CC BY
35
Тезисы докладов
ности — у 25,6%, проекции локтевых и коленных суставов — у 12% больных и т. д.
Выводы/заключение
Таким образом, предикторами возникновения ПсА являлись травма, стресс, переохлаждение, псориаз ногтей, волосистой части головы, межъягодичной складки и области промежности.
Сравнительная характеристика клинического течения псориатического артрита
Мирахмедова Х.Т.
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение/цель
Клиническая картина псориатического артрита (ПсА) многообразна и зависит от формы, стадии болезни, активности патологического процесса. Тем не менее имеется ряд закономерностей в развитии болезни, ее дебюте и течении. Целью исследования явилось изучение клинического течения ПсА в зависимости от длительности патологического процесса.
Материал и методы
Обследовано 150 больных ПсА. Из них мужчин было 45,3%, женщин — 54,6%. Больных ПсА разделили на две группы: 1-я группа — больные ПсА с длительностью заболевания до 2 лет (ранний ПсА) и 2-я группа — больные ПсА с длительностью заболевания более 2 лет. Хронологическое определение раннего ПсА было экстраполировано из исследований раннего ревматоидного артрита.
Результаты/обсуждение
Артрит был характерен для 100% больных обеих групп, затем по частоте встречались дактилит, энтезит и, реже, спондилит. Ведущим в клинической картине заболевания было поражение опорно-двигательного аппарата в виде асимметричного артрита с «лестничным» вовлечением суставов снизу вверх. Суставы нижних конечностей были поражены в 100% случаев — как при раннем ПсА, так и при ПсА с давностью заболевания больше 2 лет, суставы верхних конечностей — более чем у половины больных. В 84% случаев ПсА проявлялся асимметричным артритом (асимметричность — характерная черта этого заболевания), который наблюдался как в ранней стадии ПсА, так и у больных развернутым ПсА, но с увеличением длительности болезни у 14% больных 2-й группы наблюдалась симметричность поражения некоторых суставов, с хаотичным вовлечением отдельных суставов кистей и стоп. Более чем у трети пациентов был выявлен дактилит одного или более пальцев, он встречался 1,6 раза чаще у больных 1-й группы в сравнении со 2-й. Он проявлялся болью, равномерной припухлостью всего пальца с цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов. Энтезит в 1,4 раза чаще встречался у больных 1-й группы по сравнению со 2-й группой. В большинстве случаев наблюдалось сочетание спондилита с периферическим артритом — 24 (92,3%) больных. Спондилит встречался в 1,8 раза чаще у больных 2-й группы, чем в 1-й группе. Моноолигоартрит имел место преимущественно на ранних этапах развития заболевания, что составило 33,8%, во 2-й группе он отмечался у 10,6% больных. Ранний ПсА в сравнении с длительно текущим его вариантом характеризовался асимметричным моноолигоар-тритом. У больных ранним ПсА полиартрит составлял 41,7%, а у больных 2-й группы — 60%.
Выводы/заключение
На основании полученных данных можно сделать вывод, что ПсА характеризуется клиническим полиморфизмом. Ранний ПсА в сравнении с длительно текущим его вариантом характеризовался асимметричным моно-олигоартритом, частым вовлечением энтезисов и развитием классического дактилита.
Распространенность псориатического артрита у больных псориазом по территории России на основании официальной статистической отчетности Минздрава РФ
Мишина О.С.1, Коротаева Т.В.2. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия Введение/цель
Распространенность псориатического артрита (ПсА) у больных псориазом варьирует в разных популяциях от 6 до 42%. Это зависит от различных факторов, в том числе от генетических и климатических особенностей. Учитывая, что Россия расположена в четырех климатических поясах и на ее территории проживает более 180 народов, можно предположить, что эти факторы оказывают влияние на распространенность псориаза и ПсА. Точная распространенность псориаза и ПсА не известна, поэтому цель исследования — оценить динамику распространенности общей и впервые выявленной заболеваемости псориазом и ПсА среди субъектов Российской Федерации за 5 лет (2009-2013).
Материал и методы
В официальной статистике Минздрава России оценивалась заболеваемость по кодам МКБ-10: L40 и L40.5. Проводился сравнительный анализ средних значений общей и впервые выявленной заболеваемости псориазом и ПсА по субъектам Российской Федерации на 100 тыс. населения за 2009-2013 гг. Анализировалась динамика первичной и впервые выявленной заболеваемости псориазом и ПсА за 5 лет (2009-2013) в разрезе федеральных округов (ФО), расчет «рост/убыль» проводился по специальной формуле.
Результаты/обсуждение
Наибольшие показатели первичной заболеваемости ПсА на 100 тыс. населения отмечены в Северо-Кавказском (6,2), Приволжском (2,2) и Центральном (1,9) ФО, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и его недостаточно эффективном лечении, так как артрит является осложнением псориаза. Наибольшие показатели общей заболеваемости ПсА выявлены в Северо-Кавказском (38,8), Центральном (12,9) и Северо-Западном (12,7) ФО. Учитывая, что разница в полярных показателях по ФО невысокая и находится в пределах -1,3...-1,6 раза, то важнее оценить ФО по соотношению заболеваемости псориазом и ПсА. Реже всего общая заболеваемость ПсА регистрируется у больных псориазом Уральского (9,1), Сибирского (6,1), и Дальневосточного (8,0) ФО. Если в целом по России первичная и общая заболеваемость за 5 лет изменилась не существенно, то в пяти ФО произошло снижение показателя первичной заболеваемости — от 6,7% (Южный ФО) до 86,4% (Северо-Кавказский ФО) при разновекторной на-
Тезисы докладов
правленности общей заболеваемости от -17,5% в Приволжском ФО до +52,1 в Северо-Кавказском ФО. Рост показателей первичной и общей заболеваемости имел место в Уральском, Дальневосточном и Сибирском ФО при наиболее интенсивном росте числа впервые зарегистрированных случаев.
