CC BY
14
Тезисы докладов
правленности общей заболеваемости от -17,5% в Приволжском ФО до +52,1 в Северо-Кавказском ФО. Рост показателей первичной и общей заболеваемости имел место в Уральском, Дальневосточном и Сибирском ФО при наиболее интенсивном росте числа впервые зарегистрированных случаев.
Выводы/заключение
В целом можно констатировать рост числа случаев ПсА у больных псориазом в Российской Федерации и сохранение проблемы диагностики ПсА у больных псориазом. Наибольшая распространенность ПсА отмечена в Северо-Кавказском и Центральном округах. Полученный высокий уровень впервые выявленных случаев ПсА на фоне сниженной общей заболеваемости в Приволжском ФО указывает на более тяжелом течение ПсА в последнем и приросте показателя за счет повторных обострений. Таким образом, имеется широкая вариация по округам, особенно в Северо-Кавказском, что может быть связано с генетическими особенностями или особенностями кодирования и учета заболевания. Сложившиеся структурные диспропорции в динамике показателей заболеваемости в разрезе ФО свидетельствуют об отсутствии четко регламентированной системы диагностики и учета заболевания. Для установления истинной распространенности ПсА необходимо совершенствование системы статического учета, кодирования диагноза, что возможно только при междисциплинарном взаимодействии дерматовенеролога и ревматолога.
Костное ремоделирование у больных спондилоартритами
Мысин М.А., Дорогойкина К.Д., Акулова А.И., Гайдукова И.З., Ребров А.П.
ГБОУВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Введение/цель
Цель — оценить изменения тел позвонков у больных аксиальными спондилоартритами (аксСпА) и возможные взаимосвязи изменений тел позвонков и индексов активности, функциональными, метрологическими, лабораторными показателями.
Материал и методы
Обследовано 44 пациента старше 18 лет с аксСпА, соответствовавших критериям ASAS для аксиального СпА (2009), госпитализированных в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2012—2013 гг. Для оценки компрессионных изменений позвоночника три обученных эксперта анализировали по оригинальной методике рентгенограммы шейного, грудного и поясничного отделов в боковой проекции. При наличии различий в оценке позвонков между двумя из экспертов принимался вариант, поддерживаемый третьим экспертом. Данные были обработаны с получением интегрального числового индекса, минимальное значение которого равно 0 (отсутствие рентгенологических изменений), максимальное — 1 (тотальная компрессия всех позвонков). Активность оценивали с применением индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, функциональный статус — с помощью индекса BASFI, вычислялся метрологический индекс BASMI, оценены расстояние козелок—стена (среднее значение), ротация головы (сред-
нее значение), боковое сгибание позвоночника (среднее значение), экскурсия грудной клетки, модифицированный тест Шобера (n=25). Для статистической обработки применялся пакет прикладных программ SPSS17.
Результаты/обсуждение
Возраст пациентов составил 40,59+13,2 года (M±s), длительность заболевания — 132 [61; 240] мес (Me [25-й; 75-й перцентили]). Мужчин было 28 (63%). BASDAI -4,98+2,34, AS DAS - 3,33+1,16, BASFI - 5,55+2,74, BASMI — 3,32+1,35 (n=25). Значение расстояния козелок-стена составило 23,25 [15,5; 45] см, ротация головы - 15 [10; 30]°, боковое сгибание позвоночника - 4,5 [0; 12] см, экскурсия грудной клетки - 3,75 [2; 10,5] см, модифицированный тест Шобера - 3 [0,5; 4] см. Са-кроилиит I стадии выявили у 2 (4,5%) пациентов, II стадии - у 4 (9%), III стадии - у 18 (40%), IV стадии - у 6 (14%) больных. У 14 (32%) пациентов не было выявлено рентгенологически значимых изменений крестцово-под-вздошных сочленений. Рентгенологические изменения позвонков выявили в шейном отделе у 15 (34%) пациентов, в грудном отделе - у 12 (27%), в поясничном - у 10 (23%). Медиана интегрального рентгенологического индекса для шейного отдела составила 0,7 [0; 0,2], для грудного отдела - 0,03 [0; 0,13], поясничного отдела - 0 [0; 0,07]. У пациентов с наличием рентгенологически подтвержденных компрессионных изменений шейного отдела позвоночника в сравнении с пациентами без рентгенологических изменений выявлены достоверные различия индекса BASDAI (4,9+2,3 и 7,0+1,7 соответственно, р=0,04). Установлена обратная взаимосвязь между индексом BASDAI и выраженностью компрессии шейного отдела (R=-0,59, р=0,01). При сравнении показателей пациентов с наличием изменений хотя бы в одном из отделов позвоночника с показателями пациентов без подтвержденных изменений выявлены различия в экскурсии грудной клетки: 2,15 [2; 4] и 10 [4; 19] см соответственно (р=0,01).
