными молочными железами Ма 4-5, остановкой роста, снижением тембра голоса, наличием acnae vulgaris) [3]. Исследование проводилось в период с 1996 по 2007 гг.
Показатели физического развития вычислялись с использованием взвешенной средней арифметической (M) и среднего квадратичного отклонения (5). Достоверность различия (Р) сравниваемых величин при независимых друг от друга наблюдениях оценива-
лась с помощью таблиц Стьюдента. Достоверными считали различия между сравниваемыми величинами значения р<0,05 [7]. Математическая обработка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windows с использованием пакета Microsoft Office (Word, Excel) и программы «STATISTICA».
Результаты и обсуждение
Основными группами при изучении физических параметров были дети и подростки государственной школы №129, лицея №5 г. Уфы и негосударственное общеобразовательное учреждение (НОУ) «Альфа», где создана атмосфера психологического и физиологического комфорта, внедрены передовые идеи педагогов РФ и РБ. Поскольку данные Ан-даржанова Ф.К., 1993г. базировались на обследовании детей РБ в детских садах и школах, мы сравнивали их с показателями физического развития детей до 14 лет в государственном образовательном учреждении и сделали заключение об их динамике. В то же время нам было интересно сравнить их с показателями физического развития детей и подростков в НОУ, где есть достоверные социальноэкономические отличия.
Полученные результаты в сравнении с 1993 годом демонстрируют существенные различия показателей физического развития. Основу исследования составлял показатель роста, отражающий особенности пластических процессов, происходящих в организме (табл.1). У детей дошкольного возраста за десятилетний период произошло увеличение средних показателей роста в 4 года в НОУ (с 99,2±4,6 до 109,5±7,1 у мальчиков и с 101,7±4,4 до 109,1±7,1 у девочек, p>0,05) с последующим снижением в 5- летнем возрасте у мальчиков и у девочек в 6 лет, тогда как в ГОУ рост девочек 3-4 лет уменьшился (с 96,6±4,2 до 91,6±4,8 в 3 года и с 101,7±4,4 до 96,3±4,1 в 4 года, p>0,05). Но более интенсивный прирост показателя отмечался у девочек с 13 до 15 лет, причем во всех школах. С 3 лет показатели роста у мальчиков и у девочек НОУ превышал аналогичные показатели у детей ГОУ. Так, в дошкольном возрасте в НОУ отмечалось увеличение роста более чем на 10% (от 2 до 11см, p>0,05). У детей в 7 лет темпы роста уменьшились до 5% (до 6 см ежегодно), увеличились в 14 лет и снизились в 15-17 лет до 3-4% (p>0,05). Таким образом, последние 10-12 лет динамика роста у детей характеризуется снижением (у девочек 3-4 лет на 5 см, у мальчиков 5 лет - на 7см) и увели-
чением в отдельные возрастные периоды (у девочек - с 6 до 8 и с 13 до 16 лет, у мальчиков - с 9 до 16 лет). К концу пубертатного периода темпы роста постепенно замедлялись и в 16-17 лет составили 1-3см, в НОУ 4-5см, что можно связать с качеством жизни и характером питания. Выявленные различия статистически не достоверны.
Динамика прибавки массы тела была более стабильной (табл.2). Начиная с 6летнего возраста, у мальчиков ГОУ показатели массы тела увеличились на 3-4 кг (р<0,05, р<0,001 к 1993 году в зависимости от возраста). У девочек рост массы тела тоже значителен: от 1 кг в 6-7 лет до 9 кг в 13 лет. У мальчиков, обучающихся в НОУ, масса тела была выше аналогичных показателей у детей ГОУ на 1-4 кг в зависимости от возраста. Наибольшие показатели наблюдались в 4,6,7 лет. У девочек из НОУ в возрасте 4,5,8,10,11 лет показатели массы тела были выше более чем на 4 кг (р<0,05 в 8 и в 13 лет), но с 14 лет отмечалось снижение массы тела на 2-4 кг по сравнению с девушками из ГОУ.
