CC BY
16
Фармакотерапия в педиатрии
синдрома использовалась небулайзерная аэрозолетерапия беродуалом, амброгексалом в возрастных дозировках и кинезиотерапия (позиционный дренаж, вибрационный, ручной массаж грудной клетки) на протяжении 5-7 дней. Контрольную группу составили 15 детей, получившие традиционное лечение ОРВИ и БОС без использования иммуномодулирующей и небулайзерной терапии. Положительный эффект в купировании симптомов острых респираторных вирусных заболеваний и бронхообструктивного синдрома был достигнут у всех больных. У пациентов основной группы по сравнению с контролем сроки заболевания ОРВИ были меньше на 4-6 дней, проявления БОС проходили в 1,5-2 раза быстрее, случаев госпитализации не было. В последующем все дети основной группы получали профилактический курс анаферона на протяжении 3 месяцев, что привело к достоверному снижению частоты ОРВИ, удлинению ремиссии и уменьшению частоты обострений бронхиальной астмы по сравнению с контролем. Таким образом, использование небулайзерной аэрозолетерапии бронхообструктивного синдрома у детей с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях позволяет сократить длительность периода обострения заболевания. Включение в схему лечения ОРВИ иммуномодулирующего препарата анаферон улучшает эффективность терапии. Профилактика анафероном острых респираторных вирусных инфекций позволяет снизить частоту возникающих на их фоне обострений бронхиальной астмы.
Значение патологии перивентрикулярной области в формировании ранней детской инвалидности
Захарова Н.М., Андросова 3.11., Иванова В.Ю.
Медицинский институт, Национальный центр медицины, Якутск
С целью изучения факторов, влияющих на формирование ранней детской инвалидности, проанализированы истории болезни 50 детей с тяжелой неврологической патологией. Все дети находились на стационарном лечении в психоневрологическом отделении № 2 Национального центра медицины г. Якутска.
Исследование показало, что беременность у 96% женщин протекала с гестозом, у 54% — с угрозой прерывания беременности, 46% страдали во время беременности анемией. Роды у 60% женщин были патологические: у 34% — оперативные роды и у 26% — стремительные роды. 40% детей родились в асфиксии и состояние у них в первые минуты жизни расценивалось как тяжелое. Все дети родились на сроке гестации до 36 недель, при этом у 61,9% детей вес при рождении варьировал от 1100 до 2000 г. По данным нейро-сонографии у детей обнаружена перивентрикулярная лейкомаляция, гиперэхогенность перивентрикулярной зоны в комбинации с вентрикулодилатацией, субэпендимальным кровоизлиянием.
Поражение ЦНС у 22% детей впоследствии привело к формированию различных форм детского церебрального паралича, у 32% ведущим синдромом являлась задержка психомоторного развития, у 28% детей диагностирован гипертензионно-гидроцефальный синдром, у 14% — синдром двигательных расстройств и в 4% случаев поставлен диагноз судорожный синдром.
Таким образом, у незрелых и недоношенных детей, родившихся с гипоксическим поражением ЦНС, наиболее уязвимым местом являются перивентрикулярная область; последствием перивентрикулярной лей-комаляции являются детский церебральный паралич и грубая задержка психомоторного развития, которые приводят к развитию ранней психоневрологической инвалидности.
