CC BY
52
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
едва ли не единственным методом обеззараживания воды на водоочистных сооружениях. Недостаточная вирулицидная и бактерицидная эффективность во-доподготовки, образование высокотоксичных хло-рорганических соединений при хлорировании воды стали причиной поиска альтернативных технологий обеззараживания воды. Применение для этих целей диоксида хлора выявило высокую эффективность и перспективность. По данным литературных источников диоксид хлора обладает существенным преимуществом перед, используемым в настоящее время, хлором: не образует токсичных хлороргани-ческих соединений, имеет значительно более высокую (до 10 раз) бактерицидную и окислительную способность, сильное обеззараживающее действие в широком интервале рН воды, пролонгированное до 7—10 суток действие в сетях водоснабжения, сильное действие на споры, вирусы и водоросли, повышает степень очистки воды от железа и марганца, устраняет запахи, улучшает вкус, устраняет цвет воды.
Основной целью работы явилось изучение влияния применения диоксида хлора для обеззараживания питьевой воды на качество воды по микробиологическим показателям, а также оценка взаимосвязи качества воды по микробиологическим показателям с уровнем заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно водным путем.
При анализе качества воды за период применения диоксида хлора (с 1997 по 2010 гг.) отмечено: уменьшение доли неудовлетворительных проб питьевой воды по бактериологическим показателям; отсутствие стабильности в результатах исследования проб питьевой воды по вирусологическим показателям. В результате проведенного исследования установлена эффективность метода обеззараживания воды диоксидом хлора в отношении бактериальных агентов и недостаточная эффективность в отношении вирусных инфекций. Следствием внедрения данной технологии явилось снижение уровня заболеваемости дизентерией Флекснера с 28,6 на 100 тыс. населения в 1997 г. до 3,2 на 100 тыс. населения в 2010 г.
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
А.С. Благонравова
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород
В настоящее время при решении вопросов, касающихся выбора, закупки и применения дезинфицирующих средств, лечебно-профилактическим организациям (ЛПО) приходится сталкиваться с рядом проблем. В РФ зарегистрировано свыше 700 наименований ДС, относящихся к 40 группам химических соединений, среди которых 24 группы представлены композициями активно-действующих веществ (АДВ), в том числе 13 групп — соединениями с ЧАС. Тем не менее, при таком обилии ДС, спектр АДВ в их составе ограничен, что создает определенные барьеры при выборе средств для ЛПО, особенно тех, где существуют ограничения в использовании отдельных групп химических соединений (например, учреждений материнства и детства). Другой важной проблемой является отсутствие научно аргументированных утвержденных критериев выбора ДС, что при богатом ассортименте ставит специалистов в сложное положение при обосновании закупок.
Эта ситуация усугубляется наличием «пробелов» в подготовке специалистов на до- и последипломном уровне в силу особенностей учебных программ и недостаточной обеспеченности учебного процесса соответствующей литературой.
Необходимо отметить, что до при определении перечня необходимых средств, далеко не всегда учитываются особенности эпидемиологической обстановки, что не может не отражаться на эффективности дезинфекционных мероприятий. Это становится особенно заметным при внезапном изменении эпидемиологической ситуации, когда необходимо оперативно принять решение о смене дезинфектан-тов. Однако такая задача подчас оказывается невыполнимой в силу особенностей закупок ДС, которые осуществляются посредством котировок и аукционов на основании ФЗ № 94, согласно которому техническое задание на поставку ДС должно включать указание на эквиваленты, которые могут иметь отличный от запрашиваемого состав и массовое содержание АДВ. Кроме того, согласно ФЗ № 135, нарушением антимонопольных требований со стороны поставщика считается указание точного количества действующих веществ. Однако содержание и соотношение АДВ в составе ДС имеет важное значение, что обусловлено способностью микрофлоры приобретать устойчивость не только к конкретным ДС, но и к группе химических соединений в целом, а также перекрестную устойчивость. В данном случае возможна ситуация, когда ЛПО либо не имеет возможности провести замену неэффективных ДС до проведения очередной закупки, либо приобретает заведомо неэффективный эквивалент. К сожалению, адекватных инструментов разрешения таких ситуаций пока не предусмотрено.