Окружность грудной клетки у детей и подростков ГОУ увеличивалась неравномерно. Показатели окружности грудной клетки за последние годы у детей до 7 лет не изменились. Начиная с 7- летнего возраста, темпы увеличения роста у мальчиков составили 13см в год в возрасте до 12 лет, 5-6см в год в 13-14 лет и уменьшились на 1-2см в год в 1617 лет. У девочек поступательное увеличение окружности грудной клетки отмечалось до 13 лет на 1-6см, в 15-17 лет окружность грудной клетки уменьшилась на 2-3см.
В НОУ динамика показателей окружности грудной клетки у детей и подростков несколько иная: в возрасте до 7 лет у мальчиков и у девочек отмечается снижение показателей окружности грудной клетки на 1-4см. С 7 лет у девочек окружность грудной клетки по сравнению с 1993 г. увеличилась на 5 - 12см, у мальчиков - на 14-16см. Но в 17 лет показатели окружности груди как у девушек, так и у юношей стали меньше, чем у подростков, обучающихся в ГОУ и у подростков в 1993 году.
Таблица 1
Возраст, лет НОУ п=862 ГОУ п=936 Уфа (1993г. Андаржанов Ф.К.)
Мальчики п=520 Девочки п=342 Мальчики п=480 Девочки п=456 Мальчики Девочки
3 102,6±4,1 98,4±4,8 92,8±3,9 91,6±4,8 92,8±3,9 96,6±4,2
4 109,5±7,1 109,1±7,1 99,7±3,1 96,3±4,1 99,2±4,6 101,7±4,4
5 111,8±7,7 113,2±6,2 102,9±5,3 106,5±5,3 109,8±5,3 104,8±5,2
6 122,2±5,5 118,7±3,9 114,3±4,9 118,1±5,6 111,2±5,9 110,3±6,4
7 125,3±7,6 125,8±6,7 119,8±5,8 118,2±5,4 119,0±5,7 117,7±5,2
8 128,0±4,9 129,9±7,3 123,4±2,5 124,5±2,1 126,9±6,1 123,1±7,1
9 137,8±2,2 135,8±6,1 130,2±2,8 127,6±3,1 129,6±7,5 129,5±7,4
10 143,1±6,3 141,4±7,3 135,3±4,6 134,1±3,4 133,2±3,2 135,3±8,2
11 146,3±5,6 148,4±9,5 139,1±5,6 140,1±4,1 140,0±7,1 141,8±7,1
12 152,5±6,4 154,3±8,4 144,6±5,4 145,6±5,2 142,8±7,3 147,0±8,2
13 158,6±8,6 160,3±7,9 150,9±4,8 153,1±4,8 148,8±8,1 148,8±8,1
14 165,4±9,8 162,9±4,6 157,1±3,8 157,4±3,8 153,0±6,8 154,0±8,2
15 171,0±7,5 165,9±5,8 165,4±5,3 158,7±4,3 НД НД
16 177,3±6,3 167,1±4,7 169,4±6,1 160,7±5,2 НД НД
17 173,1±2,6 162,1±7,1 172,5±5,1 161,5±5,2 НД НД
Таблица 2
Возрастные показатели массы тела детей и подростков, см (М±а)__________________________
Возраст, лет НОУ (п=862) ГОУ (п=936) Уфа (1993г., АндаржановФ.К.)
