CC BY
25
К. А. Ысцацова
ЖАС АДАМДАРДЫЦ ЖУРЕК ЫРРАРЫ Б¥ЗЫЛУЛАРЫНЫЦ ДИАГНОСТИКАЛЫК ТЭС1ЛДЕР1Н ОЦТАЙЛАНДЫРУ
ЖYрек-тамыр жYЙесi зерттеулерУч тэсiлдерiн колданумен жас адамдардыч тобын зерттеу негiзiнде диагностикалык эдк эзiрлендi, ол жYрек ыррарыныч мYмкiн бузылуында пайдаланьладь. Аритмияныч кли-никалык мачызы бойьнша адамдардыч ось санаты мькть жэне элсiз больп белшедг Диагностикалык зерттеулердщ 2 негiзгi дечгешн белу усынылады, ол кепшiлiк тексерулер барысында жYрек ыррары бузыл-ран адамдарды аныктаура мYмкiндiк бередi жэне келес диагностикалык кезечдерде кYPделi зерттеулер жYргiзбестен журек ыррары кауiпсiз адамдарды ерте аныктау аркылы экономикалык тшмдтк алура жардай жасайды.
Н. М. Муржанов, Б. С. Жаналина, Н. Т. Алдиярова
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова (Актобе)
Актуальность проблемы гнойной инфекции в челюстно-лицевой хирургии за последние годы значительно возросла из-за ослабления профилактической работы среди населения. В результате этого резко выросло число больных с осложненными формами кариеса, в том числе с одонтогенными воспалительными заболеваниями, а фармакотерапия не всегда оказывается достаточно эффективной [4]. Это обусловлено образованием большого количества антибиоти-коустойчивых штаммов микроорганизмов. Антибиотики являются уникальной группой фармакологических препаратов, эффективность которых снижается со временем. Широкое распространение антибиотикорезистентности среди микроорганизмов является причиной низкой эффективности проводимого лечения, что существенно повышает его стоимость, а в целом является причиной увеличения расходов в здравоохранении [1, 2, 3, 5, 6].
Цель исследования - фармакоэпидемио-логический анализ применения антибактериальных препаратов при острой одонтогенной инфекции у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное фармакоэпи-демиологическое исследование применения антибактериальных препаратов на базе хирургического отделения областной клинической детской больницы г. Актобе. Методом случайного отбора были изучены 612 историй болезней детей с острой одонтогенной инфекцией за период с 2005 по 2009 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди детей преобладали мальчики (66%) и жители сельской местности (60,5%). Наиболее частое возникновение гнойно-воспалительных заболеваний наблюдалось в осен-не-весенний период (67,1%), что объясняется влиянием на организм детей неблагоприятных климатических факторов местности (табл. 1).
Из сопутствующих заболеваний у детей с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями наиболее частыми явились хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания верхних дыхательных путей, заболевания головного мозга, заболевания мочевы-делительной системы.
При анализе историй болезней детей выявлено, что в структуре острой одонтогенной инфекции преобладают одонтогенные флегмоны. Изучена локализация гнойных очагов у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Наиболее часто наблюдались флегмоны под-нижнечелюстной, крыловидно-поднижнече-люстной, щечной и подподбородочной областей, что связано с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области у детей: наиболее выражена подкожно-жировая клетчатка.
Таблица 1.
Распределение детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у детей по возрасту, полу и месту жительства
Пол Возраст детей (г.) Всего
3-7 8-14
село город село город
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Мальчики 82 13,3 57 9,3 165 26,9 104 16,8 408 66
Девочки 41 6,7 29 4,7 82 13,3 52 9,0 204 34
Итого 123 20,0 86 14,0 247 40,2 156 25,0 612 100
Таблица 2.
