CC BY
82
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ АЭРОТЕХНОГЕННОГО
ЗАГРЯЗНЕНИЯ
О.В. Тулякова1, Н.Л. Демина, Г.А. Попова, М.Л. Сазанова Вятский государственный гуманитарный университет
Ретроспективно исследованы особенности протекания пренатального периода, физического развития и состояния здоровья при рождении у 695 детей, проживающих в экологически благоприятном (n=365) и неблагоприятном (n=330) районах г. Кирова. Установлено, что наличие аэротехногенного загрязнения, в частности, выхлопных газов автотранспорта повышает риск осложненного течения беременности, развития угрозы прерывания беременности, слабости родовой деятельности и применения пособий в родах. Осложнения пренатального периода чаще наблюдаются у матерей девочек, чем у матерей мальчиков. В условиях аэротехногенного загрязнения у новорожденных вне зависимости от пола наблюдается более низкий уровень здоровья, т.е. чаще встречается III группа здоровья.
Ключевые слова: аэротехногенное загрязнение, дети, осложнение беременности, пренатальный период.
Gender features ofprenatal development course in children living under environmental contamination.The prenatal period course features, physical development and health status at birth in 695 children living in ecologically favorable (n = 365) and unfavorable (n = 330) areas of the city of Kirov were retrospectively investigated. It is established that the presence of environmental contamination, in particular, exhaust gases of vehicles increases the risk of complicated pregnancy, the threat of termination of pregnancy, the weakness of labor and delivery of benefits. Prenatal complications are more common in mothers of girls. In terms of environmental contamination in the newborn, regardless of sex there is a lower standard of health, the more common in group III health.
Keywords: environmental contamination, children, complications of pregnancy, the prenatal period.
Загрязнение среды негативно влияет на течение беременности, увеличивает риск формирования у плода патологий внутриутробного развития и способствует снижению здоровья новорожденных. Согласно данным литературы, у женщин, проживающих в районе с загрязненным атмосферным воздухом по сравнению с контрольным районом, достоверно чаще наблюдаются: осложнение беременности [8], токсикозы и гестозы, самопроизвольные выкидыши, железодефицитная анемия [4]; угроза прерывания беременности. Из патологий родового процесса под действием аэротехногенного загрязнения достоверно чаще встречаются: слабость родовой деятельности и преждевременные роды [6; 9; 10; 12; 13], асфиксия плода в
Контакты: 1 Тулякова О.В., E-mail: <[email protected]>
родах и родовая травма. Экологически неблагоприятные факторы, провоцируя различные нарушения здоровья беременных, а также увеличение числа патологий родов, тем самым повышают риск развития патологий плода и ухудшения здоровья новорожденных [4]. Из литературы известна более высокая уязвимость плодов мужского пола, по сравнению с женским, к патологическим воздействиям внутриутробного периода [2; 7], в том числе к действию неблагоприятных экологических факторов. Данный факт объясняется особенностями гормонального статуса - у плодов мужского пола снижена продукция эпифизарных гормонов, повышающих резистентность организма к повреждающим факторам среды [2]. Вследствие этого при вынашивании плодов мужского пола чаще, чем при вынашивании плодов женского пола, наблюдаются фетальный дистресс [7], асфиксия новорожденного, токсикозы беременности, потребность в индукции родов [2]. Вследствие этого в экологически неблагополучных районах возможно невынашивание и гибель зародыша мужского пола на ранних стадиях внутриутробного развития, что приводит к нарушению традиционного соотношения полов новорожденных и феминизации популяции [2; 11]. Однако, не смотря на то, что гендерные различия экочувствительности реальны, их учет методически сложен [14]. Изучение гендерных особенностей экосензитивности требует дальнейшего уточнения с учетом индивидуальности факторов каждой конкретной территории. В связи с этим нами была поставлена цель - изучить влияние аэротехногенного загрязнения урбанизированной территории г. Кирова на особенности пренатального периода развития ребенка в зависимости от его пола.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При изучении влияния экологически неблагоприятных факторов городской среды на организм человека важен выбор территорий, на которых проживают исследуемые - экологически благоприятного района (ЭБР) и экологически неблагоприятного (ЭНБР), т.е. зоны особого экологического напряжения. Для выделении ЭНБР мы использовали результаты комплексного экологического исследования территории г. Кирова [1], включавшего изучение загрязнения атмосферного воздуха методом лихеноиндикации, анализ почв и растительности на содержание тяжелых металлов, химический анализ снегового покрова; анализ интенсивности автотранспортной нагрузки (табл. 1).
