CC BY
20
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ВОЗМОЖНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Садыков Р.А., Тешаев О.Р., Садыков Р.Р., Муродов А.А. Ташкентская медицинская академия
Гнойные осложнения остаются нерешенной проблемой в хирургии и достигают 5-30%. Внутриболь-ничная инфекция, как правило, оказывается резистентной ко многим антибиотикам. Фотодинамическая терапия (ФДТ) открывает новые возможности в лечении антибиотико-резистентных штаммов бактерий.
Цель. Изучение возможностей ФДТ в профилактике гнойных раневых осложнений.
Материал и методы. Изучен опыт выполнения оперативных вмешательств с использованием высокоэнергетических лазеров на мягких тканях у 86 пациентов, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в Республиканском специализированном центре хирургии им. акад. В.Вахидова. ФДТ заключалась в нанесении фотосенсибилизированной мази на поверхность операционной раны и, в последующем, через 3-12 часов темновой фазы, облучении специальным источником красного излучения аппаратом Фодус-1. Длительность облучения до 20 минут с плотностью мощности 200 Дж/см2. Критериями оценки эффективности ФДТ служили сроки заживления раны, состояние раны, характер отделяемого, бактериологический кон-
троль раны. Оценку результатов проводили на 3,7,14 сутки после операции. Методика и стандартные растворы разработаны по Гранту АТСС 31-8. Для ФДТ использовались низкоэнергетические лазеры и аппарат ФДУ-1.
Результаты. В контрольной группе сроки заживления ран доходили до 18-20 суток. В качестве антисептиков использовались мази, дезинфицирующие растворы. Нагноение раны наблюдалось в 12% случаев, в виде удлинения сроков заживления, появления отделяемого из раны в виде сукровицы.
Сроки заживления ран у больных основной группы в среднем составили 12±2 дней (96%). Более длительный срок заживления раны был связан с глубиной лазерной деструкции. Заживление раны проходила под струпом, без признаков воспаления. Рана велась открыто , без наложения повязок.
Заключение. ФДТ представляется новым и эффективным методом лечения и профилактики гнойной инфекции. ФДТ одинаково эффективен в отношении антибиотикорезистентных штаммов бактерий.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
Садыков Р.Р., Тешаев О.Р., Садыков Р.А., Рузиметов Х.Ф. Ташкентская медицинская академия
Высокая урбанизация и рост населения привели к увеличению частоты травматизма. Среди всех травм мирного времени 3 место занимают ожоговые травмы. Большая доля приходиться на термические ожоги. Летальность достигает 5,5%. Развитие грубых рубцов и стягивающих контрактур (26%) становится причиной инвалидизации данной категории больных. Ожоги кожи 1-11-111 а степени составляют 60%, III б 30%, и IV степени - 10%. Неминуемое инфицирование ожоговой поверхности госпитальными штаммами патогенной флоры приводит к развитию осложнений и увеличению сроков пребывания больных в стационаре. Бактериальная флора раны носит смешанный характер, что затрудняет выбор антисептиков и снижает эффективность. В последнее время широкое применение получил метод антимикробной фотодинамической терапии (ФОТ), который обладает выраженным эффектом в отношении резистентных штаммов микробов, а также ингибирующим эффектом на избыточный рост рубцовой ткани.
Цель. Изучение возможностей ФДТ в комплексном лечении больных с термическими ожогами кожных покровов.
Материал и методы. В ожоговом отделении 1 городской больницы в 2011 г. на лечение находились 30 пациентов с термическими ожогами. Больные с ожогами 1-11 ст. - 40%, 111а - 15%, IIIб - 25%, IV -20%. Часто у одного пациента наблюдалось сочетание М-Ша-б-М степени ожога. Ожоги конечностей имели место у 50%, ягодичной области - у 20%, спины,
живота 5% - у 3%, лица, головы - у 12-10%. Всем больным проводились стандартные методы обследования. ФОТ проведена 10 пациентам с использованием фотосенсибилизатора (ФС) метиленовая синь 1 молярный водный раствор. Рану облучали установкой Восток «ФДУ-1» в течение 30 мин, плотностью мощности 200 мВтсм2 с длиной волны 635-650 нм. Эффективность метода оценивали по обесцвечиванию фотосенсибилизатора, по качественному и количественному составу раневой микрофлоры, данными планиметрии, морфологических исследований на светооптическом уровне, характеру сформировавшегося рубца и по длительности пребывания больного в клинике.
Результаты. В ходе исследования нами установлен выраженный антимикробный эффект ФДТ с использованием 1 молярного раствора ФС. Уменьшение количества гнойного отделяемого с поверхности раны наблюдалось уже после первого сеанса. При ожоге 1-Й ст. ФДТ позволяет, наряду с антимикробным эффектом, ускорить эпителизацию раны без формирования грубых рубцов. У 4 пациентов после 2 сеанса ФДТ отмечалась активная эпителизация поверхности. Количество койко-дней составило 6±1. При ожоговых ранах Ша степени также отмечено уже после первого сеанса лечения уменьшалось гнойное отделяемое. Активные грануляции появлялись на 5 сутки, с началом краевой эпителизации. Раны заживали с формированием нежного рубца, без келоидной трансформации. Количество койко-деней составило 10±1,5.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
135
