CC BY
30
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ВОЗМОЖНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Садыков Р.А., Тешаев О.Р., Садыков Р.Р., Муродов А.А. Ташкентская медицинская академия
Гнойные осложнения остаются нерешенной проблемой в хирургии и достигают 5-30%. Внутриболь-ничная инфекция, как правило, оказывается резистентной ко многим антибиотикам. Фотодинамическая терапия (ФДТ) открывает новые возможности в лечении антибиотико-резистентных штаммов бактерий.
Цель. Изучение возможностей ФДТ в профилактике гнойных раневых осложнений.
Материал и методы. Изучен опыт выполнения оперативных вмешательств с использованием высокоэнергетических лазеров на мягких тканях у 86 пациентов, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в Республиканском специализированном центре хирургии им. акад. В.Вахидова. ФДТ заключалась в нанесении фотосенсибилизированной мази на поверхность операционной раны и, в последующем, через 3-12 часов темновой фазы, облучении специальным источником красного излучения аппаратом Фодус-1. Длительность облучения до 20 минут с плотностью мощности 200 Дж/см2. Критериями оценки эффективности ФДТ служили сроки заживления раны, состояние раны, характер отделяемого, бактериологический кон-
троль раны. Оценку результатов проводили на 3,7,14 сутки после операции. Методика и стандартные растворы разработаны по Гранту АТСС 31-8. Для ФДТ использовались низкоэнергетические лазеры и аппарат ФДУ-1.
Результаты. В контрольной группе сроки заживления ран доходили до 18-20 суток. В качестве антисептиков использовались мази, дезинфицирующие растворы. Нагноение раны наблюдалось в 12% случаев, в виде удлинения сроков заживления, появления отделяемого из раны в виде сукровицы.
Сроки заживления ран у больных основной группы в среднем составили 12±2 дней (96%). Более длительный срок заживления раны был связан с глубиной лазерной деструкции. Заживление раны проходила под струпом, без признаков воспаления. Рана велась открыто , без наложения повязок.
Заключение. ФДТ представляется новым и эффективным методом лечения и профилактики гнойной инфекции. ФДТ одинаково эффективен в отношении антибиотикорезистентных штаммов бактерий.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
Садыков Р.Р., Тешаев О.Р., Садыков Р.А., Рузиметов Х.Ф. Ташкентская медицинская академия
Высокая урбанизация и рост населения привели к увеличению частоты травматизма. Среди всех травм мирного времени 3 место занимают ожоговые травмы. Большая доля приходиться на термические ожоги. Летальность достигает 5,5%. Развитие грубых рубцов и стягивающих контрактур (26%) становится причиной инвалидизации данной категории больных. Ожоги кожи 1-11-111 а степени составляют 60%, III б 30%, и IV степени - 10%. Неминуемое инфицирование ожоговой поверхности госпитальными штаммами патогенной флоры приводит к развитию осложнений и увеличению сроков пребывания больных в стационаре. Бактериальная флора раны носит смешанный характер, что затрудняет выбор антисептиков и снижает эффективность. В последнее время широкое применение получил метод антимикробной фотодинамической терапии (ФОТ), который обладает выраженным эффектом в отношении резистентных штаммов микробов, а также ингибирующим эффектом на избыточный рост рубцовой ткани.
Цель. Изучение возможностей ФДТ в комплексном лечении больных с термическими ожогами кожных покровов.
Материал и методы. В ожоговом отделении 1 городской больницы в 2011 г. на лечение находились 30 пациентов с термическими ожогами. Больные с ожогами 1-11 ст. - 40%, 111а - 15%, IIIб - 25%, IV -20%. Часто у одного пациента наблюдалось сочетание М-Ша-б-М степени ожога. Ожоги конечностей имели место у 50%, ягодичной области - у 20%, спины,
живота 5% - у 3%, лица, головы - у 12-10%. Всем больным проводились стандартные методы обследования. ФОТ проведена 10 пациентам с использованием фотосенсибилизатора (ФС) метиленовая синь 1 молярный водный раствор. Рану облучали установкой Восток «ФДУ-1» в течение 30 мин, плотностью мощности 200 мВтсм2 с длиной волны 635-650 нм. Эффективность метода оценивали по обесцвечиванию фотосенсибилизатора, по качественному и количественному составу раневой микрофлоры, данными планиметрии, морфологических исследований на светооптическом уровне, характеру сформировавшегося рубца и по длительности пребывания больного в клинике.