Согласно анализу всего комплекса данных, выделенный нами ЭНБР является территорией экологического неблагополучия, что соответствующим образом должно сказываться на характере протекании пренатального периода, а также на особенностях физического развития и заболеваемости новорожденных. Совпадение зон повышенного загрязнения почвы и воздуха с зоной максимальной автотранспортной нагрузки говорит о том, что автотранспорт играет ведущую роль в формировании ЭНБР как особо загрязненной территории. Исходя из этого, мы полагаем, что именно выхлопные газы автотранспорта играют ведущую роль в формировании экопатологий пренатального периода и в нарушении состояния здоровья детского населения ЭНБР. Для подтверждения гипотезы нами было проведено изучение данных пренатального анамнеза 695 детей 1993 года рождения, проживающих в ЭБР (n=365, 193 девочки и 172 мальчика) и ЭНБР (n=330, 178 девочек и
152 мальчика) г. Кирова. Данные, касающиеся пренатального анамнеза были получены ретроспективно из амбулаторной карты детской поликлиники (форма № 112-У). Для определения степени риска патологии в практической медицине применяется ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска [15]. Шкала имеет практическое значение для акушерско-гинекологической практики, т.к. позволяет составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии. На наш взгляд она включает не достаточное число показателей, что не удовлетворяло задачам нашего комплексного исследования. Вследствие этого наше исследование пренатального анамнеза включало в себя анализ более 50 показателей, в т.ч. возраст родителей, наличие вредных привычек, влияние производственных и психологических факторов на организм матери во время беременности. Учитывались такие интегральные показатели как осложненный акушерский анамнез, осложненное течение беременности, осложненное течение родов. Каждый из показателей включал наличие ряда патологий (табл. 2).
Таблица 1
Средние значения (M±m) показателей, характеризующих экологическую в экологически благоприятном и неблагоприятном районах г. Кирова
Исследуемые показатели ЭНБР ЭБР
M±m M±m
Индекс чистоты атмосферы в нормализованной модели (усл. ед.) 5,0±0,1 13,5±0,5*
Суммарный показатель загрязнения почв (баллы) 25,0±0,1 16,5±2,8*
Индекс общей токсичности тяжелых металлов в пересчете на биологический эквивалент свинца (усл. ед.) 5,51±1,34 2,61±0,1*
Содержание в снеге сульфатов (мг/л) 11,2±0,6 4,38±0,1*
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу (усл. ед.) 191,7±20,1 75,0±0,1*
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу с учетом рельефа (усл. ед. ) 298,3±34,2 104,0±10,6*
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу с учетом числа перекрестков (усл. ед.) 400,0±38,7 130,0±13,3*
Примечание: « *» означает достоверность различий, р < 0,05.
Показатели и патологии перинатального анамнеза, учитывающиеся в исследовании
Показатели перинатального анамнеза Патологии
Осложненный акушерский анамнез Наличие абортов, выкидышей, рождение мертвых детей до данной беременности, юные первородящие - до 18 лет и возрастные первородящие - после 30 лет, 4-е и последующие роды
Осложненное течение беременности Токсикоз 1-й и/или 2-й половины беременности, анемия, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, инфекции
Осложненное течение родов Быстрые или стремительные роды, роды путем экстренного кесарева сечения, дискоординация родовой деятельности, отслойка плаценты, узкий таз, слабость родовой деятельности, пособия в родах, раннее излитие околоплодных вод; асфиксия, гипоксия плода, острые нарушения мозгового кровообращения, патология пуповины, родовая травма, затрудненное выведение плечиков
Для определения наличия социально-биологических факторов риска осложнения пренатального периода нами были получены данные социального анамнеза детей из благоприятного и неблагоприятного районов с помощью «Анкеты для родителей первоклассников» [16]. Анкета содержала вопросы, касающиеся наличия вредных привычек, физических и психических травм у матери во время беременности, времени и сроков работы на производстве с особо вредными условиями труда. Протекание пренатального периода непосредственно сказывается на состоянии здоровья и параметрах физического развития новорожденных. Данные о физическом развитии, группе здоровья и функциональном состоянии новорожденных, согласно баллам по шкале Апгар на 1 -ой и 5 -ой минутах получены путем выкопировки из медицинских карт (из учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка»). Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью пакета стандартных статистических программ Microsoft Excel, рассчитывая среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), что выражали в тексте в виде M±m. Различия между показателями оценивали по критерию Стьюдента (t) и считали их достоверными при р < 0,05. В тексте представлены только достоверные различия (обозначены *).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным «Анкеты для родителей первоклассников» нами установлено, что среди матерей мальчиков из ЭНБР был выше процент женщин, куривших во время беременности (6,90±2,72 % против 0,94±0,94 %*). Причем именно для мальчиков курение матери наиболее неблагоприятно, так как известна наибольшая уязвимость плодов мужского пола по отношению к вредным факторам среды. Таким образом, у девочек из ЭНБР в отличие от мальчиков социальный анамнез более благополучен: не наблюдается более высокая частота встречаемости вредных привычек матери. Различий по прочим показателям не выявлено. При изучении акушерского
анамнеза и протекания беременности у матерей мальчиков, проживающих в разных районах, достоверных различий не выявлено. При изучении характера протекания родового процесса установлено, что у матерей мальчиков из ЭНБР, чаще применялись пособия в родах (4,10±1,42 % против 0,83±0,58 %*). Возможно, это связано с известными более высокими значениями антропометрических показателей у плодов мужского пола. Анализ пренатального анамнеза девочек показал, что в ЭНБР по сравнению с ЭБР выше общий процент осложненного течения беременности (табл. 3). В частности у них чаще наблюдается такая патология течения беременности как угроза прерывания беременности и/или преждевременных родов. При изучении протекания родового процесса установлено, что у матерей девочек в ЭНБР чаще, чем в ЭБР встречается слабость родовой деятельности.