Выводы/заключение
Изменения тел позвонков при аксСпА встречаются достаточно часто, причем они практически не взаимосвязаны с текущей активностью болезни. Поражение тел позвонков ассоциируется с уменьшением экскурсии грудной клетки.
Электрофизиологические особенности ремоделирования миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Нигматьянова А.А., Фейсханова Л.И., Мангушева М.М., Абдулганиева Д.И., Лапшина С.А., Терегулов Ю.Э.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия Введение/цель
В последние годы часто обсуждается повышение кар-диоваскулярного риска у пациентов с ревматическими заболеваниями, в том числе с анкилозирующим спондилитом (АС). Однако при АС механизм развития кардиоваску-лярной патологии несколько иной, чем, например, при ревматоидном артрите. Предположительно нарушения проводимости, характерные для АС, могут сопровождаться электрофизиологическими изменениями и нарушением геометрии сердца. Цель работы - изучение ранних доклинических параметров электрической нестабильности
Тезисы докладов
миокарда и анатомических поражений структур сердца у больных АС и их взаимосвязь с активностью, длительностью заболевания.
Материал и методы
Обследовано 94 пациента: 66 мужчин (70,2%) и 28 женщин (29,8%) с достоверным АС без диагностированной сердечно-сосудистой патологии клинически и/или по медицинской документации, в возрасте от 19 до 68 лет (в среднем 46±2,76 года). Давность заболевания от появления первых симптомов до момента осмотра была менее 10 лет у 18 (19,1%), более 10 лет- у 76 (80,9%) человек. Согласно BASDAI пациентов с низкой активностью было 11 (11,7%), с умеренной — 14 (14,9%), с высокой и очень высокой — 69 (73,4%) человек, средний BASDAI — 6,01 + 1,12. Для оценки геометрии сердца использовалась эхокардиоскопия (ЭхоКС) с учетом рекомендаций ASE и EAE (2005/2006). По вектор-кардиографии (ВКГ) производили расчет площади петли QRS и петли Т.
Результаты/обсуждение
У13 (13,8%) пациентов с АС были выявлены изменения геометрии сердца по данным ЭхоКС: концентрическое ремоделирование — у 2 (2,12%), эксцентрическая гипертрофия — у 11 (11,7%) пациентов, концентрическая гипертрофия не выявлялась. Площадь петли QRS в группе пациентов с длительностью заболевания менее 10 лет составила 1084,13+132,42 мВ, а в группе с длительностью заболевания более 10 лет средняя площадь петли QRS — 2840,56+ 224,41 мВ (p<0,001).
