CC BY
12
Научно-практическая конференция педиатров России
затяжным течением, при активности выше 233,9 ±9,15 нкат высока вероятность развития очаговой ОП с ареактивным течением. При значениях 112,76 ±3,72 нкат у ребенка можно ожидать развитие типичных для данного возраста вариантов острой пневмонии — сегментарных и долевых. В группе сравнения значения составляли 29,38 ± 1,45 нкат. При динамическом контроле было отмечено, что наиболее медленное восстановление активности 5'-НТ сохранялось при локальных воспалительных поражениях, что указывает, по-видимому, на замедленное восстановление процессов микровезикуляции и деструктивных изменений клеточных мембран.
Вывод. Наибольшее усиление процессов микровезикуляции при ОП у детей, тестируемых по уровню 5'-нуклеотидазы, отмечалось в случаях очаговой формы ОП с последующим медленным восстановлением, что указывает на стойкость повреждения клеточных мембран. Таким образом, выявление характерных показателей активности фермента 5'-нуклеотидазы у детей с ОП на ранних сроках позволяет предположить возможный вариант развития процесса, и на основе этого выбрать соответствующую тактику ведения больного.
Электромиография как метод диагностики двигательных нарушений у детей раннего возраста
Зарипова Ю.Р.
Петрозаводский государственный университет
Поражения мозга на ранних стадиях онтогенеза вызывают в большинстве случаев генерализованные изменения, что крайне затрудняет топическую диагностику. С другой стороны, в неонатальный период еще не сформировано топическое представительство в центральной нервной системе (ЦНС), поэтому клинические проявления не соответствуют патоморфологическим изменениям структуры головного мозга.
Синдром двигательных нарушений (СДН) у младенцев, как патологическое состояние, является чаще всего проявлением перинатального поражения ЦНС, в структуре которого первое место занимает церебральная ишемия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Клинически двигательные расстройства проявляются изменением мышечного тонуса, спонтанной моторной активности, нарушением краниальной иннервации, угнетением рефлексов.
Цель исследования. Проведение качественного анализа электромиограммы (ЭМГ) с оценкой состояния мотонейронов надсегментарных структур и периферических образований, обеспечивающих функциональную активность мышц.
Метод исследования. Проведено обследование 100 детей с двигательными расстройствами в зависимости от возраста и пола. ЭМГ-накожная диагностика включала в себя турн-амплитудный анализ и анализ потенциала двигательных единиц. Исследованию подверглись 4 группы мышц: m. biceps brachii dextra, nervus musculocutaneus; т. triceps dextra, nervus radialis; т. gastrocnemius sinistra, nervus tibialis; m. tibialis anterior sinistra, nervus peroneus.
Результаты. Резюмируя данные ЭМГ-исследования, необходимо отметить следующее: уже в периоде новорожденности у детей, имеющих гипоксически-ишемическую энцефалопатию, имеются отклонения со стороны показателей ЭМГ, что подтверждает наличие синдрома двигательных нарушений уже в острый период церебральной ишемии. В патологический процесс при СДН вовлекаются все участки периферической двигательной системы, включая и структуры двигательной единицы (мотонейроны, аксоны, синапсы, мышцы). Однако ведущей в этом поражении является патология нервных волокон, о чем свидетельствует анализ потенциала двигательных единиц.
