CC BY
334
О О.В. ТУЛЯКОВА, 2013 УДК 614.72:618.3/.5
О.В. Тулякова
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА
на протекание беременности, родов и состояние плода
ГОУ ВПО Вятский государственный гуманитарный университет, 610006, г. Киров
Изучены особенности пренатального и социального анамнеза у 857 детей г. Кирова, а также показатели аэротехногенного загрязнения в месте их проживания. Установлено наличие экологических (аэротехногенное загрязнение) и социально-биологических (курение матери и психологическая травма) факторов риска пренатальных патологий, влияющих на организм матери во время беременности. Проживание в данном районе и наличие социально-биологических факторов осложняют течение беременности и родов (повышают риск осложненного течения беременности и пособий в родах), ухудшают состояние плода (повышают риск развития асфиксии новорожденных) и повышают вероятность рождения двойни.
Ключевые слова: загрязнение воздуха; состояние плода; пренатальный период; осложнения беременности; социальные факторы
O. V. Tulyakova - THE INFLUENCE OF ECOLOGICAL AND SOCIO-BIOLOGICAL RISK FACTORS ON THE COURSE OF FOR PREGNANCY, BIRTH, AND FETAL STATE
Federal Educational Institution of Higher Professional Education Vyatka State University of Humanities Kirov, 610002, Russian Federation,
The features ofprenatal and social history of857 children in Kirov, as well as indices of aerotechnogenic pollution in the place of their residence have been studied. In the investigated region the existence of ecological (aerotechnogenic pollution) and socio-biological (maternal smoking and psychological trauma) risk factors for prenatal pathologies affecting the mother organism during pregnancy was established. Habitation in this region complicates the course ofpregnancy and childbirth (increasing the risk of complicated course of pregnancy and maternity aid), worsens the condition of the fetus (increased risk of neonatal asphyxia) and increases the chance of twins.
Key words: air pollution, the state of the fetus, prenatal period, complications ofpregnancy, social factors
Одним из важнейших направлений исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды является изучение влияния социально-гигиенических и экологических факторов на состояние здоровья населения. Известно, что загрязнение среды негативно влияет на течение беременности, увеличивает риск формирования у плода патологий внутриутробного развития и способствует снижению здоровья новорожденных [4, 7, 9, 10]. Согласно данным литературы, у женщин из района с загрязненным атмосферным воздухом по сравнению с таковыми из контрольного района достоверно чаще наблюдают осложнение беременности [6], токсикозы и гестозы, самопроизвольные выкидыши, железодефицитную анемию, угрозу прерывания беременности [4]. Из патологий родового процесса в районах с повышенным аэротехногенным загрязнением достоверно чаще встречаются слабость родовой деятельности и преждевременные роды [4, 10], асфиксия плода в родах и родовая травма [7]. Экологически неблагоприятные факторы, провоцируя различные нарушения здоровья беременных, а также увеличение количества патологий родов, повышают риск развития осложнений у развивающегося плода и ухудшение здоровья новорожденных [4].
Ряд авторов отмечают, что на состояние организма влияет не только загрязнение окружающей среды, но весь комплекс экологических, биологических и социально-экономических факторов [1, 3, 9]. Например, установлено, что в формировании врожденных пороков развития плода и хромосомной патологии в условиях крупного промышленного центра возрастает роль таких факторов риска, как возраст и здоровье родителей, социальный и образовательный статус семей, акушерский и соматический анамнез матери [1]. Основные предикто-
Тулякова Ольга Валерьевна (Tulyakova Ol’ga Valer’evna), e-mail: [email protected].
ры заболеваний, осложняющих беременность - низкая материально-экономическая обеспеченность и истощающий организм образ жизни [8]. При этом неблагоприятные техногенные факторы и социальные условия наиболее значимо влияют в комплексе [11].
Таким образом, при исследовании протекания беременности, родов и состояния плода необходим комплексный поход, учитывающий наличие различных факторов, которые могут оказать негативное влияние. В связи с этим мы поставили следующую цель - изучить влияние экологических и социально-биологических факторов риска на характер протекания беременности, родов и состояние плода.
Материалы и методы
Для подтверждения гипотезы мы изучили особенности пренатального и социального анамнеза у 857 детей г. Кирова 1993 года рождения, а также показатели аэротехногенного загрязнения в месте их проживания. Ранее в результате комплексных исследований мы установили уровень заболеваемости [12] и состояние физического развития данных детей в возрасте 7-8 лет [13].