Мальчики п=520 Девочки п=342 Мальчики п=480 Девочки п=456 Мальчики Девочки
3 16,2±1,65 14,8±1,6 14,7±1,4 13,8±1,5 14,7±1,4 13,8±1,4
4 19,4±3,5 18,2±3,1 15,8±1,5 14,9±1,5 15,5±1,9 15,1±1,7
5 20,4±3,5 19,3±3,2 17,3±2,3 16,0±2,2 17,5±2,1 16,6±1,2
6 24,9±4,7* 21,4±2,8 20,7±2,4 19,3±2,5 16,7±2,1 18,1±2,0
7 25,9±4,9 24,1±4,6 21,0±3,4 22,1±1,6 21,9±3,0 21,3±3,4
8 27,0±3,8 31,3±15,3* 28,2±4,8 26,2±2,3 25,4±4,4 22,9±4,6
9 34,4±6,5 31,8±6,9 32,4±3,9 30,1±2,6 26,5±4,3 26,3±4,4
10 39,4±9,0* 36,2±6,5 36,4±4,3 32,4±3,2 28,9±4,8 27,5±5,6
11 42,1±10,4* 40,4±9,3 39,0±5,1 36,2±4,7 31,7±5,1 33,1±6,1
12 47,2±12,3* 44,3±9,6 45,5±5,6 42,1±4,3 34,7±4,8 36,9±6,6
13 51,9±13,7** 50,2±11,6* 51,2±6,1* 47,4±5,8 38,3±6,0 38,3±6,0
14 55,9±14,8** 49,9±5,1 56,1±6,6 52,2±5,1 40,7±6,2 57,4±3,9
15 60,1±13,5 53,9±7,0 60,2±5,3 55,4±4,3 НД НД
16 66,1±10,4 53,9±5,3 63,2±5,5 56,8±6,2 НД НД
17 62,8±9,8 54,8±5,6 63,4±5,8 58,9±5,1 НД НД
* р<0,05. ** р<0,001 к 1993 году.
Эталон Уфа (1993) 1996г. НОУ 2005г. НОУ 2005г. ПТУ 2005г. ГОУ
□ Нормальное физическое развитие
□ Повышенная и высокая масса тела □Сниженная и низкая масса тела
Рис. Распределение детей и подростков по уровню физического развития в динамике, %
При сравнении параметров роста у подростков, обучавшихся в ГОУ, ПТУ, ссуз, выявлено, что девушки ссуз выше девушек из ГОУ и ПТУ в среднем на 2-6см в 15 лет и более чем на 10 см в 17лет. Юноши из ПТУ и ссуз в среднем были выше на 3-6см. Но выявленные различия были статистически недостоверны (р>0,05). По показателям массы тела и окружности грудной клетки подростки 1517 лет также существенно не отличались друг от друга.
Необходимо отметить, что число детей и подростков с нормальным физическим развитием в последние 13 лет не достигает эталонных значений и прослеживается тенденция к нарастанию дисгармоничности физического развития в ГОУ и ПТУ (см. рисунок). Наибольшее число детей со сниженной массой тела выявлено в ПТУ, тогда как в школах у детей чаще отмечается высокий рост и избыточная масса тела.
Доля детей до 10 лет с нормальным уровнем биологической зрелости в ГОУ составила 74,1%, отстающих в биологическом развитии - 25,9%. Биологически зрелых детей в НОУ было немного меньше - 72,4%. Большое количество детей из НОУ, отстающих в биологическом развитии, связано с высокой распространенностью функциональных нарушений, хронических заболеваний и отяго-щенностью медико-биологического анамнеза.
Анализируя половое развитие юношей и девушек в возрасте от 10 до 17 лет, можно сделать следующие выводы: сроки наступления пубертата не изменились, но доля имеющих половую формулу, соответствующую возрасту, у девушек стала выше, чем у юношей (81,1 и 63,3% соответственно). Обнаруженные различия в динамике развития вторичных половых признаков у мальчиков и девочек связаны с тем, что половое развитие
девочек происходит скачкообразно и менее растянуто во времени.
Отставание полового развития встречалось среди девушек из НОУ достоверно реже по сравнению с девушками из ГОУ (р<0,002), что связано с социально-экономическими причинами, влияющими на физическое развитие. Отставание полового развития у юношей встречалось чаще, чем у девушек: в ГОУ - у 8,9% девушек и у 23,1% юношей, в НОУ - у 1,5% девушек (р<0,002) и у 24,1% юношей. Опережение полового развития встречалось у девушек в 11-10,6% случаев, а среди юношей в 13,6-14,8% случаев (р>0,05).
