CC BY
19
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
При III б, 1V степени фотодинамическая терапия носила подготовительный характер и оказалась эффективной для раннего начала пластических операций. У данной категории больных ФДТ позволила уменьшить количество гнойного отделяемого и стимулировать появление грануляций. При этом активно гранулирующая ткань появлялась на 7-9 сутки, число сеансов ФДТ составило 5 ± 1,2. Количество койко-дней, при проведении ранней некрэктомии и свободной кожной пластики составило 15±1,5 дней.
Заключение. Метод фотодинамической терапии является эффективным в комплексном лечении ожоговых ран, обладает выраженным антимикробным действием, а также способствует стимуляции эпители-зации раны, без формирования грубых рубцов. ФДТ может быть основным методом лечения при ожогах I, II, Illa степени, а при III б- IV степени используется на этапе подготовки к аутотрансплантации кожи.
THE SURGICAL TREATMENT OF THE FAILED BACK SURGERY SYNDROME
SaidovS.S., Yuldashev R.M., DjumanovK.N., Norov A.U., BabahanovF.H., Matmusaev M.M., Halikov Sh.A., Mirzabaev M.D. Republican Scientific Centre of Neurosurgery, Tashkent
The failed back surgery syndrome(FBSS) is a long or reiterative chronic pain in lower part of back and/or in leg after a successful from anatomical standpoint operation on spine.
Material and methods. During the 2011-2012yy in the Republican scientific centre of neurosurgery were operated 34 patient with FBSS. All pathient passed neurological and instrumental study(MRI, functional Xray films in lumbar division, CT, MSCT, ENMG.). Radicular pains prevailed in the majority of patients.
Results. Patients with neurological symtoms presented with a motor deficit, sensitive deficit and breach to functions of pelvic organs in different levels. 7 patients with spinal stenosis were operated decompression laminectomy with the following spondilodesis with transpedicular fusion system, 7 patents with recidive hernia disc with spinal instability were operated removing of the hernia disk with following spondilodesis
cage and epidural transposition fat, 7 cases were operated removing epidural fibrosis with epidural transposition fat, 12 patients with recidive hernia disk were operated on the removing recidive hernia disk and epidural transposition fat ( 5 cases true recidive hernia disk, 4 cases on the contralateral side and 3 cases adjacent(another) level), in one case there was the mistake on the level. From these patients 1 cases were operated 7 times, 6 cases were operated 3 times and other were operated two times.
After operation low back pain syndrome and neurological symptoms regressed in majority of cases. Good results were among 20 cases, satisfactory 11 and 2 cases conditions after operation remained without changes.
Conclusion. Thereby surgical tactics at treatment of FBSS by a surgical etiology remains by the choice of the method of treatment.
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Саидов С.С., Бабаханов Ф.Х., Матмусаев М.М., Халиков Ш.А., Мирзабаев М.Д. Республиканский научный центр нейрохирургии
Синдром оперированного позвоночника - длительная или повторяющаяся хроническая боль в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике.
Цель. Выяснение, этиологии болевого синдрома у больных, оперированных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков, нестабильности в оперированных сегментах и ее значения в генезе остаточных болевых синдромов.
Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 426 больных, оперированных в Республиканском научном центре нейрохирургии в 2007-2008 гг. по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков. Важным было выявление нестабильности во время операции в одном или двух оперированных сегментах. Все больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 312 (73,2%) больных, у которых во время операции нестабильность не выявлена или не было указания на ее наличие в истории болезни, во 2-ю - 114 (26,8%) больных, у которых на операции обнаружена нестабильность в одном или
двух смежных сегментах.
Результаты. Отдаленные результаты лечения распределялись следующим образом: в 1-й группе отличный результат получен у 258 (82,7%) больных, хороший - у 48 (15,4%), удовлетворительный - у 6 (1,9%). Во 2-й группе - соответственно у 96 (84,2%), 12 (10,53%) и 6 -(5,26%). Как видно из приведенных данных, отличные и хорошие результаты в обеих группах в процентном соотношении были примерно одинаковыми.
У 15 (13,2%) больных 2-й группы отмечался той или иной степени выраженности остаточный болевой синдром, из них у 6 больных боли только в пояснице были связаны с физическими нагрузками и положением тела, у 9 интенсивность болей не зависела от положения тела и носила периодический характер, у 6 сохранялся уплощенный лордоз, у 3- сколиоз. Тем больным обеих групп, у которых сохранялись боли в пояснице, связанные с положением тела и физическими нагрузками (6 больных 1-й и 6 - 2-й группы) произведены функциональные рентген снимки в положении максимального сгибания и разгибания поясничного отдела
136
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
позвоночника. Выявлен антелистез с максимальным смещением до 4 мм у 5 больных 1-й и 4 больных 2-й группы, ретролистез с максимальным смещением до 3 мм у 1 больной 1-й и 2 больной 2-й группы.
