CC BY
28
этого использовали оксибутират натрия, даларгин, Ь-токоферол и ЭЛОК. Для оценки альтерирующего влияния операционного стресса были изучены продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ): диеновые конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА), а также антиоксидантная активность (АОА), концентрация молочной (МК) и пировиноградной (ПВК) кислот, содержание токоферола, гормона стресса кортизола, показатели неспецифической резистентности (фагоцитоз, активность лизоцима, бактерицидность сыворотки крови) и специфического иммунитета (содержание Т и В-лимфоцитов и иммуноглобулинов) на различных этапах исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В контрольной группе в травматичный этап операции, после нее и в 1, 3, 5 — 7-е сутки послеоперационного периода отмечалась тенденция к дальнейшему повышению уровня продуктов ПОЛ, содержания МК и ПВК, кортизола, сохранялись низкие АОА, содержание токоферола и показатели иммунитета. Перед выпиской больных из стационара на 10 — 12-е сутки содержание продуктов ПОЛ, МК и ПВК, кортизола, АОА и показатели иммунитета практически не отличались от данных, полученных до операции, наблюдался дефицит Ь-токоферола. В основной группе больных в травматичный этап хирургического лечения, после операции и наркоза и в 1 и 3-е сутки послеоперационного периода изучаемые показатели практически не отличались от исходных величин. На 5 — 7-е сутки отмечалось дальнейшее снижение уровня ПОЛ, МК, ПВК, кортизола, повышение АОА, а-токоферола и показателей иммунитета. На 10 — 12-е сутки у этой группы больных наблюдалось дальнейшее снижение ПОЛ, концентрации МК и ПВК, кортизола, повышение АОА, токоферола и показателей иммунитета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты исследований показали, что применяемые аналоги и метаболиты стресс-лимитирующих систем в сочетании с ЭЛОК в схеме анестезиологического пособия предупреждают и ограничивают развитие стресса в периоперационном периоде.
С.П. Нечипоренко, Е.Ю. Бонитенко
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНКУРЕНТНЫХ МИОРЕЛАКСАНТОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ИНСЕКТИЦИДАМИ (ФОИ)
ФГУН «Институт токсикологии» Федерального медико-биологического
агентства России (Санкт-Петербург)
Одним из характерных проявлений тяжелых отравлений ФОИ является токсическая нейромиопа-тия (НМП), а наиболее значимыми нервно-мышечными расстройствами — поздний парез или паралич дыхательной мускулатуры (ПДМ), характеризующийся поздним развитием (с конца 1-ых суток) и длительностью (от нескольких суток до 1,5 — 2 месяцев). Целью исследования явилось изучение целесообразности использования антидеполяризующих миорелаксантов в качестве средств лечения токсической нейро-миопатии при тяжелых отравлениях карбофосом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были проанализированы результаты обследования и лечения 45 больных в возрасте от 21 до 68 лет, находившихся на лечении по поводу острых отравлений карбофосом тяжелой и крайне тяжелой степени. При поступлении пациенты были разделены на две группы: первая — группа сравнения (20) — получала стандартную терапию, во второй (25) — кроме стандартной терапии проводили инфузию антидеполяризующего миорелаксанта ардуана (в дозах 0,01—0,015 мг/кг, не вызывающих остановки дыхания). Показанием к его применению служили распространенные спонтанные и провоцированные ми-офибрилляции при тяжелых формах отравлений. Регистрировали динамику клинических показателей, а также наличие у больных ПДМ, длительность ИВЛ при ПДМ, прирост показателей кистевой динамометрии, активность холинэстеразы (ХЭ) плазмы крови, основные биохимические показатели, средний койко-день выздоровевших, курсовые дозы антидотов, количество летальных исходов. Диагноз отравления верифицировали химико-токсикологическим исследованием биосред. Статистическая обработка данных проводилась по Т-критерию Стьюдента. Результаты и их обсуждение
В группе, получавшей ардуан, наблюдалось достоверное снижение количества летальных исходов, койко-дня выздоровевших (р < 0,05), прирост показателей кистевой динамометрии (р < 0,01), также прослеживалась тенденция к снижению частоты и длительности ПДМ, более редкому возникновению и благоприятному течению пневмоний, менее значительному повышению сывороточной активности креатинфосфатазы. Эти различия, хотя статистически и недостоверны, однако свидетельствуют ско-
рее о необходимости увеличения выборки, чем об отсутствии влияния на них терапии с использованием препаратов типа ардуана. Лечение ардуаном не влияло существенно на активность ХЭ плазмы и основные биохимические показатели крови. Смягчение проявлений НМП под влиянием конкурентных миорелаксантов свидетельствует о том, что нервно-мышечные расстройства, вызываемые ФОИ, связаны с их холиномиметическим эффектом — развитием стойкого деполяризационного блока, длительное существование которого приводит к значительному (вплоть до некроза) повреждению нервномышечной пластинки. Перспективы изучения проблемы связаны с дальнейшим накоплением фактического материала, отработкой оптимальных дозировок и схем применения этих препаратов.