Клиническая эффективность альтернативных методов терапии фармакорезистентных форм эпилепсии у детей
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Балканская C.B., Маслова О.И., Шелковский В. И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Частота фармакорезистентных (рефрактерных) форм эпилепсии у детей и взрослых может достигать уровня 30-40%. В этой связи при отсутствии удовлетворительного эффекта от традиционного лечения антиэпилептическими препаратами (АЭП) показанным считается применение альтернативных методов терапии. Нами использован ряд альтернативных терапевтических стратегий, доступных в нашем учреждении, включающий следующие разновидности лечения: 1 ) кетогенные диеты (КД) — 5 детей, 2) синтетический аналог АКТГ (тетракозактатид — препарат синактен депо) — 3 ребенка, 3) внутривенные человеческие иммуноглобулины (ВВИГ — 5% раствор Итраглобина) — 3 пациента, 4) противовирусный препарат (ацикловир) — 1 больной,
Научно-практическая конференция педиатров России
5) п^параты метаболического действия (для пациентов с эпилепсиями в структуре митохондриальной патологии) — 9 детей, а также 6) нейропептидный биорегулятор кортексин — 9 пациентов. Всего альтернативное лечение (на фоне АЭП) получили 30 детей (возраст от 1 года 3 месяцев до 13 лет). Нами использовались критерии эффективности лечения, рекомендуемые Международной антиэпилептической лигой (ILAE): полная ремиссия (отсутствие приступов в течение 12 месяцев и более), хороший эффект (снижение числа приступов на 75-99%), удовлетворительный эффект (урежение числа приступов на 50-74%), отсутствие эффекта (урежение числа приступов менее чем на 50%). Полной ремиссии удалось добиться у 1 пациента (синдром Расмуссена) на фоне применения ацикповира, у 2 детей (синдром Веста) при использовании препарата синактен депо. Отсутствие эффекта констатировано у 3 больных, получавших ВВИГ, 1 ребенка — на метаболической терапии (митохондриальная патология) и 1 пациента — на КД. У остальных пациентов отмечено варьирование полученного эффекта от удовлетворительного до хорошего (50-75%). Суммарно клиническая эффективность альтернативных методов лечения на уровне снижения частоты эпилептических приступов на уровне от 27 до 100% (полная ремиссия) была зарегистрирована у 15 детей из 30 (50%), что безусловно является приемлемым показателем с учетом рефрактерности отмечавшихся у них форм эпилепсии.
Клиническая эффективность традиционной терапии эпилепсии у детей
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Балканская C.B., Маслова О.И.,
Шелковский В. И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Появление в РФ новых антиэпилептических препаратов (АЭП) 2-го поколения (топирамат, ламотриджин, и др.) позволяет потенцировать лечение эпилепсии у детей, получающих терапию так называемыми «старыми» АЭП (1-го поколения): вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал, этосуксимид и др., хотя хорошего клинического эффекта и/или полной ремиссии удается добиться далеко не всегда. Среди наблюдаемых нами 58 пациентов с различными формами эпилепсии, обследованных в период 2003-2005 гг., в возрасте от 14 месяцев до 17,5 лет, парциальные приступы имели место в 40 (68,9%) случаях, а генерализованные — у 18 (31,1%) детей. В соответствии с общепринятой классификацией эпилепсии симптоматическая форма болезни установлена у 34 детей, криптогенная — у 17 больных, а идиопатическая — у 7 детей. Традиционная терапия проводилась нами с использованием сравнительно представительной группы следующих АЭП, разрешенных к применению в детском возрасте (в режимах моно- и политерапии — по показаниям): вальпроаты (конвулекс, депакин, конвульсофин), карбамазепин (финлепсин, тегретол), фенитоин (дифенин), этосуксимид (суксилеп), фенобарбитал (глюферал, паглюферал), диазепам (реланиум), ламотриджин (ламиктал), топирамат (топа-макс), окскарбазепин (трилептад), леветирацетам (кеппра) — всего 10 различных препаратов (в разных лекарственных формах — стандартных и пролонгированного действия). Полной ремиссии (продолжительностью более 12 месяцев) удалось добиться лишь в 6 (10,3%) случаях, а удовлеторительного и хорошего эффекта (снижение частоты приступов на 50-99%) — у 35 (60,4%) пациентов. Отсутствие эффекта — по критериям Международной антиэпилептической лиги (уменьшение частоты приступов менее чем на 50%) на фоне проводимой терапии отмечено у 17 детей из наблюдаемых 58 (29,3%), причем, большинство фармакорези-стентных форм эпилепсии было отмечено у пациентов с симптоматической эпилепсией. Это обстоятельство позволяет подтвердить данные мировой литературы о распространенности рефрактерных форм эпилепсии в детской популяции, достигающей в среднем уровня 30%, а также обосновать применение альтернативных методов терапии этой группы болезней центральной нервной системы.
Антисекреторный эффект эзомепразола (нексиума) при функциональной диспепсии у детей
Звягин A.A., Щербаков П.Л., Почивалов A.B., Исаева В.А., Ефимченко Г.Л.
ВГМА им. H. Н. Бурденко, Воронеж.
НЦЗД РАМН, Москва,
ГДКБ № 1, ДКБ Ю-В жд, Воронеж
Целью работы было изучение возможностей эзомепразола (Э) в терапии функциональной диспепсии (ФД) у детей по данным суточной рН-метрии. Обследовано 11 детей 8-12 лет (мальчиков 4, девочек 7), у которых в соответствии с Римскими критериями-Ii диагностирована ФД. У 6 детей имелся язвенноподобный вариант,
