CC BY
25
вносят миокардиты, кардиомиопатии, как первичные, так и вторичные (алкогольная кардиомиопатия) доля последней за последние годы постепенно увеличивается, если за 2002 год таких случаев было 65, за 2003 год 78 случаев, 2004 год — 89. Таким образом, внезапная смерть является гетерогенным феноменом, охватывающим широкий спектр сердечно-сосудистой патологии. Однако доминирующая роль в этом спектре играет ишемическая болезнь сердца и связанная с ней внезапная коронарная смерть.
Приступы затяжной ишемии миокарда сопровождаются появлением биохимических маркеров некроза миокарда (так называемые «ранние» и «поздние» маркеры) в сыворот-
ке крови, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью, быстро достигающей в крови диагностически значимого уровня после начала симптомов инфаркта миокарда и сохраняющегося в течение нескольких дней. Применение данных методов исследования дало бы возможность правильно определить стратегию ведения больных на ранних стадиях развития ишемии миокарда и существенно могло бы повлиять на статистику внезапной сердечной смерти. Использование же аналогичных маркеров при исследовании аутопсийного материала в патологанатомической и судебномедицинской практике, оставило бы меньше «белых пятен» при объяснении причин внезапной смерти.
© М.О. Зороастров, 2005 УДК 340.624
М.О. Зороастров
СУИЦИДЫ В Г. ТЮМЕНИ И ТЮМЕНСКОМ РАЙОНЕ В ПЕРИОД С 1999 ПО 2003 г.г.
Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — О.М. Зороастров)
Важнейшими демографическими показателями являются рождаемость и смертность. Значительное место среди причин смертности занимают самоубийства. В России в настоящее время уровень смертности от самоубийств превышает уровень 20 на 100 тыс. населения, являющийся по данным ООН критическим.
В Удмуртии в 1985 г. смертность от самоубийств составляла 62 на 100 тыс. населения [5], в Алтайском крае в 1990 г. 26,4 [1], в Красноярске в 1995-1997 г.г. — 30,8 [4], в г.
Ханты-Мансийске в 1993-1996 г.г. — 62 [7].
Мы решили изучить уровень смертности от самоубийств в г. Тюмени и Тюменском районе с учетом пола умерших, возраста и времени года.
Всего за 5 лет в этом регионе было 1212 самоубийств, из них мужчин 977, женщин 235. Уровень смертности от самоубийств в этом регионе в 2003 году составил 31,6 на 100 тыс. населения, что значительно превышает критический показатель. Как видно из вышеуказанных цифр количество самоубийств среди женщин составляет 19,4%. Эта тенденция по данным многих авторов имеется и в других регионах России [1, 4, 6]. В возрасте свыше 80 лет наоборот количество самоубийств среди женщин более чем в 2 раза превышает их количество среди мужчин. Это связано, по-видимому, с тем, что у мужчин продолжительность жизни значительно ниже, чем у женщин. И мужчин к этому возрасту доживает намного меньше.
Литература:
1. Баскаков В.Г., Саркисян Б.А. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Вып. 8 — Новосибирск, 2003. — С. 55-58.
2. Бурматов А.П., Балабанов В.Ю. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Вып. 7. — Ханты-Мансийск,2001. — С. 51-55.
3. Дарганов П.И. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Вып.7. — Новосибирск, 2002. — С. 50-52.
4. Курцхалидзе Е.Д., Ермилов А.А. // Актуальные проблемы морфологии. — Красноярск, 2004. — С. 150-152
5. Прошутин В.Л. // Актуальные аспекты судебной медицины. — Вып. 2. — Ижевск, 1992. — С. 24-26.
6. Прошутин В.Л. // Автореф. дис.... докт. мед. наук. — Москва, 2001.
7. Чирков С.В. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Вып. 2. — Ханты-Мансийск, 1998. — С.55-56.