Данные, касающиеся пренатального анамнеза, получили ретроспективно путем выкопировки из амбулаторной карты детской поликлиники (форма № 112-у) и медицинской карты школы (форма 026/у). Для определения степени риска патологии в практической медицине применяют ориентировочную шкалу оценки пренатальных факторов риска [14]. Шкала имеет практическое значение для акушерско-гинекологической практики, так как позволяет составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии. На наш взгляд, она включает недостаточное количество показателей, что не удовлетворяет задачам нашего комплексного исследования. Наше исследование пренатального анамнеза предусматривало анализ более 50 пока-
71
[гиена и санитария 2/2013
зателей, в том числе возраст родителей, наличие вредных привычек, влияние производственных и психологических факторов на организм матери во время беременности. Учитывали такие интегральные показатели, как осложненный акушерский анамнез, осложненное течение беременности, осложненное течение родов. Каждый из показателей включал наличие ряда патологий (табл. 1).
Результаты исследования обрабатывали для всех детей, а также отдельно для мальчиков и девочек.
Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью пакета стандартных статистических программ Microsoft Excel, рассчитывая среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), что выражали в тексте в виде М± m. Различия между показателями оценивали по t-критерию Стьюдента и считали достоверными при р < 0,05. В тексте представлены только достоверные различия (обозначены *).
Результаты и обсуждение
Для определения наличия экологических факторов риска в месте проживания детей мы проанализировали результаты комплексного экологического исследования территории г. Кирова [2], проведенного в 1992-1996 гг. и включавшего изучение загрязнения атмосферного воздуха методом лихеноиндикации, анализ почвы и растительности на содержание тяжелых металлов, химический анализ снегового покрова, а также анализ интенсивности автотранспортной нагрузки. На основании этих данных территория проживания исследуемых групп наблюдения разделена на экологически благоприятный (БР) и неблагоприятный (НР) районы (табл. 2), где проживали соответственно 455 и 402 ребенка.
Совпадение зон повышенного загрязнения почвы и воздуха с зоной максимальной автотранспортной нагрузки говорит о том, что автотранспорт играет ведущую роль в формировании НР как особо загрязненной территории.
Для определения наличия социально-биологических факторов риска на этапе перинатального периода мы изучили данные социального анамнеза детей из БР и НР с помощью «Анкеты для родителей первоклассников» [15]. Анкета содержала вопросы, касающиеся наличия вредных привычек, физических и психических травм у матери во время беременности, а также времени и сроков работы на производстве с особо вредными условиями труда.
Данные анкеты показали, что у матерей из НР по сравнению с контролем чаще наблюдались психические травмы во время беременности (26,11 ± 3,51% против 16,59 ± 2,6%*) и выше процент женщин, куривших во время беременности (5,1 ± 1,76 против 0,98 ± 0,69*). Следовательно, в данном районе мы имеем сочетанное влияние неблагоприятных средовых факторов: техногенных, обусловленных аэрогенным загрязнением среды, и социально-биологических, связанных с негативным психологическим состоянием матери и отрицательным влиянием курения на организм. Известно, что каждый из этих факторов в отдельности вносит свой вклад в ухудшение здоровья будущего поколения, а в данном случае может проявляться суммарный эффект - один неблагоприятный фактор усиливает действие другого. Таким образом, выделенный нами НР был неблагоприятен в отношении влияния как экологических факторов, так и социальнобиологических на организм беременных женщин.