Локализация гнойных очагов у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области
Анатомические Возраст детей (г.) Всего
области лица 3-7 8-14 абс. %
Поднижнечелюстная 207 165 372 61,0
Крыловидно-поднижнечелюстная 78 101 179 29,3
Щечная 116 98 214 34,9
Подподбородочная 32 17 149 24,3
Подвисочная 3 2 5 0,8
Крылонебная 9 16 25 4,0
Подглазничная 60 47 107 17,4
Флегмона орбиты 8 4 12 1,9
Гнойный гайморит 18 7 25 4,0
Флебит угловой вены 66 36 102 16,6
Так, у больных с тяжелым течением и формами гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в гнойном экссудате имелось явное преобладание (78,2%) представителей анаэробной облигатной флоры. Чаще всего выделялись пептрострептококки (48%) и бактероиды (36,6%). В составе аэробов чаще определялись стафилококки (48,5%) и стрептококки (38,2%). При средней степени тяжести течения с тяжелыми формами гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области из гнойного очага аэробы и анаэробы высевались почти с одинаковой частотой. В группе облигатных анаэробов преобладали петрострептококки (26,1%).
В лечении острой одонтогенной инфекции у детей в 68% случаев использовались антибиотики цефалоспоринового ряда (цефазо-лин, цефамандол, цефтазидим), в 22% случаях антибиотики цефалоспоринового ряда в сочетании с антибиотиками аминогликозидного ряда (гентамицин) и в 10% случаев гентамицин. В 78% случаев в комплексное лечение включали метронидазол внутривенно капельно. Лечебный эффект при использовании антибиотиков цефа-лоспоринового ряда в сочетании с метранидазо-лом проявился в течение 3 сут у 89% больных, на 5 сут у 98% больных, что дало возможность отменить антибактериальные препараты. У 78% больных получен положительный эффект на 3 сут при применении гентамицина в сочетании с метронидазолом, на 5 сут у 89% больных, которым была отменена антибактериальная терапия. И только у 48% детей получен положительный эффект при сочетанном применении цефалоспоринов и аминогликозидов на 5 сут, что привело к отмене аминогликозидов и под-
ключению метронидазола. Снижение эффектов, возможно, связано с тем, что антибиотики малоэффективны в отношении анаэробной микрофлоры.
Таким образом, при лечении одонтоген-ных флегмон чаще применяются антибиотики цефалоспоринового ряда в сочетании с метро-нидазолом, так как основными возбудителями являются аэробные микроорганизмы в ассоциации с анаэробными микроорганизмами. ЛИТЕРАТУРА
1. Азизов И. С. Мониторинг лекарственной устойчивости как основа системы рационального применения антимикробных препаратов: Автореф. ...д-ра. мед. наук. - Караганда, 2008. -45 с.
2. Ушкалова Е. А. Клиническое и экономическое значение рационального использования антибактериальных средств //Бюл. Всерос. информационной сети по лекарственным средствам. - 2000. - №1. - С. 4 - 8.
3. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998.
- 347 с.
4. Шаргородский А. Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в стоматологических поликлиниках //Тр. VII Всерос. съезда стоматологов. - М., 2003. - С. 126 - 127.
5. Fischbach M. A. Antibiotics for emerging pathogens /M. A. Fischbach, Walsh C. T. //Science. -2009. - V. 28, - №325. - P. 1089 - 1093.
6. Moffett S. L. Overwhelming postsplenectomy infection: managing patients at risk //J. A. A. P. A.
- 2009. - V. 22, №7. - P. 36 - 39.
Поступила 22.10.10
Медицина и экология, 2010, 4
79
N. M. Murzhanov, B. S. Zhanalina, N. T. Aldiyarova
PHARMACOEPIDEMIOLOGY ANALYSIS OF USE OF ANTIBACTERIAL MEDICINES IN CHILDREN WITH ACUTE ODONTOGENOUS INFECTION
It was taken the pharmacoepidemiology research of use of antibacterial medicines by the retrospective analysis of 612 medical reports of children with acute odontogenous infection, which had been on treatment in the surgical department of the Regional clinical children hospital of Aktobe. At the treatment of odontogenous phlegmon is often use antibiotics of cephalosporin kind in complex of mitranidasolum, as the basic agents are the aerobic microorganisms in association with anaerobic microorganisms.
