Внезапная сердечная смерть в судебно-медицинской и патологоанатомической практике г. Набережные Челны Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ОБМЕН ОПЫТОМ

© А.Б. Файзуллин, 2005 УДК 340.624

А.Б. Файзуллин

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ

Государственное учреждение здравоохранения бюро судебно-медицинской экспертизы г. Набережные Челны (начальник — И.И. Вахрушев)

Внезапная сердечная смерть представляет одну из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины. На земном шаре ежегодно внезапно умирает несколько миллионов человек. Достаточно сказать, что только в США от внезапной сердечной смерти умирает ежегодно около 400 тысяч человек, то есть более 1000 в сутки, причем это люди в творчески активном возрасте. В России дела обстоят не лучшим образом. Заболевания сердечно-сосудистой системы в нашей стране прочно утвердились на передовых позициях, в том числе и по летальным исходам, при этом на долю инфаркта миокарда приходится около 47%. Социальная значимость попытки изучения данной проблемы очевидна.

С 70-х годов прошлого столетия на проблему внезапной сердечной смерти обратили внимание не только судебные медики, но и клиницисты и патологоанатомы, изучая вопросы патогенеза и танатогенеза, то есть механизмы развития внезапной сердечной смерти.

По данным экспертов ВОЗ, внезапная сердечная смерть — это смерть, которая развилась внезапно у лиц, считавшихся здоровыми, находившихся в удовлетворительном состоянии, и наступила в течение 6 часов от начала возникновения сердечного приступа. Большая медицинская энциклопедия (3-е издание) определяет это как «неожиданно наступающая смерть в течение нескольких секунд или минут после первых проявлений болезни». И объясняет это как смерть, обусловленную чаще всего острым расстройством сердечной деятельности вследствие асистолии или фибрилляции желудочков.

Структура внезапной сердечной смерти неоднородна. В ее основе, по данным и наших наблюдений, лежат разнообразные самостоятельные заболевания, среди них ишемическая (коронарная) болезнь сердца (внезапная коронарная смерть), миокардиты, кардиомиопатии, пороки развития венечных артерий сердца, врожденные пороки сердца, ко-арктация аорты, синдром удлинения интервала О-Т на ЭКГ и т.д. Первое место среди этих заболеваний и синдромов занимает ишемическая (коронарная) болезнь сердца- до 80% по нашим наблюдениям. За 2003 год в городе таких смертей зафиксировано 445 случаев. Особняком стоят внезапная

смерть детей, в частности, синдром внезапной смерти детей, который, в части случаев, также имеет кардиогенное происхождение. Так, из 7 случаев в одном, у ребенка в возрасте 4 месяцев нами был установлен диагноз: врожденный фиб-роэластоз миокарда, в другом случае, у юноши 16 лет, никогда ранее не болевшего, при гистологическом исследовании обнаружен идиопатический изолированный злокачественный миокардит Абрамова-Фидлера.

Изучая эпидемиологию внезапной коронарной смерти, следует выделить следующие факторы риска: чаще мужской пол, возраст от 40 до 60 лет, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, артериальная гипертензия, гипертрофия сердца, метеофакторы, сезонность.

Внезапная смерть обусловлена чаще всего расстройством сердечной деятельности вследствие асистолии или фибрилляции желудочков. Фибрилляцию желудочков может вызвать: тромбоз коронарных сосудов, гипоксия, ги-перкапния, механические раздражения, некоторые медикаменты, резкое физическое напряжение, эмоциональные стрессы. В клинической практике внезапная смерть может наступить во время наркоза, при резко болезненных манипуляциях, инъекциях, пункциях, катетеризации. Имелись случаи внезапной смерти молодых людей при занятии спортом, во время купания, при этом каких либо патоморфологических изменений часто не обнаружено. В судебномедицинской практике при отсутствии признаков насильственной смерти следует учитывать возможность наступления внезапной смерти в конфликтных ситуациях.

Патология венечных артерий сердца определяет развитие не только ишемической болезни сердца, но и внезапной коронарной смерти. Облигатным признаком последней является стенозирующий коронарный атеросклероз, который у большинства умерших превышал более 75% просвета сосуда. Степень стеноза венечных артерий сердца корреллировала со степенью фиброза миокарда. В единичных случаях наблюдались разрывы атеросклеротических бляшек или кровоизлияния и/или эрозии эндотелия коронарной артерии, частота тромбоза венечных артерий встречалось около 20% случаев. Что касается других форм внезапной сердечной (некоронарной смерти), свою долю в это

вносят миокардиты, кардиомиопатии, как первичные, так и вторичные (алкогольная кардиомиопатия) доля последней за последние годы постепенно увеличивается, если за 2002 год таких случаев было 65, за 2003 год 78 случаев, 2004 год — 89. Таким образом, внезапная смерть является гетерогенным феноменом, охватывающим широкий спектр сердечно-сосудистой патологии. Однако доминирующая роль в этом спектре играет ишемическая болезнь сердца и связанная с ней внезапная коронарная смерть.

