CC BY
168
Таким образом, неперспективных кандидатов на кохлеарную имплантацию не бывает при условии полноценного выполнения всех этапов комплексной технологии реабилитации: оперативного вмешательства, адекватной настройки звукового процессора системы кохлеарной имплантации и длительной по времени педагогической работы по развитию слухового восприятия устной речи. Главное - правильно оценить перспективы и цель реабилитационного процесса, тогда ее достижение будет возможным.
Литература:
1. Robert M. Traynor, John M. Fredickson, The Future is Here : The Otolodics Fully Inplantable Hearing System. http://wnw. Middlttarimplants.eom/#2
2. Fewer Wires? ltss Cmplexity, And More Connektions The New Challenge for Wirelles Hearing Instruments by Gennifer Groth, MA, and Frederik Anthonsen, MA , Hearing, June 2010
3. Coeher, Австралия
4. Will Compell, Conektioneoe BTE, Technology guidle, Hearing Review? Jannuaru 2003.
5. Hurakustik //-№ 2.- 2010
6. Hurakustik/-№ 7.- 2010
7. The Hearing Review//.- № 5,2009г
УДК 616. 15 - 097.
ГЕНЕТИКО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП КРОВИ
Т.В. Лупанова, З.Э. Сагандыкова, А.К. Ахметкерей, А.С. Уваисова, А.С. Абильдабекова, С.В Скорикова.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Группы крови являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза (эмбриона) и не изменяются в течение жизни человека. Следует подчеркнуть, что АВ0-локус, по-видимому, репрессируется лишь на сравнительно короткий период эмбриогенеза или вообще не репрессируется [1].
Значение отдельных групп крови в медицинской практике не одинаково. Оно определяется наличием или отсутствием групповых антител, частотой групповых антигенов и сравнительной их активностью. Наибольшее значение имеет групповая система АВ0. В неё входят два изоантигена, обозначаемые буквами А и В, и два агглютинина - a (анти-А) и b (анти-В). Их соотношения образуют 4 группы крови (см. таблицу 1.). [2].
При этом наблюдается полное доминирование аллелей Ia и 1В над аллелем I0, но совместное доминирование (кодоминирование) аллелей Ia и 1В. Соответствие генотипов, агглютиногенов, агглютининов и групп крови (фенотипов) можно выразить в виде таблицы:
Таблица 1. Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ0.
Группы крови Изоантигены в эритроцитах Групповые антитела в плазме Группы крови
0ab(I) Отсутствуют a, b 0ab(I)
Ab(II) А b АЬ(11)
Ba(III) В a Ba(III)
AB0(IV) А и В Отсутствуют АВ0(1^
В системе АВ0 синтез агглютиногенов (антигенов) и агглютининов (антител) определяется аллелями гена I: I0, Ia, 1в. Ген I контролирует и образование антигенов, и образование антител[3].
Структурно-функциональными единицами антител являются мономеры, состоящие из двух длинных (тяжелых - H) и двух коротких (легких - L) полипептидных цепей, связанных между собой дисульфидными связями. Оба типа цепей имеют константные (С) и вариабельные (V) участки. Два вариабельных участка между тяжелыми и легкими цепями являются активными центрами, непосредственно образующими связи с антигенами; таким образом, один мономер антитела несет два активных центра и может реагировать с двумя одинаковыми антигенами. Активный центр антитела носит название F^-участка. Базальная часть антитела способна встраиваться в мембраны клеток и носит название Fc-участка. На поверхности многих клеток имеются рецепторы для Fc-участка антитела, Fc-рецепторы - это гликолипопротеины или гликопротеины разнообразной структуры, встроенные в мембрану самых разнообразных клеток. Большинство антител непосредственно реагирует с антиге-
нами, но в некоторых случаях конформация антител такова, что для их взаимодействия с антигенами необходимо наличие молекул-посредников.
Следует особо отметить, что антигены группы А имеют несколько подгрупп (А1 - 88% случаев, А2 - около 12%, А3, А4, А5, Az и др. - каждая по 0,001%), а изоантиген В более однороден (варианты В3, Bw, Вх и др. встречаются крайне редко). Возможно, для целого спектра изоантигенов А процесс синтеза соответствующих антител более затруднителен, чем для практически одного антигена В. [4]. Кроме этого, в эритроцитах лиц первой группы крови (0) постоянно присутствует изоантиген Н, являющийся базой для формирования антигенов А и В (см. рис. 1).
Рис. 1. Строение антигенов групп крови системы AB0(H) [1].
Синтез Н-антигена контролируется специфическим локусом. Н-вещество образуется, как конечный продукт реакции у индивидуумов с группой крови 0 и как предшественник А- или В-веществ у индивидуумов с группой крови А, В или АВ. С другой стороны, ген Le (Lewis) детерминирует синтез вещества, находящегося в конкурентных отношениях с Н-антигеном. Локализация локуса АВ0 - в длинном плече 9-й хромосомы (однако доказательств сцепления между генами АВ0 и Н до сих пор не получено). Гены Le (и Se) локализованы в 19-й хромосоме [5].