Выводы. 1. Нестабильность, визуально определяемая у больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков во время операции, в отдаленном периоде
проявляется и рентгенологически.
2. В отдаленном послеоперационном периоде нестабильность в генезе остаточных болей играет значительную роль.
3. Устранения болевого синдрома при нестабильности одного или более сегментов путем спондилоде-за требует дальнейшего исследования.
СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА — ПРИМЕНЕНИЕ ЗАДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА
Саидов С.С., Джуманов К.Н., Юлдашев Р.М., Мирзабаев М.Д. Республиканский научный центр нейрохирургии
Задняя межтеловая стабилизация (posterior lumbar interbody fusion) пояснично-крестцового отдела - одновременное воздействие на патологию, охватывающую переднюю и заднюю колонны позвоночника из одного хирургического доступа и восстановление высоты межтелового промежутка титановым кейджем.
Цель работы. Оценка надежности метода задней стабилизации межтеловыми титановыми кейджами при заболеваниях нижнепоясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. В 2010-2013 гг. были оперированы 35 больных (20 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 32 до 71 года (средний возраст 44,9 года). Период наблюдения составил от 12 до 24 месяцев. Хирургическая операция при спондилолистезах I-II степени и стенозах заключалась в декомпрессии задних структур позвоночного канала путем ламинотомии и задней межтеловой стабилизации титановыми кейджами. При нестабильности, рецидивных грыжи диска операция ограничивались частичной резекцией смежных дужек с удалением нижних суставных отростков вышележащего позвонка и задней межтеловой стабилизацией кейджами.
Результаты. Полный регресс болевого синдрома и возвращение к работе получен у 20 (57,1%) больных. Значительное улучшение состояния, которое проявлялось уменьшением интенсивности болей и периодическим приемом обезболивающих препаратов,
отмечалось у 10 (28,7%) больных. О незначительном улучшении - периодическом приеме НПВС и/или обезболивающих препаратов - говорили 4 (11,4%) больных. Ухудшение в виде усиления корешковых болей было у 1 (2,85%) больного.
Техника заднего межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника делает возможной полную декомпрессию нервных образований внутри позвоночного канала, обеспечивая одновременно достаточную стабильность позвоночника. Нервные корешки освобождаются благодаря декомпрессии. Межтеловой имплант удерживает и сохраняет первоначальную высоту межтелового промежутка, а также нормальные анатомические соотношения между нервными и костными структурами (корешковое межпозвонковое отверстие), создавая хорошие условия для артродеза. В случае истинного спондилолистеза и патологической подвижности в позвоночно-двигательном сегменте кейджи стабилизируют его, устраняют его патологическую подвижность и предупреждают дальнейшее развитие заболевания.
Выводы. 1. Титановый имплант является безопасным материалом.
2. Задняя межтеловая стабилизация позволяет рано активизировать больных и не ограничивает их активность.
3. Технику PLIF следует признать безопасной для лечения болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сариев А.У., Бурнашев М.И.
Республиканский научный центр нейрохирургии
Материал и методы. В отделении общей нейрохирургии РНЦН в период с 01.03.2013 по 01.07.2013 гг. оперированы 26 больных с супратентореальными ме-нингиомами головного мозга. При диагностике менин-гиом чаще всего использовалась МРТ, а 6 пациентам с целью уточнения вовлеченности костных структур произведено МСКТ головного мозга в костном режиме, что позволило выяснить степень поражения и распространения опухоли. Возраст больных - от 19 до 72лет. Функциональное состояние оценивалось по шкале Карновского.
Результаты. Хорошая визуализация опухоли в до-операционном периоде давала возможность заранее определить степень радикальности операции. При
оценки степени радикальности использовалась классификация Симпсону. 17 пациентам произведен широкий доступ с выполнением трепанации костно-пла-стическим способом с дальнейшим установлением костного лоскута. У остальных больных осуществлена резекционная декомпрессивная трепанация черепа с целью радикализации операции 7 больным и вследствие развившего отека головного мозга.
Операции всем больным проводились с использованием микрохирургического инструментария и микроскопа. Ретроспективный анализ показал, что удаление по Симпсону I проведено у 12 больных, по Симпсону II - 10. У 4 пациентов радикальность составила по Симпсону III и IV, что было обусловлено глуби-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
137