Н.А. Низовка, Л.А. Суранова, Н.Н. Страмбовская
КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ)
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Нарушения высших психических функций оказывают существенное влияние на ход восстановительного процесса и могут являться серьезным препятствием в реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт. Когнитивный и познавательный дефицит осложняет также личную, семейную жизнь пациента и адаптацию его к окружающей среде после выписки из стационара, препятствует восстановлению профессиональных навыков. Проблема дисфункции высших психических сфер у больных с острым нарушением мозгового кровообращения ещё недостаточно изучена, но является одной из ведущих в плане последующих реабилитационных мероприятий, а также определения прогноза восстановления нейропсихических нарушений и отдаленных последствий (Думалин И.В., 2002)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью работы явилась оценка уровня когнитивных расстройств у больных ОНМК в остром периоде в зависимости от пола, объёма очага поражения. Из исследования были исключены пациенты с нарушением сознания и речевыми расстройствами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 23 пациента: 9 мужчин (39,1 %) и 14 женщин (60,9 %), средний возраст которых составил 63,2 ± 12,5 (42 — 84 года), находившихся в неврологическом отделении БСМП в период с ноября 2007 г. по март 2008 г. с диагнозом: ОНМК. Для определения состояния сознания была использована шкала Глазго. Степень выраженности когнитивных нарушений оценивалась на 10-е и 21-е сутки от начала заболевания. Для этой цели были использованы следующие тесты: «Информация, память, концентрация внимания» (Blessed G., 1968; Wade D., 2000), тест рисования часов (Watson Y.I., 1993; Suhr J.A., 1999), скрининг-тест неврологического института Барроу для оценки высших корковых функций (Denvall V., 2002).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке сознания (шкала Глазго) у пациентов в день поступления и на 10-е сутки отмечался минимальный его дефицит, в интерпретации «сознание ясное», и составлял в баллах 14,8 ±0,13 в 1-й день и 14,9 ± 0,04 балла — на 10-й день болезни. При оценке когнитивных расстройств с помощью теста «Информация, память, концентрация внимания» на 10-й день болезни в общей группе выявлено снижение исследуемых функций (21,1 ±2,1 балл) с восстановлением к концу острого периода (29,8 ±1,7 балла) (N). В разнополых группах выявлено уменьшение когнитивного дефицита у мужчин на 10-й (23,7 ± 2,6 балл) и на 21-й день болезни (27,1 ± 2,06 балла) в сравнении с женщинами: (29,4 ± 1,54 балла на 10-й день и 31,6 ±1,4 балла на 21-й день). Отмечено, что при тестировании пациентов с объёмом очага менее 20 см3 отмечались более выраженные когнитивные нарушения (10-й день заболевания — 25,3 ± 2,7 балла, 21-й день — 27,9 ±2,1 балла), чем у больных с объёмом очага более 20см3 (28,5 ±1,5 балла на 10-й день и 31,3 ± 1,3 балла на 21-й день).
Результат теста рисования часов (обнаруживает зрительно-пространственные нарушения, что указывает на поражение базальных ганглиев, участвующих в формировании пространственных представлений) на 10-й день болезни в общей группе составил 3,8 ± 0,56 балла, на 21-й день — 3,1 ± 0,54 балла, у мужчин в динамике: на 10 день — 4,9 ± 0,5 балла, на 21-й день — 4,4 ± 0,54 балла, у женщин — 3,0 ± 0,56 балла и 2,2 ± 0,46 соответственно (р < 0,05). При проведении данного теста в подгруппе с объёмом