Выводы/заключение
В целом можно констатировать рост числа случаев ПсА у больных псориазом в Российской Федерации и сохранение проблемы диагностики ПсА у больных псориазом. Наибольшая распространенность ПсА отмечена в Северо-Кавказском и Центральном округах. Полученный высокий уровень впервые выявленных случаев ПсА на фоне сниженной общей заболеваемости в Приволжском ФО указывает на более тяжелом течение ПсА в последнем и приросте показателя за счет повторных обострений. Таким образом, имеется широкая вариация по округам, особенно в Северо-Кавказском, что может быть связано с генетическими особенностями или особенностями кодирования и учета заболевания. Сложившиеся структурные диспропорции в динамике показателей заболеваемости в разрезе ФО свидетельствуют об отсутствии четко регламентированной системы диагностики и учета заболевания. Для установления истинной распространенности ПсА необходимо совершенствование системы статического учета, кодирования диагноза, что возможно только при междисциплинарном взаимодействии дерматовенеролога и ревматолога.
Костное ремоделирование у больных спондилоартритами
Мысин М.А., Дорогойкина К.Д., Акулова А.И., Гайдукова И.З., Ребров А.П.
ГБОУВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Введение/цель
Цель — оценить изменения тел позвонков у больных аксиальными спондилоартритами (аксСпА) и возможные взаимосвязи изменений тел позвонков и индексов активности, функциональными, метрологическими, лабораторными показателями.
Материал и методы
Обследовано 44 пациента старше 18 лет с аксСпА, соответствовавших критериям ASAS для аксиального СпА (2009), госпитализированных в ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2012—2013 гг. Для оценки компрессионных изменений позвоночника три обученных эксперта анализировали по оригинальной методике рентгенограммы шейного, грудного и поясничного отделов в боковой проекции. При наличии различий в оценке позвонков между двумя из экспертов принимался вариант, поддерживаемый третьим экспертом. Данные были обработаны с получением интегрального числового индекса, минимальное значение которого равно 0 (отсутствие рентгенологических изменений), максимальное — 1 (тотальная компрессия всех позвонков). Активность оценивали с применением индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, функциональный статус — с помощью индекса BASFI, вычислялся метрологический индекс BASMI, оценены расстояние козелок—стена (среднее значение), ротация головы (сред-
нее значение), боковое сгибание позвоночника (среднее значение), экскурсия грудной клетки, модифицированный тест Шобера (n=25). Для статистической обработки применялся пакет прикладных программ SPSS17.
Результаты/обсуждение
Возраст пациентов составил 40,59+13,2 года (M±s), длительность заболевания — 132 [61; 240] мес (Me [25-й; 75-й перцентили]). Мужчин было 28 (63%). BASDAI -4,98+2,34, AS DAS - 3,33+1,16, BASFI - 5,55+2,74, BASMI — 3,32+1,35 (n=25). Значение расстояния козелок-стена составило 23,25 [15,5; 45] см, ротация головы - 15 [10; 30]°, боковое сгибание позвоночника - 4,5 [0; 12] см, экскурсия грудной клетки - 3,75 [2; 10,5] см, модифицированный тест Шобера - 3 [0,5; 4] см. Са-кроилиит I стадии выявили у 2 (4,5%) пациентов, II стадии - у 4 (9%), III стадии - у 18 (40%), IV стадии - у 6 (14%) больных. У 14 (32%) пациентов не было выявлено рентгенологически значимых изменений крестцово-под-вздошных сочленений. Рентгенологические изменения позвонков выявили в шейном отделе у 15 (34%) пациентов, в грудном отделе - у 12 (27%), в поясничном - у 10 (23%). Медиана интегрального рентгенологического индекса для шейного отдела составила 0,7 [0; 0,2], для грудного отдела - 0,03 [0; 0,13], поясничного отдела - 0 [0; 0,07]. У пациентов с наличием рентгенологически подтвержденных компрессионных изменений шейного отдела позвоночника в сравнении с пациентами без рентгенологических изменений выявлены достоверные различия индекса BASDAI (4,9+2,3 и 7,0+1,7 соответственно, р=0,04). Установлена обратная взаимосвязь между индексом BASDAI и выраженностью компрессии шейного отдела (R=-0,59, р=0,01). При сравнении показателей пациентов с наличием изменений хотя бы в одном из отделов позвоночника с показателями пациентов без подтвержденных изменений выявлены различия в экскурсии грудной клетки: 2,15 [2; 4] и 10 [4; 19] см соответственно (р=0,01).
Выводы/заключение
Изменения тел позвонков при аксСпА встречаются достаточно часто, причем они практически не взаимосвязаны с текущей активностью болезни. Поражение тел позвонков ассоциируется с уменьшением экскурсии грудной клетки.
Электрофизиологические особенности ремоделирования миокарда у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Нигматьянова А.А., Фейсханова Л.И., Мангушева М.М., Абдулганиева Д.И., Лапшина С.А., Терегулов Ю.Э.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия Введение/цель
В последние годы часто обсуждается повышение кар-диоваскулярного риска у пациентов с ревматическими заболеваниями, в том числе с анкилозирующим спондилитом (АС). Однако при АС механизм развития кардиоваску-лярной патологии несколько иной, чем, например, при ревматоидном артрите. Предположительно нарушения проводимости, характерные для АС, могут сопровождаться электрофизиологическими изменениями и нарушением геометрии сердца. Цель работы - изучение ранних доклинических параметров электрической нестабильности