По нашим данным мы не отметили значительного различия количества самоубийств в различных возрастных группах среди женщин, но среди мужчин наибольшее количество самоубийств отмечается в возрасте от 20 до 49 лет (65,4%), и особенно в группе 40-49 лет (23,7%). После 50 лет идет тенденция к снижению количества самоубийств среди мужчин. По другим регионам также отмечается возрастание количества самоубийств в возрастных группах от 20 до 50 лет. В Удмуртии наибольшее количество самоубийств среди мужчин отмечается в возрасте 31-40 лет [5], в г. Красноярске в возрасте 30-59 лет [4], в г. Нижневартовске в возрасте 20-49 лет [2], на Камчатке в возрасте до 30 лет [3]. Эти показатели указывают на одну из причин снижения продолжительности жизни среди мужчин.
Настораживает довольно большое количество самоубийств в возрасте до 20 лет. Среди мужчин — 61, из них до 18 лет 22 человека, и среди женщин — 15.
В зависимости от времени года (зимний, весенний, летний и осенний кварталы) среди женщин отмечается очень небольшая тенденция к увеличению самоубийств в весенний и летний кварталы, а среди мужчин эта тенденция значительно выражена. Особенно большое количество самоубийств среди мужчин отмечается в период с апреля по август. В г. Нижневартовске наибольшее количество самоубийств отмечается весной и осенью [2].
Учитывая вышеуказанные данные, необходимо соответственно им направлять социальные и медицинские меры профилактики возникновения самоубийств.
© Ф.Г. Юсупова, 2005 УДК 340.624
Ф.Г. Юсупова
ИЗОЛИРОВАНИЕ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПИРАЗИНАМИДА
Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан
(начальник — Н.Ш. Нигматуллин)
Пиразинамид (Pyrazinamide, Piraldina, Тизамид и др.) Растворим в горячей воде, хлороформе, эфире, трудно ра— амид пиразинкарбоновой кислоты. Это белый кристал- створим в воде (1:60), мало растворим в спирте (1:110).
лический порошок. Температура плавления — 188-191°С. Препарат относится к списку Б. Применяется в качестве
противотуберкулезного средства, при хронических формах туберкулеза в период обострения. Выпускается в виде таблеток по 0,5 и 0,75 г. Суточная доза — 2,0-3,0 г, максимальная суточная доза — 4,0 г. Пиразинамид в высоких дозах нарушает функции печени, вызывает тошноту, рвоту, диарею, аллергические реакции. В организме 50% препарата связывается с белками крови, период полувыведения из плазмы крови составляет около 9-10 часов. Метаболизи-руется преимущественно в печени с образованием пира-зиноевой кислоты. Выводится преимущественно почками, около 70% препарата обнаруживается в моче в течение 24 часов главным образом в виде метаболитов и 4-14% — в виде неизмененного вещества.
В доступной литературе данные об изолировании и идентификации пиразинамида из трупного материала отсутствуют. Целью нашего исследования явилась разработка способов изолирования пиразинамида и его идентификация в извлечениях из трупного материала. В нашей практике встретился случай отравления пиразинамидом, судебно-медицинская диагностика которой оказалась возможной благодаря обнаружению этого препарата в трупном материале. Из обстоятельств дела известно, что гр-ка М., 1976 г. рождения, поступила в больницу в коматозном состоянии, умерла через 2,5 часа. На судебно-химическое исследование направлены: кровь — для определения этилового спирта, а внутренние органы — для определения лекарственных препаратов. В крови было обнаружено 2,4%о этилового спирта.
Экспериментальная часть:
1) Изолирование пиразинамида из таблетки. 500 мг измельченной таблетки встряхивали в колбе с 10 мл хлороформа трижды по 10 минут, полученные растворы фильтровали. Фильтрат исследовали методами хроматографии в тонком слое сорбента, УФ-спектрофотометрии, газожидкостной хроматографии, хроматомасс-спектрометрии, а также использовали его в качестве стандартного раствора при исследовании извлечений из трупного материала.
2) Исследование извлечения из таблеток.
Хроматография в тонком слое сорбента. Хроматографию в тонком слое сорбента проводили на пластинках «Сорбфил» ПТСХ -ПА. Использовали следующие системы: I — этилацетат-метанол-25% раствор аммиака (17:2:1); II — хлороформ-ацетон (9:1); III — метанол; IV — метанол — 25% раствор аммиака (100:1,5). В качестве проявителей применяли: а) реактив Драгендорфа (по Шталю) — наблюдали появление пятна красного цвета через 5-10 минут; б) реактив Марки и вода — наблюдали появление пятна лимонно-желтого цвета. Значения Rf: I — 0,71; II — 0,35; III — 0,70; IV — 0,63.