Групповую специфичность антигенов А и В определяют терминальное положение сахаров в цепи молекулы. Молекула вещества А заканчивается остатком N-ацетилгалактозамина, а цепь молекулы антигена В остатком галактозы. В остальном обе цепи идентичны. При 0-группе крови в цепи отсутствуют терминальные остатки, т.е. N-ацетилгалактозамин или галактоза, и молекула приобретает так называемую Н-специфичность.
Установлено, что у носителей аллеля 1А имеется специфическая трансфераза, переносящая N-ацетилгалактозамин к концевой группе олигосахаридной цепи... Аналогичным образом у носителей аллеля 1В, обладающих D-галактозилтрансферазой, к концевой группе олигосахаридной цепи присоединяется галактоза. У индивидуумов с группой крови 0 соответствующие трансферазы отсутствуют, и к углеводной цепи никакой дополнительный остаток не присоединяется. (Без этого дополнительного остатка иммунологически определяется Н-антигенная специфичность; Н-антигены как продукты промежуточной реакции присутствуют у индивидуумов с А и В группами крови, но, естественно, концентрация Н-антигенов выше у индивидуумов с группой крови 0) [5].
Локализация локуса АВ0 - в длинном плече 9-й хромосомы (однако доказательств сцепления между генами АВ0 и Н до сих пор не получено). Гены Le (и Se) локализованы в 19-й хромосоме [6].
Большинство из представленных систем групп крови эритроцитарные, т.е. антигены располагаются на поверхности эритроцитов. При этом локализация разных антигенов различна. Антигены двух систем групп крови (009 и 029) локализованы в 9-ой хромосоме. Антигены системы групп крови MNSs (002) - в 4-ой хромосоме. Антигены системы групп крови P1 (003) - в 22-ой хромосоме. Шесть
антигенов: резус (004), Duffy (008), Кидд (009), Scianna (013), Cromer (021), Knops (022) локализованы в 1-ой хромосоме. Антигены систем групп крови Lutheran (005), Lewis (007), Landsteiner-Wiener (016), H (019), OK (024) - в 19-ой хромосоме. Антигены систем групп крови Chido/Rodgers (017), JMH (026), Ii (027) - в 6-ой хромосоме. Есть и другие варианты[7]. В этой же, 1-й хромосоме локализован антиген системы групп крови Duffy.
Литература
1. Исследование системы крови в клинической практике / под ред. ГИ. Козинца, В.А. Макарова. — М.: Триада-Х, 2007.
2. Антитела. Методы / под ред. Д. Кэтти. — М.: Мир, 2001.
3. Волкова О.Я., Фрегатова Л.М., Левченко Л.Б. // Трансфузиология. — 2006.
4. Донсков С.И. // Группы крови системы Rhesus: теория и практика. М.: 2005.
5. Афонин, А. обработка и публикация html-версии, 2006.
6. Кульберг А.Я. Молекулярная иммуногенетика. - М.:Высш. шк., 2005. - 287 с.
7. Липатов П.И., Липатова Л.И. Основы антропологии с элементами генетики человека. http:// bio/1 september.ru/2003/47/6.htm
УДК 61:331.108;614.253
СОЦИАЛЬНОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ
Б.С.Ахметов
ГККП «Жаркаинская ЦРБ» при управлении здравоохранения Акмолинской области, г. Державинск
Значительное число публикаций о деятельности дневных стационаров (ДС) свидетельствует как о социальной удовлетворенности пациентов, так и об экономической эффективности этой организационной формы работы.
Российские авторы [1,2,3] чаще всего обращаются к исследованиям экономической эффективности деятельности дневных стационаров, возможности интенсификации лечебного процесса. В то время как авторы из других стран больше внимания уделяют профилактике внутрибольничных инфекций, специфике деятельности медицинского персонала дневных стационаров, качеству жизни пациентов ДС.
Одной из сторон деятельности дневного стационара является строгий отбор больных для лечения в ДС, который носит индивидуальный характер. В первую очередь, принимается во внимание общее состояние, отсутствие противопоказаний и сопутствующей серьезной патологии или осложнений основного заболевания, психоэмоциональный статус, социальные условия жизни, возможность ежедневно доставлять больного, отдаленность места жительства от поликлиники, наличие домашнего телефона, учитываются результаты клинических, биохимических анализов и других лабораторно-инструментальных исследований [3,4].
При совершенствовании материально-технической базы поликлиник совершенствуется и работа дневного стационара. Это вопрос номер один, который необходимо решать. Второй вопрос -подготовка специалистов всех уровней. Когда спрашивают пациентов, что они предпочитают - дневной стационар или стационар круглосуточного пребывания, они чаще выбирают именно последнее. И довод приводится такой: недостаточная подготовка врачей поликлиник, в круглосуточном стационаре квалификация специалистов намного выше. Решение этой проблемы может быть в следующем: необходимо специально готовить врачей дневных стационаров на факультете усовершенствования медицинских вузов. Причем - и это очень важно - специалисты должны владеть навыками оказания помощи при неотложных состояниях. Еще одной формой стационарозамещающих технологий можно назвать функцию долечивания больных после операций, которую должны взять на себя поликлиники. При хорошем взаимодействии стационара и поликлиники, когда последняя принимает на себя долечивание, происходит существенная экономия бюджетных средств [4,5].
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения медицинской организации, в структуре которого он работает.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан.
Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и профиля. Кстати, необходимость включения лечебного питания в медицинскую помощь,