Результаты. В ходе исследования нами установлен выраженный антимикробный эффект ФДТ с использованием 1 молярного раствора ФС. Уменьшение количества гнойного отделяемого с поверхности раны наблюдалось уже после первого сеанса. При ожоге 1-Й ст. ФДТ позволяет, наряду с антимикробным эффектом, ускорить эпителизацию раны без формирования грубых рубцов. У 4 пациентов после 2 сеанса ФДТ отмечалась активная эпителизация поверхности. Количество койко-дней составило 6±1. При ожоговых ранах Ша степени также отмечено уже после первого сеанса лечения уменьшалось гнойное отделяемое. Активные грануляции появлялись на 5 сутки, с началом краевой эпителизации. Раны заживали с формированием нежного рубца, без келоидной трансформации. Количество койко-деней составило 10±1,5.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
135
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
При III б, 1V степени фотодинамическая терапия носила подготовительный характер и оказалась эффективной для раннего начала пластических операций. У данной категории больных ФДТ позволила уменьшить количество гнойного отделяемого и стимулировать появление грануляций. При этом активно гранулирующая ткань появлялась на 7-9 сутки, число сеансов ФДТ составило 5 ± 1,2. Количество койко-дней, при проведении ранней некрэктомии и свободной кожной пластики составило 15±1,5 дней.
Заключение. Метод фотодинамической терапии является эффективным в комплексном лечении ожоговых ран, обладает выраженным антимикробным действием, а также способствует стимуляции эпители-зации раны, без формирования грубых рубцов. ФДТ может быть основным методом лечения при ожогах I, II, Illa степени, а при III б- IV степени используется на этапе подготовки к аутотрансплантации кожи.
THE SURGICAL TREATMENT OF THE FAILED BACK SURGERY SYNDROME
SaidovS.S., Yuldashev R.M., DjumanovK.N., Norov A.U., BabahanovF.H., Matmusaev M.M., Halikov Sh.A., Mirzabaev M.D. Republican Scientific Centre of Neurosurgery, Tashkent
The failed back surgery syndrome(FBSS) is a long or reiterative chronic pain in lower part of back and/or in leg after a successful from anatomical standpoint operation on spine.
Material and methods. During the 2011-2012yy in the Republican scientific centre of neurosurgery were operated 34 patient with FBSS. All pathient passed neurological and instrumental study(MRI, functional Xray films in lumbar division, CT, MSCT, ENMG.). Radicular pains prevailed in the majority of patients.
Results. Patients with neurological symtoms presented with a motor deficit, sensitive deficit and breach to functions of pelvic organs in different levels. 7 patients with spinal stenosis were operated decompression laminectomy with the following spondilodesis with transpedicular fusion system, 7 patents with recidive hernia disc with spinal instability were operated removing of the hernia disk with following spondilodesis
cage and epidural transposition fat, 7 cases were operated removing epidural fibrosis with epidural transposition fat, 12 patients with recidive hernia disk were operated on the removing recidive hernia disk and epidural transposition fat ( 5 cases true recidive hernia disk, 4 cases on the contralateral side and 3 cases adjacent(another) level), in one case there was the mistake on the level. From these patients 1 cases were operated 7 times, 6 cases were operated 3 times and other were operated two times.
After operation low back pain syndrome and neurological symptoms regressed in majority of cases. Good results were among 20 cases, satisfactory 11 and 2 cases conditions after operation remained without changes.
Conclusion. Thereby surgical tactics at treatment of FBSS by a surgical etiology remains by the choice of the method of treatment.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Саидов С.С., Бабаханов Ф.Х., Матмусаев М.М., Халиков Ш.А., Мирзабаев М.Д. Республиканский научный центр нейрохирургии
Синдром оперированного позвоночника - длительная или повторяющаяся хроническая боль в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике.
Цель. Выяснение, этиологии болевого синдрома у больных, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков, нестабильности в оперированных сегментах и ее значения в генезе остаточных болевых синдромов.
Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 426 больных, оперированных в Республиканском научном центре нейрохирургии в 2007-2008 гг. по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков. Важным было выявление нестабильности во время операции в одном или двух оперированных сегментах. Все больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 312 (73,2%) больных, у которых во время операции нестабильность не выявлена или не было указания на ее наличие в истории болезни, во 2-ю - 114 (26,8%) больных, у которых на операции обнаружена нестабильность в одном или
двух смежных сегментах.
Результаты. Отдаленные результаты лечения распределялись следующим образом: в 1-й группе отличный результат получен у 258 (82,7%) больных, хороший - у 48 (15,4%), удовлетворительный - у 6 (1,9%). Во 2-й группе - соответственно у 96 (84,2%), 12 (10,53%) и 6 -(5,26%). Как видно из приведенных данных, отличные и хорошие результаты в обеих группах в процентном соотношении были примерно одинаковыми.
У 15 (13,2%) больных 2-й группы отмечался той или иной степени выраженности остаточный болевой синдром, из них у 6 больных боли только в пояснице были связаны с физическими нагрузками и положением тела, у 9 интенсивность болей не зависела от положения тела и носила периодический характер, у 6 сохранялся уплощенный лордоз, у 3- сколиоз. Тем больным обеих групп, у которых сохранялись боли в пояснице, связанные с положением тела и физическими нагрузками (6 больных 1-й и 6 - 2-й группы) произведены функциональные рентген снимки в положении максимального сгибания и разгибания поясничного отдела
136
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
