Информатизация здравоохранения в зеркале приоритетов, технологий и моделей действий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Врач Езвв ^ места событий

^ и информационные

технологии

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗЕРКАЛЕ ПРИОРИТЕТОВ, ТЕХНОЛОГИЙ И МОДЕЛЕЙ ДЕЙСТВИЙ

15 марта 2011 года в Москве CNews Conferences и CNews Analytics провели круглый стол «ИТ в здравоохранении 2011: куда движется отрасль». Объем мирового рынка здравоохранения, по данным Scien-tia Advisors, превышает 1 трлн. долл., при этом самым быстрорастущим его сегментом является ИТ. Его удельный вес, согласно прогнозу, к 2013 году увеличится до 5%, при среднегодовых темпах роста 11%. Драйвером этого рынка во всем мире считаются проекты внедрения электронных медицинских карт, а также систем поддержки принятия врачебных решений, способных повысить эффективность диагностических и терапевтических процедур. В то же время снизить стоимость внедрения ИТ в медицинских учреждениях поможет предположительно распространение свободного программного обеспечения и внедрение модели SaaS.

I

I

Круглый стол открылся докладом старшего аналитика CNews Марии Поповой. Она напомнила, что концепцией информатизации здравоохранения, которая уже одобрена Советом по развитию информационного общества при Президенте России и отправлена на согласование с другие министерства, предусмотрено:

• создание информационной системы для ведения персонифицированного учета оказания медпомощи гражданам Российской Федерации в рамках предоставления государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению;

• создание и развитие информационно-аналитических систем (в их числе электронные библиотеки, информационные сети медработников и экспертные системы);

• развитие технологий персонального мониторинга здоровья пациентов (практика применения подобных технологий особенно востребована для отслеживания состояния здоровья больных сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями).

Глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова предложила «инкорпорировать сегмент информатизации здравоохранения в государственную программу «Информационное общество 2011-2020». Министерство в ближайшие два года планирует создать информационную систему для управления и организации обратной связи при реализации региональных программ модернизации здравоохранения, к концу 2010 г. года закончить формирование

-ев- ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■

С места событий

федерального регистра медицинского и фармацевтического персонала, который охватывает данные от 40% регионов России, а с 2011 г. ввести электронные медицинские паспорта регионов России и электронные паспорта отдельных медучреждений. Что касается финансирования предлагаемых Минздравсоцразвития работ, то, по словам министра, программа информатизации здравоохранения потребует около 24 млрд. руб. бюджетных средств на 2011-2012 гг.

Вслед за федеральным министерством программы модернизации здравоохранения начали готовить регионы. Они должны были быть запущены с 1 января 2011 г. Однако, ознакомившись с некоторыми из них, Владимир Путин выразил недовольство их качеством. На совещании по подготовке таких программ в субъектах СЗФО в декабре 2010 г. он потребовал повторно проанализировать статьи расходов. Поводом для этого стал запрос СЗФО на модернизацию здравоохранения более 140 млрд. руб., то есть почти четверти от суммы, выделяемой на всю страну. «Во-первых, нужны реалистичные расчеты, а, во-вторых, у программ должно быть адекватное региональное софинансирование», — заявил Премьер.

Минздравсоцразвития совместно с Минсвязи подготовили «типовые рекомендации

регионам Российской Федерации для того, чтобы они были ориентированы на то, какую работу им осуществлять в 2011 и 2012 годах». Одной из первых активно занялась информатизацией здравоохранения российская столица. Еще в апреле 2010 г. на заседании городского правительства Юрий Лужков заявил о необходимости организации до конца года в городе электронной записи пациентов в поликлинику. В дальнейшем планировалось создать систему дистанционного доступа к приобретению лекарств и внедрить электронную медицинскую карту. Однако 2010 год завершился, а заявленные планы так и остались на бумаге. Сменивший на посту столичного градоначальника Юрия Лужкова Сергей Собянин с новыми силами взялся за внедрение ИТ в медицину.

