CC BY
16
L. T. Saparova, R. I. Rosenson
ECOLOGIC EPIDEMIOLOGY OF RESPIRATORY ALLERGOSIS IN CHILDREN OF THE NORTH REGION OF KAZAKHSTAN
In the research of all the basic examined pollutants it was registered the presence of reliable positive correlation relations with bronchial asthma and allergic rhinitis indices and frequency of diagnosed cases. According to this the authors made a conclusion that the research results in the objects confirm the straight unfavorable influence of atmospheric pollutants on the frequency and currency weight of respiratory allergosis in children.
Л. Т. Сапарова. Р. И. Розенсон
КАЗАКСТАННЬЩ СОЛТУСТ1К АЙМАРЫНЬЩ БАЛАЛАРЫНДАРЫ РЕСПИРАТОРЛЬЩ АЛЛЕРГОЗДАРДЬЩ ЭКОЛОГИЯЛЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
Зерттеуде барлык зерделенген непзп поллютанттар бойынша бронхиалдык астма жэне аллергиялык ринит белгiлерiмен жэне диагностикаланран жардайлардыч жиiлiгiмен оч корреляциялык байланыстардыч бар екенi атап кврсетiлген. Осыран байланысты авторлар нысандардары зерттеулердщ нэтижелерi балалардары респираторлык аллергоздердщ жиiлiгiне жэне вту ауырлырына атмосфералык поллютанттар-дыч тiкелей колайсыз эсерi барын бекiтедi деген корытындыра келген.
К. А. Искакова
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
КГКП РМО СВА (п. Киевка)
Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы неоднородна в различных возрастных группах и, если среди лиц старше 40-50 лет основными причинами заболеваемости являются ИБС и артериальная гипертензия, то в более молодом возрасте главным образом приходится сталкиваться с некоронарогенными заболеваниями сердца - нейроциркуляторной дистонией, пороками и аномалиями развития сердца, мио-кардиодистрофиями, для которых, с одной стороны, характерны «малые» клинические проявления, а с другой - требуется не менее пристальное внимание клинициста в связи с возможными жизнеопасными осложнениями и прогнозом, учитывая молодой возраст пациентов [1, 5].
Анализ ряда литературных источников свидетельствует о значительном числе пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте [2, 3, 4]. У данной категории лиц повышен риск внезапной смерти [4, 6, 7]. В большинстве случаев одними из первых клинических проявлений патологии сердечнососудистой системы в молодом возрасте являются те или иные нарушения сердечного ритма, причина возникновения которых может лежать и за пределами структур сердечно-сосудистой системы [8, 14]. Задачей врача в таком случае становится адекватная оценка симптомов, что неразрывно связано с решением различных вопросов медицинской экспертизы (поступление в учебные заведения, возможность занятия спортом, служба в армии и др.) [9, 10, 11]. В этом контексте медицинская помощь пациентам с аритмией включает в себя ряд диагностических
мероприятий. Созданию унифицированных подходов к диагностике аритмий посвящено множество работ, разработаны сложные диагностические алгоритмы оценки возможных нарушений ритма у лиц молодого возраста с использованием ультрасовременных методов, которые на практике не всегда могут быть использованы [2, 5, 6]. Опыт работы показал, что далеко не все аритмии требуют сложных диагностических исследований и обязательного применения как лекарственных препаратов, так и интервенционных и хирургических методов лечения.