Выводы/заключение
У пациентов с длительностью заболевания более 10 лет отмечалось достоверное увеличение площади петли QRS по данным ВКГ, что свидетельствует о более выраженной электрической активности миокарда и тенденции к развитию гипертрофии левого желудочка. Также нами было выявлено, что с усилением активности заболевания происходило увеличение как площади петли QRS (p<0,001), так и площади петли Т (p<0,001). Эти изменения позволяют говорить о том, что повышение активности АС сопровождается усилением электрической активности желудочков и удлинением процесса реполяризации, иными словами, диасто-лической дисфункцией. Таким образом, длительность и активность АС являются факторами, ведущими к электрофизиологическому ремоделированию сердца, несмотря на сохраняющуюся нормальную геометрию у этих лиц.
Анти^Р2-антитела у пациентов со спондилоартритами
Петрович Д.М., Кундер Е.В., Волкова М.В., Генералов И.И., Роггенбук Д.
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Республика Беларусь
Введение/цель
Панкреатический гликопротеин 2 (GP2) идентифицирован как важнейшая аутоантигенная мишень, является специфическим рецептором клеток микроскладок кишечных пейеровых бляшек, которые представляют собой первичные сайты воспаления при болезни Крона. Публикации последнего десятилетия отражают ренессанс проблемы изучения взаимоотношений между спондилоартрита-ми (СпА), в частности, псориатическим артритом (ПсА),
анкилозирующим спондилитом (АС) и реактивным артритом (РеА), и воспалительными заболеваниями кишечника. Продолжается поиск иммунологических маркеров кишечного воспаления при СпА.
Материал и методы
Обследовано 87 пациентов со СпА (64 — с АС, 23 — с ПсА, 66 — с РеА) и 160 здоровых лиц (контроль). Верификация диагнозов осуществлялась согласно действующим международным критериям. РеА во всех случаях был хла-мидиоиндуцированным. Детекция анти^Р2 (IgG и IgA) антител проводилась методом иммуноферментного анализа (Medipan GmbH, Германия).
Результаты/обсуждение
IgA к GP2 выявлялись достоверно чаще при СпА (39 из 87; 44,82%) по сравнению с контрольной группой (6 из 160; 3,75%; p<0,05).
Выводы/заключение
У пациентов со СпА высокие уровни антител к GP2 могут быть предикторами кишечного воспаления. Полученные данные помогают углубить понимание взаимосвязи между кишечным воспалением и аутоиммунной ревматической патологией. При выявлении повышенных уровней анти^Р2-антител требуется дополнительное обследование желудочно-кишечного тракта. Необходимо продолжение дальнейших исследований с целью установления предсказательной ценности антител к GP2 для развития кишечного воспаления у пациентов со СпА.
Мультиморбидность анкилозирующего спондилита - результаты российского исследования, проведенного в рамках международной программы COMOSPA
Подряднова М.В., Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В.,
Старкова А.С., Красненко С.О., Урумова М.М., Агафонова Е.М., Балабанова Р.М.
ФГБНУНаучно-исследовательский институт
ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия
Введение/цель
В рамках многоцентровой международной программы COMOSPA, с участием России, проведено исследование по выявлению коморбидности у больных анкилозирующим спондилитом (АС). Цель — оценить частоту сопутствующих заболеваний при АС.
Материал и методы
Обследовано 220 больных АС (модифицированные Нью-Йоркские критерии 1984 г.), последовательно госпитализированных в клинику ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2012—2013 гг. Средний возраст — 36,3+10,2 года, средний возраст начала заболевания — 30,6+11,0 года. HLA-B27 имели 92% больных, BASDAI -4,5+2,1, ASDAS - 3,3+1,2, BASFI - 4,4+2,6. В 41% случаев имелись внескелетные проявления болезни: увеит — 24%, псориаз — 11%, воспалительные заболевания кишечника - 2%. Диагноз артериальной гипертензии (АГ) выставляли в соответствии с критериями ВОЗ, ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) верифицировалась на основании данных выписных эпикризов. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 220 пациентов было оценено ретроспективно по данным медицинской документации, а 110 больным при наличии жалоб была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Патология моче-выделительной системы и инфекционные заболевания