ГИГИЕНА РУК КАК ОДНО ИЗ ВАЖНЫХ ЗВЕНЬЕВ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ
А.Н. Большакова1, С.С. Смирнова2
'ГБУЗ Свердловской области «Областная детская клиническая больница № 1»; 2ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г Екатеринбург
Обработка рук является ключевым моментом в обеспечении мероприятий инфекционной безопасности и инфекционного контроля в лечебном учреждении. Нами разработан и реализован проект в отделениях реанимации и интенсивной терапии для женщин и для новорожденных детей в Областном перинатальном центре ГБУЗ СО «ОДКБ № 1». Проект состоял из нескольких этапов: оценка знаний медпер -сонала реанимационных отделений по вопросам гигиене рук с помощью анкеты, утвержденной главным врачом больницы, обучению медперсонала в малых профессиональных группах (мастер-классы с помощью видеотехники и БУМБОКСА фирмы «Браун») и бактериологическое обследование рук до и после обработки и обследование сотовых телефонов. В проекте участвовало 57 человек, из них 16 врачей, 27 средний медперсонал, 11 младший медперсонал, 3 мамы, ухаживающие за своими детьми. По результатам анкетирования сотрудников было выявлено, что только около трети показали удовлетворительные знания по теоретическим вопросам по гигиене рук. Бактериологическое обследование проводилось
2012, Т. 2, № 1-2
Актуальные вопросы дезинфектологии
методом смывов, посев проводился на среду обогащения 1% пептонную воду с дальнейшим высевом на желточно-солевой агар и среду Эндо. Из 52 человек до обработки рук положительный результат зарегистрирован у 22 человек (42,3%), этиологическая структура представлена Staphylococcus aureus в 45,4% случаях (у 10 человек), бактериями группы кишечной палочки (Klebsiella pneumonia, Klebsiella oxytoca, Enterobacter aeroqenes, Enterobacter cloacia) — в 36,4% случаях (у 8 человек) и Pseudomonas aeruqinosa — в 4,5% случае (у 1 человека). Дальнейшая гигиеническая обработка рук проводилась кожным антисептиком на основе 65% изопропанола по инструкции по применению к данному препарату. После обработки положительный результат зарегистрирован у 10 человек (17,5%), этиологическая структура представлена Staphylococcus aureus (20%), бактериями группы кишечной палочки (20%) и Pseudomonas aeruqinosa (30%), в том числе у одного сотрудника, у которого выделялась до обработки. Всего бактериологически обследовано 17 сотовых телефонов, из которых в 2 случаях выделялся Staphylococcus aureus, в том числе у одного сотрудника, у которого выделялся на руках и после обработки рук.
Таким образом, гигиена рук, в том числе правильная технология проведения обработки рук, является важной мерой инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощью.
О ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В РОСТОВСКОМ ОБЛАСТНОМ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
Д.В. Бурцев, Н.Л. Аванян, В.А. Кипайкин
ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», г. Ростов-на-Дону
Профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в Областном консультативно-диагностическом центре (ОКДЦ) уделяется особое внимание. Принята к исполнению «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утвержденная Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011 г. В рамках Программы производственного контроля осуществляется контроль качества дезинфекции, предстерилизацион-ной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также обеззараживания поверхностей и воздуха в помещениях. В ОКДЦ работает комиссия по профилактике ВБИ, заседания которой проводятся ежеквартально. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в воздушной среде помещений классов А и Б лечебных организаций не должно быть золотистого стафилококка. Для достижения этого в ОКДЦ применяются бактерицидные облучатели открытого и закрытого типов, дезсред-ства, эффективные в отношении золотистого стафилококка, и используется импульсная ксеноновая лампа «Альфа-01», запланировано приобретение бакфильт ров.
В 2009 г. ОКДЦ получил сертификат соответствия системы менеджмента качества (СМК) меж-
дународному стандарту ISO серии 9001:2008 с ежегодным подтверждением. В рамках СМК в 2011 г. разработано Положение «Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Требования».
В ОКДЦ на деятельность по обращению с опасными отходами в 2008 г. получена лицензия, разработан проект нормативов и лимитов на размещение отходов, паспорта и свидетельства опасных отходов, программа проведения производственного экологического контроля, «Инструкция по правилам обращения с отходами в ОКДЦ» и инструкции для ответственных специалистов по обращению с отходами.
Проводимые мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима с подтверждением его эффективности лабораторными исследованиями в рамках Программы производственного контроля позволяют избегать регистрации ВБИ в ОКДЦ. Дальнейшее совершенствование мероприятий по профилактике ИСМП потребует дополнительных усилий в будущем.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ДЕЗИНСЕКЦИИ И ДЕРАТИЗАЦИИ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ РЕГИОНЕ
В.И. Гиршман, Н.В. Миронов, Е.В. Хомутецкая
Волгоградский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту», г. Волгоград
Значение мероприятий по дезинфекции на объектах железнодорожного транспорта определяется их основными характеристиками, как объектов массового пребывания людей и сосредоточения пассажиров в подвижном составе весьма ограниченной площади и объема, где скученность способствует распространению возбудителей инфекционных заболеваний. Заключительная дезинфекция в эпидемических очагах среди пассажиров и железнодорожников в последние годы проводилась силами и за счет внебюджетных средств филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» без возмещения понесенных расходов. В связи с введением с 2012 г. бюджетного субсидирования государственной услуги по проведению заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, найдено практическое решение проблемы финансирования таких мероприятий и, соответственно, повышения качества обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Волгоградский регион Приволжской железной дороги — территория природных очагов ряда опасных инфекционных заболеваний с наличием резервуара инфекции — грызунов, а также переносчиков — насекомых и клещей, что определяет значение мероприятий по дезинсекции и дератизации на объектах железнодорожной инфраструктуры региона. В дезинфекционном подразделении Волгоградского филиала были тщательно проработаны регламенты профилактических обработок, обучены специалисты, владеющие особенностями работы на железнодорожном транспорте, оборудована современная материальная база, однако тендеры на оказание услуг на железнодорожных объектах в течение ряда лет, за счет снижения расценок ниже себестоимости, выигрывали далекие от специфики железной дороги и не имеющие специалистов и материального оснащения коммерче-