Цель исследования - определение диагностической ценности доступных методов обследования пациентов и разработка алгоритма ведения пациентов с нарушениями сердечного ритма.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 76 мужчин в возрасте от 15 до 34 лет, средний возраст составил 20,2 г. В работе использованы общеклинические и лабораторные исследования, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКС), при помощи которых анализировали суточное распределение числа сердечных сокращений, нарушений ритма и проводимости сердца, уровня сегмента ST, вариабельность сердечного ритма, сократительную способность, степень гипертрофии и дилатации миокарда. Электрокардиографические исследования проводили в два этапа: на первом этапе проводили ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в покое, определение вариабельности сердечного ритма во 2 стандартном отведении, в покое, в течение 2 мин, в положении лежа, на втором этапе проводили ЭХОКС и сравнительную оценку результатов. Критериями исключения из исследования были: наличие артериальной гипертен-зии, ИБС, пороков сердца.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Нарушения сердечного ритма в литературе чаще принято классифицировать на основе электрофизиологических механизмов и электрокардиографических проявлений. В случаях, когда приходится решать вопросы медицинской экспер-
тизы, особенно у лиц молодого возраста, ряд авторов предлагают классифицировать сердечные аритмии на основе их клинической значимости. Подобный подход рекомендуется к использованию военно-врачебным комиссиям при определении годности призывников к воинской службе с выделением стойких и нестойких аритмий [4]. Классификаций аритмий на основе их клинической значимости с выделением «доброкачественных», «потенциально злокачественных» и «злокачественных» аритмий предложена J. Т. Bigger и соавт. [14]. Но эта классификация предназначена для использования у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда и для определения у них прогноза внезапной аритмической смерти. В случаях, когда приходится решать вопросы медицинской экспертизы, целесообразнее классифицировать сердечные аритмии на основе их клинической значимости: I группа (незначимые аритмии) - нестойкие, не имеющие клинического значения, не влияющие на самочувствие больного и прогноз заболевания (суправентрикулярная экстрасистолия, редкая желудочковая экстраси-столия - до 10 в ч, миграция водителя ритма в период ночного сна, синусовая брадикардия и тахикардия, если они не проявляют себя клинически). Ко II группе (значимые аритмии) относятся стойкие аритмии, влияющие на состояние больного и имеющие прогностическое значение (частая экстрасистолия - более 10 в мин или 100 в ч, политопная экстрасистолия, пароксизмаль-ные нарушения сердечного ритма, СССУ, СУИQT, синдром WPW).
В ходе исследования к I группе (незначимые аритмии) были отнесены следующие нарушения ритма: наджелудочковые экстрасистолы, редкие желудочковые экстрасистолы (до 10 в ч), миграция водителя сердечного ритма, а также синусовая брадикардия и синусовая тахикардия, если они не проявляли себя клинически. При выявлении таких аритмий пациенты обычно не нуждаются в дополнительных исследованиях, в большинстве случаев эти аритмии выявляются при обследовании молодых людей [2, 12]. Ко II группе (значимые аритмии) были отнесены следующие нарушения ритма: частые (более 10 в 1 мин или 100 в 1 ч) и политопные желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения сердечного ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, мерцание и трепетание предсердий), синдром слабости синусового узла, синдром WPW. В случае, если эти нарушения ритма регистрируются у лиц молодого возраста, необходимо дополнительное обследование с целью уточнения характера и степени тяжести аритмии. В случае выявления аритмий второй группы, особенно у лиц молодого приписного возраста, следует провести дополнительное обследование с целью уточнения характера и степени тяжести аритмий, а также выявления механизмов развития аритмий (органического или функционального) для решения вопроса об их коррекции.
При возможных нарушениях сердечного ритма у лиц молодого возраста обследование следует проводить в 2 этапа. Выделение уровней диагностических тестов используется при наблюдении за спортсменами с нарушениями сердечного ритма [1, 13].
Первый этап включает в себя: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр; ЭКГ; пробы с физической нагрузкой (тест Мастера, приседания). Данный уровень обследования фактически является скрининговым. На этом этапе выявляются лица с подозрением на нарушения сердечного ритма (жалобы на приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, синкопальные состояния в анамнезе). При оценке клинико-анамнести-ческих данных необходимо обратить особое внимание на случаи синкопе и внезапной смерти в семьях обследуемых с нарушениями ритма. Обнаружение у членов семьи синкопе значительно повышает вероятность их кардиального или си-нокаротидного генеза, а в случае внезапной смерти - жизнеугрожающих аритмий. При проведении ЭКГ показано проведение съемки ЭКГ в трех позициях: клино-(лежа), орто-(стоя) и после небольшой физической нагрузки, что позволяет выявить изменения характеристик водителя ритма, состояние процесса реполяризации миокарда и многие другие вегетозависимые нарушения. При подозрении на нарушения ритма, необходимо записать длинную ленту ЭКГ (не менее 3 м), т.к. часто аритмии имеют непостоянный характер, а на короткой ленте они или совсем не успевают проявиться или будут упущены важные детали аритмии. На этом же этапе при выявлении и регистрации аритмий в части случаев уже возможно принятие решения о необходимости дальнейшего обследования - при наличии аритмий I группы у лиц, не предъявляющих жалоб. При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы можно обойтись без дополнительных диагностических процедур.
