CC BY
19
Научно-практическая конференция педиатров России
5) п^параты метаболического действия (для пациентов с эпилепсиями в структуре митохондриальной патологии) — 9 детей, а также 6) нейропептидный биорегулятор кортексин — 9 пациентов. Всего альтернативное лечение (на фоне АЭП) получили 30 детей (возраст от 1 года 3 месяцев до 13 лет). Нами использовались критерии эффективности лечения, рекомендуемые Международной антиэпилептической лигой (ILAE): полная ремиссия (отсутствие приступов в течение 12 месяцев и более), хороший эффект (снижение числа приступов на 75-99%), удовлетворительный эффект (урежение числа приступов на 50-74%), отсутствие эффекта (урежение числа приступов менее чем на 50%). Полной ремиссии удалось добиться у 1 пациента (синдром Расмуссена) на фоне применения ацикповира, у 2 детей (синдром Веста) при использовании препарата синактен депо. Отсутствие эффекта констатировано у 3 больных, получавших ВВИГ, 1 ребенка — на метаболической терапии (митохондриальная патология) и 1 пациента — на КД. У остальных пациентов отмечено варьирование полученного эффекта от удовлетворительного до хорошего (50-75%). Суммарно клиническая эффективность альтернативных методов лечения на уровне снижения частоты эпилептических приступов на уровне от 27 до 100% (полная ремиссия) была зарегистрирована у 15 детей из 30 (50%), что безусловно является приемлемым показателем с учетом рефрактерности отмечавшихся у них форм эпилепсии.
Клиническая эффективность традиционной терапии эпилепсии у детей
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Балканская C.B., Маслова О.И.,
Шелковский В. И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Появление в РФ новых антиэпилептических препаратов (АЭП) 2-го поколения (топирамат, ламотриджин, и др.) позволяет потенцировать лечение эпилепсии у детей, получающих терапию так называемыми «старыми» АЭП (1-го поколения): вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал, этосуксимид и др., хотя хорошего клинического эффекта и/или полной ремиссии удается добиться далеко не всегда. Среди наблюдаемых нами 58 пациентов с различными формами эпилепсии, обследованных в период 2003-2005 гг., в возрасте от 14 месяцев до 17,5 лет, парциальные приступы имели место в 40 (68,9%) случаях, а генерализованные — у 18 (31,1%) детей. В соответствии с общепринятой классификацией эпилепсии симптоматическая форма болезни установлена у 34 детей, криптогенная — у 17 больных, а идиопатическая — у 7 детей. Традиционная терапия проводилась нами с использованием сравнительно представительной группы следующих АЭП, разрешенных к применению в детском возрасте (в режимах моно- и политерапии — по показаниям): вальпроаты (конвулекс, депакин, конвульсофин), карбамазепин (финлепсин, тегретол), фенитоин (дифенин), этосуксимид (суксилеп), фенобарбитал (глюферал, паглюферал), диазепам (реланиум), ламотриджин (ламиктал), топирамат (топа-макс), окскарбазепин (трилептад), леветирацетам (кеппра) — всего 10 различных препаратов (в разных лекарственных формах — стандартных и пролонгированного действия). Полной ремиссии (продолжительностью более 12 месяцев) удалось добиться лишь в 6 (10,3%) случаях, а удовлеторительного и хорошего эффекта (снижение частоты приступов на 50-99%) — у 35 (60,4%) пациентов. Отсутствие эффекта — по критериям Международной антиэпилептической лиги (уменьшение частоты приступов менее чем на 50%) на фоне проводимой терапии отмечено у 17 детей из наблюдаемых 58 (29,3%), причем, большинство фармакорези-стентных форм эпилепсии было отмечено у пациентов с симптоматической эпилепсией. Это обстоятельство позволяет подтвердить данные мировой литературы о распространенности рефрактерных форм эпилепсии в детской популяции, достигающей в среднем уровня 30%, а также обосновать применение альтернативных методов терапии этой группы болезней центральной нервной системы.
Антисекреторный эффект эзомепразола (нексиума) при функциональной диспепсии у детей
Звягин A.A., Щербаков П.Л., Почивалов A.B., Исаева В.А., Ефимченко Г.Л.
ВГМА им. H. Н. Бурденко, Воронеж.