Результаты оценки акушерского анамнеза, характера протекания беременности, родов и состояния плода показали наличие большего количества форм патологии в НР по сравнению с таковым в БР. Так, у матерей, про-
Таблица 1
Показатели и виды патологии перинатального анамнеза, учитывающиеся в исследовании
Показатель перинатального анамнеза
Вид патологии
Осложненный акушерский анамнез
Осложненное течение беременности
Осложненное течение родов
Наличие абортов, выкидышей, рождение мертвых детей до данной беременности, юные (до 18 лет) и возрастные (после 30 лет) первородящие, 4-е и последующие роды
Токсикоз 1-й и/или 2-й половины беременности, анемия, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, инфекции Быстрые или стремительные роды, роды путем экстренного кесарева сечения, дискоординация родовой деятельности, отслойка плаценты, узкий таз, слабость родовой деятельности, пособия в родах, раннее излитие околоплодных вод; асфиксия, гипоксия плода, острые нарушения мозгового кровообращения, патология пуповины, родовая травма, затрудненное выведение плечиков
живающих в НР, выше процент осложненного течения беременности (77,75 ± 2,15 против 70,8 ± 2,18*). В то же время не выявили достоверных различий по отдельным формам: гестозу 1-й и 2-й половины беременности, анемии, фетоплацентарной недостаточности, инфекционным и экстрагенитальным заболеваниям, а также по показателям осложненного акушерского анамнеза. Характер протекания родов в НР отличался от такового в контрольной группе: здесь в 2 раза чаще применялись пособия в родах - вакуум-экстракция, акушерские щипцы (3,22 ± 0,91% против 1,15 ± 0,51%*), и в 2 раза чаще отмечалась асфиксия плода в родах (8,31 ± 1,43% против 4,83 ± 1,03%*). Поскольку асфиксия в родах наблюдается гораздо чаще, чем применение пособий, можно предположить, что высокая частота асфиксии
Таблица 2
Средние значения показателей, характеризующих экологически Бр и нр г. Кирова (M ± т)
Показатель НБ (п = 10) БР (п = 6)
Индекс чистоты атмосферы в
модели Ле Бланка-Де Слувера, усл. ед. 4,0 ± 0,1 8,2 ± 2,8
Индекс чистоты атмосферы в нормализованной модели, усл. ед. 5,0 ± 0,1 13,5 ± 0,5*
Суммарный показатель загрязнения почв, баллы 25,0 ± 0,1 16,5 ± 2,8*
Индекс общей токсичности тяжелых металлов в пересчете на биологический эквивалент свинца, усл. ед. 5,51 ± 1,34 2,61 ± 0,1*
Содержание в снеге сульфатов, мг/л 11,2 ± 0,6 4,38 ± 0,1*
Содержание в снеге соединений азота, мг/л 0,68 ± 0,1 0,46 ± 0,03
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу, усл. ед. 191,7 ± 20,1 75,0 ± 0,1*
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу с учетом рельефа, усл. ед. 298,3 ± 34,2 104,0 ± 10,6*
Индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу с учетом количества перекрестков, усл. ед. 400,0 ± 38,7 130,0 ± 13,3*
Примечание. * - р < 0,05.
72
плода в родах вызвана негативными процессами в протекании родовой деятельности, которые затем и приводили к необходимости применения пособий. Также в НР чаще встречались двойни (1,61 ± 0,65% против 0,23 ± 0,23%*).
Результаты наших исследований подтверждают данные литературы о том, что наличие аэротехногенного загрязнения повышает риск осложненного течения беременности и родов [4, 9, 10], а также риск развития асфиксии новорожденных. Можно предположить, что в основе такого негативного влияния лежит воздействие свинца и прочих поллютантов на фетоплацентарный комплекс, в результате чего нарушается внутриутробное развитие плода, что и приводит к формированию акушерской патологии. Впервые мы показали, что наличие аэротехногенного загрязнения повышает вероятность рождения двойни. В то же время нами не подтверждены сообщения [10] о том, что наличие аэротехногенного загрязнения повышает частоту экстрагенитальных патологий, заболеваний мочевыводящих путей, мертворождения, выкидышей, преждевременных родов, анемии. Вероятно, это объясняется тем, что в г. Кирове различия между БР и НР по степени экологической загрязненности не столь значительны, как в регионах, исследованных указанными авторами.
Также нами подтверждены данные авторов [8] о том, что к наиболее значимым медико-социальным факторам риска, оказывающим негативное влияние на течение беременности и родов, относятся отсутствие у женщины заботы о своем здоровье (в нашем исследовании это курение во время беременности) и психоэмоциональное перенапряжение (в нашем исследовании это психологический стресс во время беременности). В то же время в нашей выборке не подтвердились данные о том, что течение беременности имеет достоверную взаимосвязь с возрастом, наличием профессиональных вредностей, хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. В целом для прогнозирования нарушений течения беременности, родов целесообразно использовать регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между осложнениями течения беременности, родов с социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками женщин [5].
В ы в о д ы. 1. В исследуемом районе установлено наличие экологических (аэротехногенное загрязнение) и социально-биологических (курение матери и психологическая травма) факторов риска пренатальных патологий, влияющих на организм матери во время беременности.