Герман Иноземцев, генеральный директор ГБУ «Информационноаналитический центр Департамента Здравоохранения г. Москвы», определил основные цели программы информатизации здравоохранения Москвы как обеспечение удобства и эффективности медицинской помощи, предоставляемой жителям города. При этом под удобством клиентов понимается отсутствие очередей (что достигается введением

www.idmz.ru

201 1, N° г

■■■■

РЧВВ

электронной записи), отсутствие дублирования медицинской помощи, возникающего при обращении с одной и той же медицинской проблемой в различные ЛПУ и к различным врачам (что достигается введением электронной медкарты), автоматизация выписки рецептурных средств (электронный рецепт).

Эффективность медицинской помощи, с точки зрения системы здравоохранения, обеспечиваемая информатизацией, достигается за счет систематизации контроля за количеством и качеством оказанных медицинских услуг, а также за счет отсутствия необходимости их дублирования в разных ЛПУ.

На реализацию программы информатизации выделено около 3 млрд. руб. на

2011 г., и чуть более 3 млрд. на 2012 г.

В 2011 г. в программу будут включены учреждения поликлинического уровня, в

2012 г. — стационары. Архитектура решений и последовательность конкурсов еще обсуждаются. Пока же понятно, что это будет «централизованная распределенная облачная инфраструктура с использованием технологии тонких клиентов».

Первыми этапами реализации программы станут разработка типовой МИС, единой для всех ЛПУ Москвы, электронного талона, электронной карты пациента и

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 69 ■

Врач Езвв ^ места событий

^ и информационные

технологии

электронного рецепта с авторизацией по УЭК. Далее запланированы определение и автоматизированный учет эффективности медицинских услуг и электронная паспортизация ЛПУ.

При этом предполагается максимальное количество операционных данных обрабатывать на уровне МИС ЛПУ, а аналитические данные передавать в центры обработки данных (ЦОД) для анализа эффективности проведенного лечения. ЦОД осуществляет интеграцию данных и общается с другими ЦОДами.

Презентация программы вызвала острые вопросы «с полей» практикующих врачей московских клиник. «Штатными расписаниями ЛПУ не предусмотрены ни ИТ-администрато-ры, ни ИТ-службы — кто будет поддерживать МИС? Как будет проходить интеграция с существующими МИС? Каким образом будут решаться вопросы с импортной медицинской аппаратурой, которая, как правило, закупается без программного обеспечения? Что такое единая типовая карта для всех типов учреждений, возрастов и случаев?».

Ответы Германа Иноземцева свелись к следующему: «Иметь своего ИТ-специалиста в каждом ЛПУ неэффективно, нужны системы, предполагающие дистанционное управление. Будут организованы выездные бригады, обслуживающие эти системы.

Существующие уже во многих стационарах МИС через систему адаптеров будут постепенно типизироваться. Для каждого ЛПУ будет создана шина для подключения оборудования. Типовой медкарты не существует в принципе. Будет типовой набор полей, а к нему — максимальное количество полей для ручного заполнения с учетом специфики ЛПУ и нозологии».

Николай Кречетов, глава филиала компании Intersystems в России,

выразил озабоченность отсутствием культуры долгосрочного планирования информатизации здравоохранения и отсутствием системного подхода при выборе тех или иных решений. «Сегодня на информатизацию здравоохранения планируется потратить большие деньги, которые никогда прежде не тратились, а долгосрочного видения у региональных руководителей здравоохранения не существует — максимум на ближайшие 2-3 года. Я изучил мировой опыт и хотел бы поделиться наиболее часто используемыми моделями стратегий. Есть политическая цель, которая объявляется основополагающей. Выделяются несколько технологий, которые могут использоваться, рассчитывается документированная выгода, которая определяется ожидаемыми экономическими и социальными эффектами.

У МЗСР заявлены две цели: качество и доступность. Европейцы выделяют пять целей: безопасность, качество, доступность, вовлеченность пациентов, непрерывность медицинской помощи. Рассматриваются 11 технологий, главные из которых: система ведения электронных записей, система ведения паспорта здоровья, электронная запись на прием, электронные назначения.