Приступы затяжной ишемии миокарда сопровождаются появлением биохимических маркеров некроза миокарда (так называемые «ранние» и «поздние» маркеры) в сыворот-

ке крови, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью, быстро достигающей в крови диагностически значимого уровня после начала симптомов инфаркта миокарда и сохраняющегося в течение нескольких дней. Применение данных методов исследования дало бы возможность правильно определить стратегию ведения больных на ранних стадиях развития ишемии миокарда и существенно могло бы повлиять на статистику внезапной сердечной смерти. Использование же аналогичных маркеров при исследовании аутопсийного материала в патологанатомической и судебномедицинской практике, оставило бы меньше «белых пятен» при объяснении причин внезапной смерти.

© М.О. Зороастров, 2005 УДК 340.624

М.О. Зороастров

СУИЦИДЫ В Г. ТЮМЕНИ И ТЮМЕНСКОМ РАЙОНЕ В ПЕРИОД С 1999 ПО 2003 г.г.

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — О.М. Зороастров)

Важнейшими демографическими показателями являются рождаемость и смертность. Значительное место среди причин смертности занимают самоубийства. В России в настоящее время уровень смертности от самоубийств превышает уровень 20 на 100 тыс. населения, являющийся по данным ООН критическим.

В Удмуртии в 1985 г. смертность от самоубийств составляла 62 на 100 тыс. населения [5], в Алтайском крае в 1990 г. 26,4 [1], в Красноярске в 1995-1997 г.г. — 30,8 [4], в г.

Ханты-Мансийске в 1993-1996 г.г. — 62 [7].

Мы решили изучить уровень смертности от самоубийств в г. Тюмени и Тюменском районе с учетом пола умерших, возраста и времени года.

Всего за 5 лет в этом регионе было 1212 самоубийств, из них мужчин 977, женщин 235. Уровень смертности от самоубийств в этом регионе в 2003 году составил 31,6 на 100 тыс. населения, что значительно превышает критический показатель. Как видно из вышеуказанных цифр количество самоубийств среди женщин составляет 19,4%. Эта тенденция по данным многих авторов имеется и в других регионах России [1, 4, 6]. В возрасте свыше 80 лет наоборот количество самоубийств среди женщин более чем в 2 раза превышает их количество среди мужчин. Это связано, по-видимому, с тем, что у мужчин продолжительность жизни значительно ниже, чем у женщин. И мужчин к этому возрасту доживает намного меньше.

Литература:

1. Баскаков В.Г., Саркисян Б.А. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Вып. 8 — Новосибирск, 2003. — С. 55-58.

2. Бурматов А.П., Балабанов В.Ю. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Вып. 7. — Ханты-Мансийск,2001. — С. 51-55.

3. Дарганов П.И. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Вып.7. — Новосибирск, 2002. — С. 50-52.

4. Курцхалидзе Е.Д., Ермилов А.А. // Актуальные проблемы морфологии. — Красноярск, 2004. — С. 150-152

5. Прошутин В.Л. // Актуальные аспекты судебной медицины. — Вып. 2. — Ижевск, 1992. — С. 24-26.

6. Прошутин В.Л. // Автореф. дис.... докт. мед. наук. — Москва, 2001.

7. Чирков С.В. // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Вып. 2. — Ханты-Мансийск, 1998. — С.55-56.

По нашим данным мы не отметили значительного различия количества самоубийств в различных возрастных группах среди женщин, но среди мужчин наибольшее количество самоубийств отмечается в возрасте от 20 до 49 лет (65,4%), и особенно в группе 40-49 лет (23,7%). После 50 лет идет тенденция к снижению количества самоубийств среди мужчин. По другим регионам также отмечается возрастание количества самоубийств в возрастных группах от 20 до 50 лет. В Удмуртии наибольшее количество самоубийств среди мужчин отмечается в возрасте 31-40 лет [5], в г. Красноярске в возрасте 30-59 лет [4], в г. Нижневартовске в возрасте 20-49 лет [2], на Камчатке в возрасте до 30 лет [3]. Эти показатели указывают на одну из причин снижения продолжительности жизни среди мужчин.

Настораживает довольно большое количество самоубийств в возрасте до 20 лет. Среди мужчин — 61, из них до 18 лет 22 человека, и среди женщин — 15.

В зависимости от времени года (зимний, весенний, летний и осенний кварталы) среди женщин отмечается очень небольшая тенденция к увеличению самоубийств в весенний и летний кварталы, а среди мужчин эта тенденция значительно выражена. Особенно большое количество самоубийств среди мужчин отмечается в период с апреля по август. В г. Нижневартовске наибольшее количество самоубийств отмечается весной и осенью [2].

Учитывая вышеуказанные данные, необходимо соответственно им направлять социальные и медицинские меры профилактики возникновения самоубийств.

© Ф.Г. Юсупова, 2005 УДК 340.624

Ф.Г. Юсупова

ИЗОЛИРОВАНИЕ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПИРАЗИНАМИДА

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан

(начальник — Н.Ш. Нигматуллин)

Пиразинамид (Pyтazinamide, РітаШпа, Тизамид и др.) Растворим в горячей воде, хлороформе, эфире, трудно ра— амид пиразинкарбоновой кислоты. Это белый кристал- створим в воде (1:60), мало растворим в спирте (1:110).

лический порошок. Температура плавления — 188-191°С. Препарат относится к списку Б. Применяется в качестве