Таблица 3
Показатели пренатального анамнеза девочек с учетом места их проживания
Показатели Девочки из ЭБР (п = 193) Девочки из ЭНБР (п = 178)
п M m п M m
Осложненное течение данной беременности, % 193 69,95 3,30 178 79,78 3,01*
Угроза прерывания беременности и/или преждевременных родов, % 193 23,32 3,04 178 34,27 * 6 т, 3,
Слабость родовой деятельности, % 193 13,47 2,46 178 23,03 3,16*
Примечание: « *» означает достоверность различий, р < 0,05.
Выявить отрицательное влияние аэротехногенного загрязнения на физическое развитие и функциональное состояния новорожденных (по шкале Апгар), как это отмечается в литературе [3; 5; 17; 18], не удалось. По нашим данным, новорожденные из ЭНБР и ЭБР не отличались по массе, длине тела, ОГК и другим показателям физического развития. При сравнении группы здоровья новорожденных установлено, что в ЭНБР выше номер группы здоровья у мальчиков и чаще встречалась III группа здоровья, как у девочек, так и у мальчиков (табл. 4).
Таблица 4
Показатели здоровья новорожденных с учетом места их проживания
Показатели ЭБР ЭНБР
п М т п М т
Мальчики
III группа здоровья при рождении, % 172 2,33 1,15 152 8,55 2,27*
Группа здоровья при рождении, усл. ед. 172 1,88 0,03 152 2,00 0,03*
Девочки
III группа здоровья при рождении, % 147 0,00 0,00 139 3,60 1,58*
Результаты наших исследований подтверждают данные литературы [4; 6; 8; 9; 10; 12; 13] о том, что наличие аэротехногенного загрязнения повышает риск осложненного течения беременности, развития угрозы прерывания беременности, слабости родовой деятельности и применения пособий в родах. Можно предположить, что в основе такого негативного влияния лежит воздействие свинца и прочих пол-лютантов на фето-плацентарный комплекс, в результате чего нарушается внутриутробное развитие плода, что, в конечном итоге, приводит к формированию акушерской патологии.
Нами не подтверждены сообщения о том, что наличие аэротехногенного загрязнения повышает частоту экстрагенитальных патологий, заболеваний мочевыводящих путей, мертворождения, выкидышей, преждевременных родов, анемии [6; 9; 13]. Это, вероятно, объясняется тем, что в г. Кирове различия между ЭБР и ЭНБР по степени экологической загрязненности не столь значительны, как в регионах, исследованных указанными авторами.
При оценке гендерных особенностей протекания перинатального периода развития детей, проживающих в условиях аэротехногенного загрязнения, нами установлена повышенная экосензитивность девочек. У матерей девочек чаще встречается осложненное течение беременности, угроза прерывания беременности и/или преждевременных родов, слабость родовой деятельности.
Данный факт расходится с принятым в литературе представлением о повышенной сензитивности мальчиков к неблагоприятным факторам пренатального периода [7], в том числе и к техногенным, но подтверждает, что гендерные различия экочувствительности реальны, а их учет методически сложен.
Особенности протекания пренатального периода должны непосредственно отражаться на состоянии здоровья и физическом развитии новорожденных. В нашем исследовании не выявлено отрицательное влияние аэротехногенного загрязнения на антропометрические показатели физического развития и на функциональное состояния новорожденных, но установлено, что в ЭНБР чаще встречается III группа здоровья, как у девочек, так и у мальчиков.