Соотнесение приоритетов, целей и технологий и рождает, по мнению Н. Кречетова, правильные модели действий. Он также напомнил, что сегодня МИС классифицируются по 5 поколениям. «К первому и второму поколениям МИС относятся системы учетных задач — это системы вчерашнего дня. В 2005-2006 гг. на Западе появились пациентоцентрические системы третьего поколения, поэтому внедряемые в России МИС должны обладать потенциалом роста и относиться как минимум к третьему поколению».

Отметил Н. Кречетов и отсутствие культуры сопровождения МИС в масштабах страны. «Ни один директор по ИТ не пойдет работать в банк, если у него не будет бюджета. Есть культура постоянных инвестиций в ИТ-системы — они должны быть постоянными и существенными. Мы оценивали деньги, которые выделяются сейчас в рамках программы модернизации. Денег

" "та" ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■

С места событий

www.idmz.ru

201 1, № 2

■■ I

кчнв

мало, поэтому нужны новые модели взаимодействий, только тогда их хватит. Управление, аналитика нужны не только для чиновников, а врачам и пациентам, но они должны хотеть этим пользоваться. Специалистов по ИТ в здравоохранении катастрофически мало. Как можно в такой ситуации использовать выделенные деньги? Во-первых, есть модель свободного ПО, но для ЛПУ — это способ лоббирования конкурентного поставщика и только.

Снизить стоимость владения позволяет модель аренды,

то есть лицензионные платежи плюс стоимость сопровождения. Тогда у медицинской организации уменьшаются риски, что проект не пойдет и что денег не хватит».

Михаил Плисс, менеджер по работе с Федеральными организациями здравоохранения, московского представительства Microsoft, в качестве главных задач информатизации выделил возможность получения большего качество за меньшие деньги, достижение преемственности

информации и организацию взаимодействия врачей друг с другом. «Как увязать вместе множество ИТ-решений для здравоохранения, как их интегрировать в практику врачей? Подход один: сначала подумать, потом сделать.

Пишутся требования к системам: функциональные,

инфраструктурные, рыночные (низкая стоимость владения, достаточное количество специалистов, которые ее могут обслужить, опыт успешных внедрений и накопленный опыт эксплуатации)».

Наталия Куракова

tucTDiEti н кдоференцн! «Медицинские информационные технологии*

7-й международный форум

MedSoft-2011

ТЕМАТИКА ВЫСТАВКИ И КОНФЕРЕНЦИИ

■ КОЮУФПфНУТ С ЦЕЛ MU ДТП нпгчдоыннн Н .ЦЛРНПСГКН

■ Ькины ■^итьчтчрличР* vkwmi

я пдофодии*

' Кшсдепрчыг снспыи ф фприндо

■ Йштютрчы* снпччи • «тошгп'пшн

■ СРОТРНЫ ур{Ч1ПГГЖ1 (иИчмичстт HilAiKHCXrii уцрфцрннй и орднфф yriuiniaia даяк№1р|>чнн*н.

P*fTV4nkHkH (■'.'ll PHI

Ь Т‘ЦЦ,|Г^-'—1

OfiUUIMI

- AnipiHT * ОДчНнН* flCr'lly

TTHUCbL P*ynHkt«|l*HMLrt САНДЕРЫ

■ Нтпгшгу-ткньч ииишган сигни

- ]рмтрчнныч pct«#p fatalнр 1< IMfpUltpkL* UpPU

■* Снсгрии ДПР Hlf-HUI Г(С*|1Л11-#*

- {рСТны rtpihlie HTofaznhhH M LlhdgQ*

18-20

мая

Москва,

Экспоцентр

■ладил ецетльеу

CUHQiWpjri

гысгкЕ.рм(рагтмгл1а

AJAE4 g И ГИ IJfP МШШ

JKHAATHM

no Tt*

ilpft

111 3c:vh^' IpgcuitWKiH^ 'J

I'lpWJA.

CT ■ IlflDIMHII

F СЛФСЫ

pflcipagt

n^Sypnaw pg te*TT ww#3m^r>

■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■