2. Проживание в данном районе осложняет течение беременности и родов (повышает риск осложненного течения беременности и пособий в родах), ухудшает состояние плода (повышает риск развития асфиксии новорожденных) и повышает вероятность рождения двойни.
Литер атура
1. Абрамова О.А. Медико-социальные аспекты формирования врожденных пороков развития плода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара; 2009.
2. Ашихмина Т.Я., Сюткин В.М., Бурков Н.А. Окружающая природная среда Кировской области: материалы научных исследований. Киров: Вятский госпедуниверситет; 1996.
3. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. М.: Новосибирск СО РАМН; 2002.
4. Голованева Г.В. Здоровье детей, рожденных матерями, про-
живающими в районах с разной техногенной нагрузкой. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 2: 44-8.
5. Ивлева Л.А. Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях: Дис. ... канд. мед. наук. Рязань; 2004.
6. Латышевская Н.И., Герусова Г.П., Вдовин С.В., Давыденко Л.А., Макаркин И.В. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально-гигиеническом мониторинге. Гигиена и санитария. 2001; 5: 74-5.
7. Онищенко ГГ Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи. Гигиена и санитария. 2003; 1: 3-10.
8. Павлов О.Г. Системное влияние наследственной предрасположенности к соматопатологии и медико-социальных факторов на течение беременности и исход родов: Дис. ... д-ра мед. наук. Тула; 2006.
9. Соболев В.А., Земляная Г.М., Ревазова Ю.А. Проведение медицинских обследований детского населения, проживающего на санитарно-эпидемиологически неблагоприятных территориях. Гигиена и санитария. 2007; 4: 22-7.
10. Суржиков В.Д., Олещенко А.М., Суржиков Д.В., Ксенофон-товаИ.Ю., ЛапшинМ.С. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах. Гигиена и санитария. 2003; 6: 85-7.
11. Сухарев А.Г., Михайлова С.А. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях. Гигиена и санитария. 2005; 1: 47-51.
12. Тулякова О.В. Влияние аэротехногенного загрязнения на физическое развитие детей. Здоровье населения и среда обитания. 2011; 1 (214): 19-23.
13. Тулякова О.В., Четверикова Е.В., Циркин В.И. Особенности соматической и неврологической заболеваемости детей в зависимости от экологической обстановки в месте проживания. Современные наукоемкие технологии. 2007; 8: 97-8.
14. Фролова О.Г., НиколаеваЕ.Н., Мурзабекова Г.С. Факторы перинатальной патологии. В кн.: Перинатальная охрана плода. Алма-Ата; 1989: 19-22.
15. Четверикова Е.В., Циркин В.И., Тулякова О.В. Анкета для родителей первоклассника: Научно-методические материалы. Киров: Изд-во ВГПУ; 2002.
References
1. Abramova O.A. Мedico-social aspects of formation of congenital developmental anomalies of a blastemal: Abstract of the thesis of the PhD of medical sciences. Samara; 2009. (in Russian).
2. Ashihmina T.Ja., Sjutkin V.M., Burkov N.A. Surrounding environment of the Kirov region: materials of scientific researches. Kirov: Vyatka state pedagogical university; 1996. (in Russian).
3. Gichev Ju.P. Environmental pollution and health of the person. Moscow: Novosibirsk Siberian office of the Russian Academy of Мedical Sciences; 2002. (in Russian).
4. Golovaneva G.V. Health of children born by mothers, living in areas with different technogenic loading. Medicina truda i pro-myshlennaja jekologija. 2007; 2: 44-8. (in Russian).
5. Ivleva L.A. Мedico-social aspects of complications of pregnancy and childbirth and a way of their prevention in modern conditions: Abstract of the thesis of the PhD of medical sciences. Rjazan’; 2004.
6. Latyshevskaja N.I., Gerusova G.P., Vdovin S.V., Davydenko L.A., Makarkin I.V Reproductive health at teenage girls in social and hygienic monitoring. Gigiena i sanitarija. 2001; 5: 74-5.
7. Onishhenko G.G. Influence of a state of environment on population health. Unresolved problems and tasks. Gigiena i sanitarija. 2003; 1: 3-10. (in Russian).
8. Pavlov O.G. System influence of hereditary predisposition to a somatopatologiya and medico-social factors on the course of pregnancy and an outcome of childbirth Abstract of the thesis of the PhD of medical sciences. Tula; 2006. (in Russian).
