CC BY
76
© М.Г. Мусина, В.В. Килин, А.А. Мингазов, 2010 УДК 340.6
М.Г. Мусина, В.В. Килин, А.А. Мингазов
СМЕРТЕЛЬНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЗАЛЕПЛОНОМ
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ Республики Татарстан
(нач. - к.м.н. Н.Ш. Нигматуллин)
В отделение экспертиз трупов Набережночелнинс-кого филиала РБСМЭ МЗ РТ поступил труп гражданина В. 1973 года рождения. Из направления о назначении судебно-медицинского исследования известно, что труп данного гражданина найден в своей квартире с признаками отравления. На столе в кухне были обнаружены 5 пустых упаковок от медицинского препарата «Анданте».
Залеплон (ZALEPLONUM), торговое название Анданте (ANDANTE). Химическое название: (N-
[ 3 - (3 - cyanopyrazolo [ 1,5- a] pirimidin- 7-yl)phenyl] -N-
ethylacetamid).
Снотворное средство пиразоло-пиримидинового ряда, по химической структуре отличается от бензодиа-зепинов и других снотворных препаратов. Залеплон удлиняет продолжительность сна в первой половине ночи. При приеме внутрь быстро и почти полностью (около 71%) всасывается, достигая максимальной концентрации в сыворотке крови через 1 ч. В результате пресистемного метаболизма абсолютная биодоступность составляет около 30%. Степень связывания с белками плазмы крови
- около 60%. В первичном метаболизме участвует альдегид-оксидаза, за счет чего образуется 5-оксозалеплон. CYP3A4 также участвует в метаболизме залеплона с образованием дезэтил-залеплона, который в свою очередь под воздействием альдегид-оксидазы превращается в 5-оксо-дезэтил-залеплон. В дальнейшем продукты окисления подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. Все метаболиты залеплона не обладают фармакологической активностью. Выведение осуществляется в форме неактивных метаболитов, главным образом с мочой (71%) и калом (17%). Прием алкоголя усиливает седативное действие залеплона. Одновременный прием антипсихотических (нейролептических), снотворных, анксиолитических/седативных, антидепрессивных, антиэпилептических, анестетических, седативных антигистаминных препаратов, наркотических анальгетиков усиливает седативный эффект залеплона. При одновременном применении с залеплоном наркотических анальгетиков возможно появление эйфорического эффекта, обусловливающего развитие зависимости. Форма выпуска препарата - капсулы по 5 мг и 10 мг. [1]
При судебно-медицинском исследовании трупа в желудке обнаружено: 100 мл голубовато-серой мутной жидкости, с частицами вещества синего цвета, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Судебногистологическим исследованием установлено полнокровие сосудов в органах, нарушение проницаемости стенок сосудов в виде микроэкстравазатов в головном мозге, сердце, легких, очаговый отек легких, геморрагического характера, дистрофические изменения печени, почек. Для идентификации и количественного содержания препарата в трупном материале было произведено судебно-химическое исследование.
Экспериментальная часть. В качестве вещества сравнения использовали залеплон, выделенный из лекарственного средства «Анданте» ( Гедеон Рихтер А.О.), экстракцией смесью хлороформ-бутанол (9:1) из спиртового раствора и водной среды при рН 10. Залеплон идентифицировали при помощи физико-химических
методов анализа: хроматография в тонком слое сорбента, газовой хроматографии, спектрофотометрии в УФ области спектра.
Хроматографию проводили в тонком слое сорбента на пластинах «Сорбфил» ПТСХ-П-А-УФ. Детектирование исследуемого вещества производилось в УФ-свете при длине волны 365 нм - наблюдали голубую флюоресценцию. (таблица №1).
Таблица 1
Коэффициент распределения залеплона в различных системах растворителей
№ пп Система растворителей Величина Rf флюоресцирующего пятна
1 Хлороформ - этанол (70:30) 0.55
2 Толуол-ацетон - этанол - 25% раствор гидроксида аммония (45:45:7.5:2.5) 0.55
3 Диоксан - хлороформ - ацетон -25% раствор гидроксида аммония (47,5-45-5-2,5) 0,42
4 Хлороформ - метанол (8,5-1,5) 0,5
При детектировании залеплона с реактивами: концентрированная серная кислота; реактив Марки; реактив Фреде; 10% раствор хлорида окисного железа; 0,5% раствор феррицианида калия с добавлением 10% раствора хлорида окисного железа; смесь равных объёмов 1% растворов сульфата меди (II) и феррицианида калия; реактив Драгендорфа, модифицированный по Мунье; реактив Браттона-Маршала, образования окраски не наблюдали.
Спектрофотометрическое исследование проведено после хроматографической очистки извлечения на спектрофотометре СФ-56 методом сканирования длин волн в интервале 200-400 нм в кювете с толщиной слоя 1 см. Наблюдали максимумы поглощения при длинах волн 290 нм и 340 нм в метаноле; в этиловом спирте, в 0,1н растворах хлористоводородной кислоты и гидроксида натрия максимумов поглощения не наблюдали.