НЦЗД РАМН, Москва,
ГДКБ № 1, ДКБ Ю-В жд, Воронеж
Целью работы было изучение возможностей эзомепразола (Э) в терапии функциональной диспепсии (ФД) у детей по данным суточной рН-метрии. Обследовано 11 детей 8-12 лет (мальчиков 4, девочек 7), у которых в соответствии с Римскими критериями-Ii диагностирована ФД. У 6 детей имелся язвенноподобный вариант,
Фармакотерапия в педиатрии
у ÎT— неспецифический. Всем больным проведена суточная рН-метрия с помощью системы «Гастроскан-24» в первый день приема Э, который назначался однократно в дозе 1 мг/кг/сут.
Суточное мониторирование pH показало, что антисекреторное действие впервые принятой дозы Э наблюдалось у 9 (81,8%) детей, резистентность отмечена у 2 чел. (18,2%). После приема 20 мг препарата pH = 4,0 достигался в среднем через 65 мин, но это время отличалось у больных в несколько раз (min 25, max 99). Антисекреторное действие продолжалось 427 мин (min 260, max 540), при этом средний показатель pH был равен 4,3 (min 3,7, max 5,8). В целом процент времени с pH > 4,0 в течение суток составил 29,7% (min 18,1, max 37,5). Впервые принятые 40 мг Э вызывали повышение pH до 4,0 и более через 86,5 мин (min 21, max 180). Продолжительность действия препарата достигала 856,5 мин (min 660, max 1350) при среднем pH 5,8 (min 5,2, max 6,8). Антисекреторное действие сохранялось в течение 47,0% времени суточного исследования. Полученные данные показывают, что использование в качестве первой дозы однократно 40 мг Э у детей младшего школьного возраста приводит к более выраженному антисекреторному действию как по продолжительности, так и по силе, что закономерно и объяснимо. У 2 из обследованных детей зарегистрированы бессимптомные эпизоды ночного кислотного прорыва — феномена, характерного для всей группы ингибиторов протонной помпы.
Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. У детей младшего школьного возраста, страдающих ФД, Э уже с первого дня обеспечивает быструю и продолжительную супрессию кислотообразующей функции желудка, что ведет к эффективному купированию эпигастральной боли. 2. У некоторых детей с ФД при использовании Э могут наблюдаться эпизоды ночного кислотного прорыва, а также резистентность к препарату, которая преодолевается при безопасном увеличении дозы сверх возрастной.
Изменения гемостаза при неспецифическом язвенном колите у детей
Зябкина А. Г., Брызгалова О. В., Смирнов И.Е.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Участие свертывающей системы крови в патогенезе воспалительных болезней толстой кишки у детей изучены еще недостаточно, хотя исследование системы гемостаза при неспецифическом язвенном колите (НЯК) является актуальной проблемой, поскольку дисфункция гемостаза может усилить реологические расстройства микроциркуляции слизистой оболочки толстой кишки, а коагулопатия потребления может обусловливать величину кровопотери при кишечном кровотечении и определять прогноз при язвенном колите. В связи с этим нами были изучены изменения плазменных факторов свертывания крови у 26 больных детей в возрасте от 3 до 15 лет (средний возраст 8,4 ±1,6 года). У всех детей диагноз НЯК был установлен на основании данных клинико-лабораторного, эндоскопического и гистологического обследования. При этом эндоскопическая активность воспалительного процесса у больных НЯК оценивалась по индексам С. Sninsky. Референтную группу составили 12 детей с хроническим неязвенным колитом (ХК). Все дети поступали в стационар во время обострения заболевания. Ведущими клиническими проявлениями НЯК у обследованных нами детей были: изменения характера стула (92%), кровь в стуле (100%), боли в животе (86%). Длительность заболевания составляла в среднем 2,6 ± 0,7 лет, что сопровождалось отставанием детей в физическом развитии за счет дефицита массы тела (44%) и развитием анемии (37%). Проведенные исследования показали, что у детей референтной группы с ХК показатели свертывающей активности крови соответствовали возрастным нормативам. У 68% больных НЯК была установлена значимая активация плазменного звена свертывающей системы крови, при этом у детей с высокой активностью НЯК существенно увеличивались концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), которые более чем в 2,8 раза превышали возрастные нормативы и были увеличены в 1,6 раза по сравнению с их уровнями у больных ХК. На фоне комплексной терапии НЯК уровни РФМК уменьшались в 1,5 раза по сравнению с исходными данными при обострении, но не достигали возрастных нормативов. Таким образом, при НЯК у детей выявлены значимые нарушения гемостаза, которые следует учитывать при назначении консервативного или хирургического лечения больных.