Н. М. Муржанов, Б. С. Жаналина, Н. Т. Алдиярова
БАЛАЛАРДАРЫ 9ТК1Р ОДОНТОГЕНД1 Ж¥ЦПАНЫ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕ АНТИБАКТЕРИАЛДЬЩ ПРЕПАРАТТАРДЫ ЦОЛДАНУДЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ТАЛДАУ
Актебе каласыныч облыстык клиникалык ауруханасыныч хирургиялык бвлiмшесiнде вткiр одонтогендi жукпа ауруымен емдеуде болран 612 баланыч ауру тарихына ретроспективтiк анализ жолымен антибактериалдык препараттарды колданура фармакоэпидемиологиялык зерттеу жYргiзiлген. Одонтогендi флегмондарды емдеу кезiнде метронидазолмен курамда цефалоспориндiк катардары антибиотиктер жи колданылады, себебi анаэробты микроорганизмдармен курамдастыкта аэробты микроорганизмдер негiзгi коздыррыштар болып табылады.
И. А. Скосарев, М. М. Кенжебаева, С. А. Сексембаева
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Проблема атопического дерматита приобретает все большее значение в современной медицине. Актуальность проблемы определяется в первую очередь тем, что его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст и у 60-70% детей отмечается с 1 г. до 3 лет. Приобретая хроническое течение, болезнь может сохранять свои клинические признаки на протяжении многих лет.
В последние два десятилетия во многих странах мира отмечается тенденция к увеличению числа детей с атопическим дерматитом и более тяжелому его течению, приводящему к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации (инвалидизации). В отличие от других хронических дерматозов у детей атопиче-ский дерматит имеет стадийное течение в зависимости от возраста и характеризуется многообразием клинических вариантов.
За последние три десятилетия распространенность АД возросла до 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и до 15-20% у школьников.
В Республике Казахстан на 1992 г., как и в других странах СНГ, выборочные стандартизованные эпидемиологические исследования выявили высокую распространенность АД, которая составила 123,15 на 1 000 детского населения страны. При этом было установлено, что распространенность АД у детей находится в прямой корреляционной зависимости от характера и степени загрязнения окружающей среды. Так, в регионах с наиболее неблагоприятной экологиче-
ской ситуацией манифестация кожных проявлений происходит в более раннем возрасте и характеризуется тяжестью течения болезни.
В настоящее время отмечается интенсивный рост АД у детей в Республике Казахстан. Так, результаты анализа заболеваемости в течение последних пяти лет показали стойкое преобладание (49%) в структуре аллергических поражений кожи. Следует отметить, что неуклонный рост заболеваемости детей атопическим дерматитом происходит на фоне существования большого количества лекарственных средств, используемых в комплексном лечении, что в свою очередь не способствует повышению уровня качества жизни.
Целью исследования явилось изучение эффективности комплексного лечения детей с атопическим дерматитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено клиническое обследование 24 детей, находящихся на лечении в условиях ал-лергологического отделения г. Караганды, в возрасте от 8 мес. до 3 лет с атопическим дерматитом, из них девочки составляли 51%.
Диагноз атопического дерматита верифицировали на основе клинико-лабораторных показателей и определяли в соответствии с МКБ-Х и рабочей классификацией, принятой в РК (Алма-ты, 2004). В комплексную терапию атопического дерматита в качестве наружного средства включали адвантан (0,1% метилпреднизолона ацепо-нат), относящийся к негалогенизированным препаратам, назначение которого определялось в связи с высокой липофильностью и пролонгированной активной связью с рецепторами кожи, продлевающих лечебный эффект. Адвантан назначали в соответствии с инструктивными документами в зависимости от возраста, а лекарственная форма препарата (мазь, крем и т.д.) определялась фазой и формой клинической картины атопического дерматита. Для анализа ис-
