CC BY
16
Тезисы докладов
миокарда и анатомических поражений структур сердца у больных АС и их взаимосвязь с активностью, длительностью заболевания.
Материал и методы
Обследовано 94 пациента: 66 мужчин (70,2%) и 28 женщин (29,8%) с достоверным АС без диагностированной сердечно-сосудистой патологии клинически и/или по медицинской документации, в возрасте от 19 до 68 лет (в среднем 46±2,76 года). Давность заболевания от появления первых симптомов до момента осмотра была менее 10 лет у 18 (19,1%), более 10 лет- у 76 (80,9%) человек. Согласно BASDAI пациентов с низкой активностью было 11 (11,7%), с умеренной — 14 (14,9%), с высокой и очень высокой — 69 (73,4%) человек, средний BASDAI — 6,01 + 1,12. Для оценки геометрии сердца использовалась эхокардиоскопия (ЭхоКС) с учетом рекомендаций ASE и EAE (2005/2006). По вектор-кардиографии (ВКГ) производили расчет площади петли QRS и петли Т.
Результаты/обсуждение
У13 (13,8%) пациентов с АС были выявлены изменения геометрии сердца по данным ЭхоКС: концентрическое ремоделирование — у 2 (2,12%), эксцентрическая гипертрофия — у 11 (11,7%) пациентов, концентрическая гипертрофия не выявлялась. Площадь петли QRS в группе пациентов с длительностью заболевания менее 10 лет составила 1084,13+132,42 мВ, а в группе с длительностью заболевания более 10 лет средняя площадь петли QRS — 2840,56+ 224,41 мВ (p<0,001).
Выводы/заключение
У пациентов с длительностью заболевания более 10 лет отмечалось достоверное увеличение площади петли QRS по данным ВКГ, что свидетельствует о более выраженной электрической активности миокарда и тенденции к развитию гипертрофии левого желудочка. Также нами было выявлено, что с усилением активности заболевания происходило увеличение как площади петли QRS (p<0,001), так и площади петли Т (p<0,001). Эти изменения позволяют говорить о том, что повышение активности АС сопровождается усилением электрической активности желудочков и удлинением процесса реполяризации, иными словами, диасто-лической дисфункцией. Таким образом, длительность и активность АС являются факторами, ведущими к электрофизиологическому ремоделированию сердца, несмотря на сохраняющуюся нормальную геометрию у этих лиц.
Анти^Р2-антитела у пациентов со спондилоартритами
Петрович Д.М., Кундер Е.В., Волкова М.В., Генералов И.И., Роггенбук Д.
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Республика Беларусь
Введение/цель
Панкреатический гликопротеин 2 (GP2) идентифицирован как важнейшая аутоантигенная мишень, является специфическим рецептором клеток микроскладок кишечных пейеровых бляшек, которые представляют собой первичные сайты воспаления при болезни Крона. Публикации последнего десятилетия отражают ренессанс проблемы изучения взаимоотношений между спондилоартрита-ми (СпА), в частности, псориатическим артритом (ПсА),
анкилозирующим спондилитом (АС) и реактивным артритом (РеА), и воспалительными заболеваниями кишечника. Продолжается поиск иммунологических маркеров кишечного воспаления при СпА.
Материал и методы
Обследовано 87 пациентов со СпА (64 — с АС, 23 — с ПсА, 66 — с РеА) и 160 здоровых лиц (контроль). Верификация диагнозов осуществлялась согласно действующим международным критериям. РеА во всех случаях был хла-мидиоиндуцированным. Детекция анти^Р2 (IgG и IgA) антител проводилась методом иммуноферментного анализа (Medipan GmbH, Германия).
Результаты/обсуждение
IgA к GP2 выявлялись достоверно чаще при СпА (39 из 87; 44,82%) по сравнению с контрольной группой (6 из 160; 3,75%; p<0,05).
Выводы/заключение
У пациентов со СпА высокие уровни антител к GP2 могут быть предикторами кишечного воспаления. Полученные данные помогают углубить понимание взаимосвязи между кишечным воспалением и аутоиммунной ревматической патологией. При выявлении повышенных уровней анти^Р2-антител требуется дополнительное обследование желудочно-кишечного тракта. Необходимо продолжение дальнейших исследований с целью установления предсказательной ценности антител к GP2 для развития кишечного воспаления у пациентов со СпА.