Заключение
Анализ параметров физического развития детей и подростков при всех формах обучения свидетельствует о неблагоприятной динамике за последние 13 лет. Темпы увеличения отдельных показателей отличаются выраженной неравномерностью, при этом максимальная интенсивность увеличения большинства показателей отмечена в возрасте от 7 до 13-15 лет, с последующим снижением темпов развития и стабилизации размеров к 17 годам, а у девушек с тенденцией к снижению широтных размеров, что можно трактовать как грациализацию.
Сравнение показателей антропометрии у детей и подростков из разных внешнесредо-вых популяций (НОУ, ГОУ) может свидетельствовать об управляемости физического развития на современном этапе. Наши исследования показали, что современные дети РБ, особенно воспитывающиеся в благополучных условиях (НОУ), крупнее и морфологически более зрелые, чем дети 13 лет назад. Рост числа детей и подростков с дисгармоничным развитием в Республике Башкортостан подтверждает данные А.А. Баранова в том, что современным подросткам свойственен трофо-логический синдром. Некоторые авторы рас-
сматривают пубертатный скачок роста как имеет тенденцию к увеличению. В НОУ вы-
период реализации всех потенциальных воз- явлено достоверное снижение числа девушек
можностей последнего [1,2]. Полученные дан- с задержкой полового развития, что мы свя-
ные подтверждают также продолжающиеся зываем с хорошим контролем и профилакти-
эволюционные физиологические изменения у кой нарушений репродуктивного их здоровья.
подростков, которые можно объяснить нару- Полученные нами данные по анализу
шением соотношения тесного взаимодействия динамики показателей физического и полово-
гормонов тканей-мишеней, участвующих в го развития детей и подростков Республики
становлении дефинитивных размеров и про- Башкортостан свидетельствуют в пользу кон-
порций тела [4]. цепции циклической теории акселерации-
Изучение полового развития учащихся ретардации развития. Требуется регулярное
различных образовательных учреждений сви- обновление региональных стандартов физи-
детельствует об уменьшении числа подрост- ческого развития, которые позволяют контро-
ков РБ с половым развитием, соответствую- лировать адекватность существования ребен-
щим возрастным нормативам. Доля подрост- ка его морфофункциональным возможностям
ков с отставанием в половом развитии до- на данном этапе индивидуального развития.
вольно высока, особенно среди юношей, и
Сведения об авторах статьи:
Мусина Ирина Алексеевна, аспирант кафедры педиатрии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Ширяева Галина Павловна, д.м.н., профессор кафедры педиатрии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, врвЫгуаеуа@ уапёех.ги.
Муталов Айрат Гайнетдинович, д.м.н., заведующий кафедрой педиатрии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Бикметова Эльвира Забировна, аспирант кафедры педиатрии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
Шагарова Сания Валеевна, д.м.н., профессор кафедры педиатрии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Ямпольская Ю.А. Особенности физического развития подростков //Физиология роста и развития детей и подростков. - М., 2006. - С. 159-189.
2. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. - М., 2000. - 152с.
3. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей/ под ред. А. А. Баранова, В.Р.Кучмы. - М., 1999. - 225с.
4. Сельверова Н.Б., Филиппова Т.А. Развитие системы нейроэндокринной регуляции //Физиология развития ребенка. Теоретические и прикладные аспекты / под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. - М., 2000. - С. 104-126.
5. Семушина И.В., Бабкина Н.А., Двуреченская Т.А. Изучение региональных особенностей физического развития детей в системе социально-гигиенического мониторинга //Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке». - М., 2004. - Ч. III. - С. 130-131.
6. Федотова, Т.К. Внешнесредовой стресс и жироотложение у детей //Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. -
С.687.
7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика /под ред. Н.Е.Бузинашвили, Д.В.Самойловой - М.: Практика, 1999. - 459с.