Второй уровень обследования предполагает оценку следующих показателей: общего анализа крови, электролитов сыворотки крови (натрий и калий); биохимических тестов исследования активности воспалительного процесса; ЭХОКС (по возможности с цветным допплеров-ским анализом) проводится при подозрении на органические изменения со стороны сердца, являющиеся причиной сердечных аритмий (врожденные и приобретенные пороки сердца, малые аномалии развития сердца, кардиомиопатии, миокардиты, опухоли). С целью выявления связи нарушений ритма с нарушением биоэлектрической активности мозга необходима электроэнцефалограмма. Для оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровообращения проводится реоэнцефалография и в дополнение этому методу - рентгенография шейного отдела позвоночника.
При выявлении на первом уровне аритмий I группы (незначимых) у лиц, предъявляющих
жалобы или имеющих заболевания сердечнососудистой системы, а также при выявлении значимых аритмий следует продолжить обследование таких больных на втором уровне. Диагностические мероприятия второго уровня осуществимы в амбулаторных условиях, при этом подтверждается наличие аритмий (связь с физической нагрузкой). Мероприятия этого уровня предназначены для выявления наиболее часто встречающихся причин для развития нарушений сердечного ритма в молодом возрасте - это латентно протекающие воспалительные заболевания миокарда (ревматизм, миокардит), врожденные пороки и «малые» анатомические аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды в полости левого желудочка). На этом уровне обследования проводится «отсев» лиц с незначимыми аритмиями, при отсутствии органического субстрата аритмии и при выявлении заболевания сердечно-сосудистой системы возможно определение дальнейшей диагностической и лечебной тактики в отношении таких больных.
Таким образом, диагностический подход позволит выявить нарушения ритма сердца у лиц молодого возраста. Последовательное проведение диагностических этапов позволяет осуществить раннее отсеивание лиц с «безопасными» аритмиями. Внедрение алгоритма позволит получить очевидный экономический эффект за счет исключения из схемы обследования сложных, дорогостоящих дополнительных исследований ЛИТЕРАТУРА
1. Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов - М.: Советский спорт, 2005. - 318 с.
2. Гиляров М. Ю. Амиодарон в XXI веке /М. Ю. Гиляров, В. А. Сулимов //Врач. - 2006. - №4. - С. 78 - 87.
3. Голицын С. П. Грани пользы и риска при лечении желудочковых нарушений ритма сердца // Междунар. журн. мед. практики. - 2000. - №10. - С. 56 - 64.
4. Недоступ А. В. Некоторые особенности подхода к лечению аритмий сердца в амбулаторной практике //Терапевт. арх. - 2006. - №8. - С. 5 -
13.
5. Разработка и применение молекулярно-генетических методов для отбора учащихся в детско-юношеские спортивные школы /И. В. Астратен-кова, И. И. Ахметов, A .M. Дружевская и др. //Сб. тр. СПБНИИФК. Итоговая научная конференция 1920 декабря 2005 г. - СПб, 2005. - С. 113 - 117.
6. Сулимов В. А. Современные методы диагностики аритмий /В. А. Сулимов, В. Ю. Калашников //Сердце. - 2002. - Т. 1. 2(2). - С. 65 - 71.
7. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death //Eur. Heart. J. - 2006. - №27. - Р. 2099 - 2140.
8. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation //Eur. Heart. J. - 2006. - №27. - Р. 1979 - 2030.
9. Cain M. E. Rhythm Control in Atrial Fibrillation-One Setback after Another /M. E. Cain, Curtis A. B. //New Engl. J. Med. - 2008. - V. 358. - Р. 2725 -2727.
10. Khan I. A. Amiodarone for pharmacological cardioversion of recent-onset atrial fibrillation /I. A. Khan, N. J. Mehta, R. M. Gowda //Int. J. Cardiol. -2003. - №89. - Р. 239 - 248.
11. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery /N. Echahidi, P. Pibarot, G. O'Hara, P. Mathieu //JACC. - 2008. - V. 26. - Р. 793 - 801.
12. Preparticipation screening for the detection of cardiovascular abnormalities that may cause sudden death in competitive athletes /F. Pigozzi, A. Spataro, F. Fagnani et al. //Br. J. Sports Med. - 2003. - V. 37. - Р. 4 - 5.
13. Savelieva I. Anti-arrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: current anti-arrhythmic drugs, in-vestigational agents, and innovative approaches /I. Savelieva, A. J. Camm //Europace. - 2008. - № 10. - С. 647 - 655.
14. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the first 2 years after myocardial infarction /J. T. Jr. Bigger, J. L. Fleiss, R. Kleiger, L. M. Rolnitzky // Circulation. - 1984. - V. 69. - P. 250 - 258.