Сочетание иммуномодулирующей и небулайзерной терапии при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ у детей
Захарова М.Н., Никольская Т.И., Сергеева K.M.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Под амбулаторным наблюдением находились 34 ребенка от 1 года до 5 лет с бронхиальной астмой. Триггерная роль острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в возникновении бронхообструктивного синдрома (БОС) отмечалась у 96% пациентов. Лечение ОРВИ включало комплекс симптоматических средств и иммуномодулятор с противовирусным действием — анаферон. Для купирования бронхообструктивного
Фармакотерапия в педиатрии
синдрома использовалась небулайзерная аэрозолетерапия беродуалом, амброгексалом в возрастных дозировках и кинезиотерапия (позиционный дренаж, вибрационный, ручной массаж грудной клетки) на протяжении 5-7 дней. Контрольную группу составили 15 детей, получившие традиционное лечение ОРВИ и БОС без использования иммуномодулирующей и небулайзерной терапии. Положительный эффект в купировании симптомов острых респираторных вирусных заболеваний и бронхообструктивного синдрома был достигнут у всех больных. У пациентов основной группы по сравнению с контролем сроки заболевания ОРВИ были меньше на 4-6 дней, проявления БОС проходили в 1,5-2 раза быстрее, случаев госпитализации не было. В последующем все дети основной группы получали профилактический курс анаферона на протяжении 3 месяцев, что привело к достоверному снижению частоты ОРВИ, удлинению ремиссии и уменьшению частоты обострений бронхиальной астмы по сравнению с контролем. Таким образом, использование небулайзерной аэрозолетерапии бронхообструктивного синдрома у детей с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях позволяет сократить длительность периода обострения заболевания. Включение в схему лечения ОРВИ иммуномодулирующего препарата анаферон улучшает эффективность терапии. Профилактика анафероном острых респираторных вирусных инфекций позволяет снизить частоту возникающих на их фоне обострений бронхиальной астмы.
Значение патологии перивентрикулярной области в формировании ранней детской инвалидности
Захарова Н.М., Андросова 3.11., Иванова В.Ю.
Медицинский институт, Национальный центр медицины, Якутск
С целью изучения факторов, влияющих на формирование ранней детской инвалидности, проанализированы истории болезни 50 детей с тяжелой неврологической патологией. Все дети находились на стационарном лечении в психоневрологическом отделении № 2 Национального центра медицины г. Якутска.
Исследование показало, что беременность у 96% женщин протекала с гестозом, у 54% — с угрозой прерывания беременности, 46% страдали во время беременности анемией. Роды у 60% женщин были патологические: у 34% — оперативные роды и у 26% — стремительные роды. 40% детей родились в асфиксии и состояние у них в первые минуты жизни расценивалось как тяжелое. Все дети родились на сроке гестации до 36 недель, при этом у 61,9% детей вес при рождении варьировал от 1100 до 2000 г. По данным нейро-сонографии у детей обнаружена перивентрикулярная лейкомаляция, гиперэхогенность перивентрикулярной зоны в комбинации с вентрикулодилатацией, субэпендимальным кровоизлиянием.
Поражение ЦНС у 22% детей впоследствии привело к формированию различных форм детского церебрального паралича, у 32% ведущим синдромом являлась задержка психомоторного развития, у 28% детей диагностирован гипертензионно-гидроцефальный синдром, у 14% — синдром двигательных расстройств и в 4% случаев поставлен диагноз судорожный синдром.
Таким образом, у незрелых и недоношенных детей, родившихся с гипоксическим поражением ЦНС, наиболее уязвимым местом являются перивентрикулярная область; последствием перивентрикулярной лей-комаляции являются детский церебральный паралич и грубая задержка психомоторного развития, которые приводят к развитию ранней психоневрологической инвалидности.
Клиническая эффективность альтернативных методов терапии фармакорезистентных форм эпилепсии у детей
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Балканская C.B., Маслова О.И., Шелковский В. И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Частота фармакорезистентных (рефрактерных) форм эпилепсии у детей и взрослых может достигать уровня 30-40%. В этой связи при отсутствии удовлетворительного эффекта от традиционного лечения антиэпилептическими препаратами (АЭП) показанным считается применение альтернативных методов терапии. Нами использован ряд альтернативных терапевтических стратегий, доступных в нашем учреждении, включающий следующие разновидности лечения: 1 ) кетогенные диеты (КД) — 5 детей, 2) синтетический аналог АКТГ (тетракозактатид — препарат синактен депо) — 3 ребенка, 3) внутривенные человеческие иммуноглобулины (ВВИГ — 5% раствор Итраглобина) — 3 пациента, 4) противовирусный препарат (ацикловир) — 1 больной,