УФ-спектрофотометрия. Снимали спектр поглощения растворов пиразинамида в 0,1 н растворе соляной кислоты на спектрофотометре НР 8453 фирмы «Хьюлетт Паккард» в диапазоне длин волн 210-400 нм. В растворе наблюдали максимумы поглощения при 269 нм и 312 нм и минимумы поглощения при 240 нм, 295 нм и 359 нм.
Газожидкостная хроматография. Газохроматографическое исследование проводили на хроматографе «Крис-таллюкс-4000» с использованием пламенно-ионизационного детектора, с кварцевой колонкой длиной 25 м и диаметром 0,23 mm, заполненной насадкой SE-54. Условия
анализа: температура колонки — 200°С, испарителя — 250°С, детектора — 250°С. Газ-носитель — азот. Объем вводимой пробы — 1 мкл. Время удерживания пиразина-мида — 2,17 минут.
Хроматомасс-спектрометрия. Исследование проводили на хроматографе Agilent 6890 Plus, оборудованном масс-селективным детектором Agilent 5973N и капиллярной кварцевой колонкой HP5MS длиной 30 м, внутренним диаметром 0,25 мм и толщиной фазы 0,25 мкм. Температура колонки изменялась по программе от 50°С до 120°С со скоростью 99°С/мин, затем до 280°С со скоростью 15°С/мин. Температура испарителя 240°С, температура интерфейса -МСД 280°С. Детектор в режиме электронного удара, энергия ионизации 70 эВ. Газ носитель - гелий в режиме постоянного потока — 1 мл/мин. Настройку масс-селективного детектора осуществляли по стандартной программе настройки «Autotune». Анализ проводили при регистрации по полному ионному току. Объем вводимой пробы 1 мкл. Идентификацию компонентов исследуемых образцов проводили по масс-спектрам электронного удара, ионным масс-хроматограммам и библиотеке масс-спектров «NIST02.L» и WILEY7N.1. Время удерживания пиразинамида 6,19 минут (основные ионы m/z = 80, 53, 123).
Исследование биологического материала. Исходя из физико-химических свойств пиразинамида были использованы три метода: 1) подкисленной водой по методу А.В. Васильевой; 2) подкисленной водой по методу В.Ф. Крамаренко; 3) хлороформом из кислой среды с безводным сульфатом натрия. К 25 г печени добавляли по 1,0 мг пирази-намида и оставляли на 24 часа, после чего изолировали вышеописанными методами. Экстракцию из кислой среды при рН=2,0 проводили хлороформом, из аммиачной среды при рН=9,0 хлороформом. В извлечениях пиразинамид идентифицировали с использованием хроматографии в тонком слое сорбента, УФ-спектроскопии, газожидкостной хроматографии.
Количественное определение проводили методом спектрофотометрии при длине волны 269 нм. Готовили серию стандартных растворов пиразинамида в 0,1 н растворе соляной кислоты с концентрациями от 10 до 100 мкг/ мл. В данном интервале концентраций наблюдали четко выраженное соблюдение закона Бугера-Ламберта-Бера. Обнаружено, что методом Васильевой изолируется из трупного материала 10% пиразинамида, методом Крамаренко-20%, хлороформом из кислой среды — 45% пиразинами-да от введенного количества. Метод изолирования хлороформом из кислой среды был использован при исследовании секционного материала (крови) и была подтверждена эффективность данного метода для доказательства наличия пиразинамида.
Выводы: 1. При судебно-химических исследованиях для изолирования пиразинамида из биологического материала целесообразно использовать метод изолирования хлороформом из кислой среды при рН=2.
2. Для идентификации пиразинамида следует применять комплекс физико-химических методов исследования, включающий хроматографию в тонком слое сорбента, спектрофотометрию в ультрафиолетовой области спектра, газожидкостную хроматографию, хромато-масс-спек-трометрию.