9. Sobolev V.A., Zemljanaja G.M., Revazova Ju.A. Carrying out medical examinations of the children’s population living in sanitary and epidemiologic adverse territories. Gigiena i sanitarija. 2007; 4: 22-7. (in Russian).
73
[гиена и санитария 2/2013
10. Surzhikov V.D., Oleshhenko A.M., Surzhikov D.V., Ksenofontova IJu., Lapshin M.S. Health of the person and environment factors in the industrial cities. Gigiena i sanitarija. 2003; 6: 85-7.
11. Suharev A.G., Mihajlova S.A. State of health of the children’s population in intense ecological and social conditions. Gigiena i sanitarija. 2005; 1: 47-51. (in Russian).
12. Tuljakova O.V. Influence of aero technogenic pollution on physical development of children. Zdorov’e naselenija i sreda obitanija. 2011; 1 (214): 19-23. (in Russian).
13. Tuljakova O.V., ChetverikovaE.V., Cirkin VI. Features of somatic
and neurologic incidence of children depending on an ecological situation in the place of residence. Sovremennye naukojomkie tehnologii. 2007; 8: 97-8. (in Russian).
14. Frolova O.G., Nikolaeva E.N., Murzabekova G.S. Factors of perinatal pathology. In: Perinatal protection of a fruit. Alma-Ata; 1989: 19-22. (in Russian).
15. Chetverikova E.V., Cirkin V.I., Tuljakova O.V. The questionnaire for parents of the first grader: Scientific and methodical materials. Kirov: Publishing house VGPU; 2002. (in Russian).
Поступила 10.01.12
Профилактическая токсикология и гигиеническое нормирование
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.777:579.68
Н.И. Шеина1, Н.Г. Иванов1, З.И. Жолдакова2
гигиеническое нормирование биотехнологических штаммов в воде водоемов: современное состояние и перспективы
1Российский национальный исследовательский медицинский университет, 117997, Москва; 2НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, 119992, Москва
Обсуждается вопрос о необходимости нормирования и обоснования комплекса методов для установления ПДК биотехнологических штаммов в воде водных объектов. На основе проведения экспериментальных исследований показано, что единый количественный критерий безопасности не может быть рекомендован для биотехнологических штаммов, поэтому требуется изучение каждого штамма с целью обоснования его безопасного уровня в воде водных объектов. Предлагаемая программа биобезопасности должна включать исследование патогенных свойств в острых опытах и специфических эффектов в субхронических экспериментах, изучение влияния штаммов на процессы самоочищения воды и оценку опасности продуктов трансформации химических веществ как критерия допустимости применения штаммов, а также обоснование коэффициента запаса при установлении величины ПДК с учетом их токсического действия.
Ключевые слова: биотехнологические штаммы; биобезопасность; вода водоемов; ПДК
N. I. Sheina1, N. G. Ivanov1, Z. I. Zholdakova2 - HYGIENIC STANDARDIZATION OF BIOTECHNOLOGICAL STRAINS IN WATER RESERVOIRS: CURRENT STATE AND PERSPECTIVES
1State Educational Institution of Higher Professional Education The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, 117997, Moscow, Russian Federation; 2Federal State Budgetary Institution A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 119121, Moscow, Russian Federation
The question of need for standardization and validation of the complex methods to establish the maximum concentration limit (MCL) of biotechnological strains in the water of water bodies is under discussion. On the basis of the experimental studies it has been shown that a unified quantitative criterion for safety could not to be recommended for biotechnological strains and therefore requires the study of each strain in order to substantiate the safe level in water of water bodies.
Proposed biosafety program should include the study of pathogenic properties in acute experiments and specific effects in subchronic experiments to study the influence of strains on the process of water purification and a risk assessment of transformation products of chemicals and the justification of the safety factor when establishing MCL t in terms of the toxic effect.
Key words: biosafety, biotechnological strains, standardization, water of reservoirs
Биотехнология как одна из перспективных отраслей промышленности развивается начиная с 60-х годов прошлого столетия у нас в стране и за рубежом. Промышленность на основе управления жизнедеятельностью
Жолдакова Зоя Ильинична (Zholdakova Zoya Il’inichna), e-mail [email protected].
мельчайших организмов производит широкий ассортимент продукции, используемой в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, пищевой и химической отраслях и др. Известен целый ряд таких микроорганизмов, в том числе:
• продуценты кормового белка и химических веществ (Candida, Aspergillus,Trichoderma, Corynebacterium, Bacillus);
74