ВЫВОДЫ
1. Наличие аэротехногенного загрязнения, в частности, выхлопных газов автотранспорта повышает риск осложненного течения беременности, развития угрозы прерывания беременности, слабости родовой деятельности и применения пособий в родах.
2. У матерей девочек в экологически неблагоприятном районе наблюдается большее число осложнений пренатального периода, чем у матерей мальчиков, а именно: осложненное течение беременности, угроза прерывания беременности и/или преждевременных родов, слабость родовой деятельности.
3. В условиях аэротехногенного загрязнения у новорожденных, вне зависимости от пола, наблюдается более низкий уровень здоровья, т.е. чаще встречается III группа здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ашихмина Т.Я., Сюткин В.М., Бурков Н.А. Окружающая природная среда Кировской области: материалы научных исследований. - Киров: Вятский госпеду-ниверситет, 1996. - 480 с.
2. Белых А.И., Звягина Н.В., Копосова Т.С., Морозова Л.В. Некоторые корреляты психофизиологического развития детей младшего школьного возраста г. Архангельска // Экология образования: актуальные проблемы / под ред. А.В. Пят-кова. - Вып. 2. Т. 1. - Архангельск, 2001. - С. 24-29.
3. Богоявленська В.Ф., Базовкін П.С., Бичова О.Г. и др. Дослідження залежності антропометричних показників новонароджених від рівня забруднення атмосфери методом математичного моделювання // Мед. перспективи. - 2000. - Т. 5, № 4. - С. 128-133.
4. Голованева Г.В. Здоровье детей, рожденных матерями, проживающими в районах с разной техногенной нагрузкой// Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 2. - С. 44-48.
5. Гребняк Н. П., Вытрещак С. В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса // Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - С. 50-53.
6. Димитриев Д.А., Шарапова О.В., Воронцова Г.М. Влияние антропогенных экологических факторов на уровень мертворожденности// Известия Нац. акад. наук и искусств Чуваш. Респ. - 1998. -- № 3. - С. 73-77.
7. Канн Н.Е. Состояние внутриутробного плода и ранняя адаптация новорожденных в зависимости от пола и предлежания плода / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2003. - 18 с.
8. Латышевская Н.И. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально-гигиеническом мониторинге / Н.И. Латышевская, Г.П. Герусова, С.В. Вдовин, Л.А. Давыденко, И.В. Макаркин // Гигиена и санитария. - 2001. - № 5. - С. 7475.
9. Машаева Л.Л., Ермошенко Б.Г., Монастырский О.А. Влияние экологических факторов на беременность // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1996.
- № 2. - С. 38-41.
10. Минаев Н.Н., Лосева О. В. Патология репродуктивной функции женщин при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды // Прикл. инф. аспекты мед. - 1999. - Т. 2, № 2. - С. 62-66.
11. Ревич Б. А., Авалиани С. Л., Тихонова Г. И. Экологическая эпидемиология
- М.: Академия, 2004. - 384 с
12. Сидорова И.Г., Дворникова Е.Г., Рачкова Н.И. Экология и недоношенность // Сертиф. и упр. качеством экосистем на Юж. Урале. - 1997. - С. 34-34.
13. Суржиков В.Д., Олещенко А.М., Суржиков Д.В., Ксенофонтова И.Ю., Лапшин М.С. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - С. 85-87.
14. Федотова Т. К. Влияние экологии современного мегаполиса на ростовые процессы дошкольников // Педиатрия. - 2006. - № 6. - С. 41-45.
15. Фролова О.Г., Николаева Е.Н., Мурзабекова Г.С. Факторы перинатальной патологии // Перинатальная охрана плода. - Алма-Ата, 1989. - С. 19-22.
16. Четверикова Е.В., Циркин В.И., Тулякова О.В. Анкета для родителей первоклассника: научно-метод. материалы / Под ред. В.И. Циркина. - Киров: Изд-во ВГПУ, 2002. - 27 с.
17. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Масайлова Л.А. Оценка эффективности мероприятий по профилактике экологически обусловленных заболеваний // Здравоохранение РФ. - 2007. - № 3. - С. 46-47.
18. Bobak, M. Pregnancy outcomes and outodoor air pollution: An ecological study in districts of the Czech Republic 1986-1998 [Text] / M. Bobak, A. Leon David // Occup. and Environ. Med. - 1999. - № 8, Vol. 56. - P. 539-543.