Газожидкостную хроматографию проводили на хроматографе «Кристаллюкс-4000» с пламенно-ионизационным детектором. Идентификацию произведена на капиллярной колонке Витокап - А1-0,2; материал колонки - кварц алюминированный, фаза VS-1, иммобилизованная SE-54; длина колонки 25 м, диаметр 0,32 мм, толщина пленки фазы 0,2 мкм. Температура колонки - 240°С, испарителя
- 250°С, детектора ПИД - 240°С. Расход азота: газ 1 - 25 см3/мин, газ 2 - 35 см3/мин, газ 3 - 35 см3/мин; водорода
- 30 см3/мин, воздуха - 250 см3/мин, давление на входе в колонку 1 атм.. Предварительно проведена дериватизация трифторуксусным ангидридом, время анализа 60 минут, объем вводимой пробы 5 мкл, абсолютное время выхода залеплона 16,30 минут.
Изолирование залеплона, из поступивших на исследование объектов (желудок с содержимым, печень), произвели подкисленным спиртом и подкисленной водой. Полученные экстракты анализировали аналогично указанными выше способами для вещества сравнения, результаты исследования трупного биологического мате-
риала полностью совпадают с результатами исследования вещества сравнения (препарата «Анданте»). Количественное определение залеплона проводили на спектрофотометре СФ-56 при длине волны 340 нм в среде метанола.
Результаты проведенного исследования позволили нам сделать следующие выводы: сравнительный анализ экстрактов полученных при применении подкисленной воды и подкисленного спирта показывает, что при исследовании трупного материала экстракцию залеплона целесообразно проводить подкисленным спиртом с последующим извлечением из щелочной среды при рН=10 смесью хлороформ — бутанол (9:1). Для идентификации
залеплона следует применять физико химические методы исследования: хроматографию в тонком слое сорбента, газожидкостную хроматографию, спектрофотометрию, хроматомасс-спектрометрию.
Принимая во внимание данные судебно-медицинского исследования трупа, результаты судебно-химического и судебно-гистологического исследований был выставлен судебно-медицинский диагноз: острое отравление залеп-лоном, который является действующим компонентом медицинского препарата «Анданте». Цвет содержимого желудка был обусловлен наличием в данном препарате вспомогательного вещества индигокармин.
Литература:
1. Инструкция по применению лекарственного препарата «Анданте»регистрационный номер Ns ЛС-001400.
© А.Л.Зайцев, С.Е.Шкляева, А.А.Зенин, О.Ю.Зорин, Н.О.Кныш, И.А.Кубарева, Е.А.Ляпин, Э.А.Почашев, М.А.Васева, 2010 УДК 340.6
А.Л. Зайцев2, С.Е. Шкляева1, А.А. Зенин3, О.Ю. Зорин5, Н.О. Кныш4,
И.А. Кубарева4, Е.А. Ляпин2, Э.А. Почашев6, М.А. Васева1 ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА И ИЗУЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. - к.м.н. В.И.Жихорев); 2ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР (гл. врач - проф. В.В. Жаров); 3ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (ректор - проф. Н.С. Стрелков);
4ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» (нач. - проф. Л.В. Скляр);
5ФГУ УСБ МВД по УР;
6ФГУ МСЧ МВД по УР
В последние годы отчетливо прослеживается тенденция роста травматизма органов зрения насильственного характера. Криминальная травма имеет свои характерные особенности, изучение которых, на наш взгляд, будет являться практически значимым. Актуальность вопросов организации учета и изучения травм органов зрения насильственного характера связана с тем, что полученные сведения позволят оптимизировать планирование, обеспечение и проведение лечебно-профилактической и экспертной работы по офтальмологии.
В связи с изложенным выше, нами проведены исследование и анализ случаев обращения по поводу повреждений органов зрения в отделение неотложной офтальмологической помощи при ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР (ОНОП ГУЗ «РОКБ») - на основании изучения журнала обращаемости и амбулаторных карт, а также в ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР (ГУЗ «БСМЭ» УР)
- изучения актов судебно-медицинского освидетельствования и заключений экспертиз.
Целью работы явилось исследование организации учёта, структуры и характера повреждений органов зрения насильственного характера за 2007 - 2008 годы.
Порядок учёта повреждений органов зрения насильственного характера регламентируется соответствующими руководящими документами, представляющими собой систему нормативных правовых актов различной юридической силы [1,2]. Так, в соответствии с Приказом Минздрава РФ и МВД РФ от 09.01.98 г № 4/8 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебнопрофилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с
телесными повреждениями насильственного характера» лечебно-профилактические учреждения обязаны незамедлительно сообщать в дежурные части органов внутренних дел обо всех фактах обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера.
При этом приказ определяет, что к телесным повреждениям, о которых следует информировать органы внутренних дел, относятся: телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами; с покушением на самоубийство, с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами; полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами, при взрывах и других чрезвычайных происшествиях, в результате дорожно-транспортных происшествий, с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве; иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.
Органы внутренних дел не уведомляются о поступлении (обращении) в лечебные учреждения граждан с телесными повреждениями и травмами, полученными в быту: при неосторожном обращении с различными видами электромеханического инструмента или оборудования (бензопилы, электропилы, электродрели, станки, подъемники и так далее.); полученными в результате несчастных случаев, в том числе при падении в подвалы, погреба, траншеи, с крыш домов, с деревьев и тому подобное; в случаях поражения электрическим током; причиненными животными (за исключением случаев, когда животные натравливались на пострадавших); с ушибами и другими незначительными телесными повреждениями, получен-