Поступила 22.10.10
K. A.Iskakova
OPTIMIZATION OF THE DIAGNOSIS APPROACHES AT THE HEART RATE IN PERSONS OF YOUNG AGE
On the base of the examination of the young persons with sue of the examination of the cardiovascular system it was elaborated the diagnostic approach, used by the possible breaches of heart rate. On the clinic importance in this category of people the arrhythmia divide in stable and unstable. It is offered to assign 2 basic levels of diagnostic researches that allow at mass examination to reveal the persons with cardiovascular rate breaches and on the following diagnostic levels to get the economic effect at the expense of early reveal of the persons with «safe» arrhythmias without compound examination.
К. А. Ысцацова
ЖАС АДАМДАРДЫЦ ЖУРЕК ЫРРАРЫ Б¥ЗЫЛУЛАРЫНЫЦ ДИАГНОСТИКАЛЫК ТЭС1ЛДЕР1Н ОЦТАЙЛАНДЫРУ
ЖYрек-тамыр жYЙесi зерттеулер^щ тэсiлдерiн колданумен жас адамдардыч тобын зерттеу негiзiнде диагностикалык эдк эзiрлендi, ол жYрек ыррарыныч мYмкiн бузылуында пайдаланылады. Аритмияныч кли-никалык мачызы бойынша адамдардыч осы санаты мыкты жэне элсiз болып белшедк Диагностикалык зерттеулердщ 2 негiзгi дечгешн белу усынылады, ол кепшiлiк тексерулер барысында жYрек ыррары бузыл-ран адамдарды аныктаура мYмкiндiк бередi жэне келес диагностикалык кезечдерде кYPделi зерттеулер жYргiзбестен журек ыррары кауiпсiз адамдарды ерте аныктау аркылы экономикалык тшмдтк алура жардай жасайды.
Н. М. Муржанов, Б. С. Жаналина, Н. Т. Алдиярова
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова (Актобе)
Актуальность проблемы гнойной инфекции в челюстно-лицевой хирургии за последние годы значительно возросла из-за ослабления профилактической работы среди населения. В результате этого резко выросло число больных с осложненными формами кариеса, в том числе с одонтогенными воспалительными заболеваниями, а фармакотерапия не всегда оказывается достаточно эффективной [4]. Это обусловлено образованием большого количества антибиоти-коустойчивых штаммов микроорганизмов. Антибиотики являются уникальной группой фармакологических препаратов, эффективность которых снижается со временем. Широкое распространение антибиотикорезистентности среди микроорганизмов является причиной низкой эффективности проводимого лечения, что существенно повышает его стоимость, а в целом является причиной увеличения расходов в здравоохранении [1, 2, 3, 5, 6].
Цель исследования - фармакоэпидемио-логический анализ применения антибактериальных препаратов при острой одонтогенной инфекции у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное фармакоэпи-демиологическое исследование применения антибактериальных препаратов на базе хирургического отделения областной клинической детской больницы г. Актобе. Методом случайного отбора были изучены 612 историй болезней детей с острой одонтогенной инфекцией за период с 2005 по 2009 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди детей преобладали мальчики (66%) и жители сельской местности (60,5%). Наиболее частое возникновение гнойно-воспалительных заболеваний наблюдалось в осен-не-весенний период (67,1%), что объясняется влиянием на организм детей неблагоприятных климатических факторов местности (табл. 1).
Из сопутствующих заболеваний у детей с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями наиболее частыми явились хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания верхних дыхательных путей, заболевания головного мозга, заболевания мочевы-делительной системы.
При анализе историй болезней детей выявлено, что в структуре острой одонтогенной инфекции преобладают одонтогенные флегмоны. Изучена локализация гнойных очагов у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Наиболее часто наблюдались флегмоны под-нижнечелюстной, крыловидно-поднижнече-люстной, щечной и подподбородочной областей, что связано с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области у детей: наиболее выражена подкожно-жировая клетчатка.
Таблица 1.
Распределение детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области у детей по возрасту, полу и месту жительства
Пол Возраст детей (г.) Всего
3-7 8-14
село город село город
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Мальчики 82 13,3 57 9,3 165 26,9 104 16,8 408 66
Девочки 41 6,7 29 4,7 82 13,3 52 9,0 204 34
Итого 123 20,0 86 14,0 247 40,2 156 25,0 612 100