Мультиморбидность анкилозирующего спондилита - результаты российского исследования, проведенного в рамках международной программы COMOSPA
Подряднова М.В., Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В.,
Старкова А.С., Красненко С.О., Урумова М.М., Агафонова Е.М., Балабанова Р.М.
ФГБНУНаучно-исследовательский институт
ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия
Введение/цель
В рамках многоцентровой международной программы COMOSPA, с участием России, проведено исследование по выявлению коморбидности у больных анкилозирующим спондилитом (АС). Цель — оценить частоту сопутствующих заболеваний при АС.
Материал и методы
Обследовано 220 больных АС (модифицированные Нью-Йоркские критерии 1984 г.), последовательно госпитализированных в клинику ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2012—2013 гг. Средний возраст — 36,3+10,2 года, средний возраст начала заболевания — 30,6+11,0 года. HLA-B27 имели 92% больных, BASDAI -4,5+2,1, ASDAS - 3,3+1,2, BASFI - 4,4+2,6. В 41% случаев имелись внескелетные проявления болезни: увеит — 24%, псориаз — 11%, воспалительные заболевания кишечника - 2%. Диагноз артериальной гипертензии (АГ) выставляли в соответствии с критериями ВОЗ, ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) верифицировалась на основании данных выписных эпикризов. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 220 пациентов было оценено ретроспективно по данным медицинской документации, а 110 больным при наличии жалоб была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Патология моче-выделительной системы и инфекционные заболевания
Тезисы докладов
устанавливались на основании данных медицинской документации, поражение легких — при рентгенографии органов грудной клетки.
Результаты/обсуждение
В результате опроса 220 пациентов и анализа их медицинской документации поражение ЖКТ было выявлено у 21 (10%) больного, хотя жалобы имел каждый второй. При этом язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе имели 17 больных (8%). В то же время из 110 пациентов, которым была проведена ЭГДС, поражение ЖКТ было обнаружено у 74 больных (67 %). Из них ЭГДС-признаки антрального гастрита имели 44 пациента (40 %), эрозии слизистой оболочки желудка — 14 (13%), язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки — 6 (5%). Кардиоваскуляр-ная патология имелась у 56 (26%) больных, в том числе АГ — у 52 (24%), средний возраст которых составил 44,2±7,4 года. Из них 44 (85%) являлись лицами мужского пола, причем у 10 (19%) из них АГ была выявлена в возрасте до 36 лет. Более чем у половины (54%) больных с АГ уровень липопротеидов низкой плотности был выше нормы (4,29+1,25). У 4 (2%) из 220 пациентов в возрасте 51—55 лет диагностирована ИБС. Заболевания мочевыделительной системы выявлены у 17 (8%) пациентов, из них у 8 (3,5 %) — пиелонефрит, у 4 (2%) — мочекаменная болезнь, у 5 (2,5 %) — хроническая болезнь почек. Инфекционные заболевания диагностированы у 15 (7%) больных: инфицированность туберкулезной инфекцией по данным позитивной пробы Манту и диаскин-теста — у 6 (3%) больных, гепатит С — у 7 (3%), гепатит В — у 2 (1%). Патология органов дыхания встречалась в единичных случаях: бронхиальная астма — у 3 (1%) больных, хроническая обструктивная болезнь легких — у 5 (2%).
Выводы/заключение
У больных АС установлена высокая частота поражения ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что предполагает настороженность врачей в отношении кардио-васкулярной проблемы и патологии ЖКТ у данной категории больных. Более чем у половины (56%) пациентов с АС не имелось никаких коморбидных заболеваний.
Ранний аксиальный спондилоартрит -взаимосвязь клинической активности заболевания и скорости рентгенологического прогрессирования
Протопопов М.С.1, Haibel H.2, Braun J.3, Rudwaleit M.4, Sieper J.2, Поддубный Д.А.2
'ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 2Charite Campus Benjamin Franklin, Rheumatology, Berlin, Germany;
3Rheumatology Center Ruhrgebiet, Herne, Germany, Med Klinik I, Charite, Campus Benjamin Franklin, Berlin, Germany Введение/цель
Ранее было показано, что повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) при аксиальном спондилоар-трите (аксСпА) ассоциирован с более высокой скоростью рентгенологического прогрессирования. Также показано, что скорость рентгенологического прогрессирования у пациентов с поздним анкилозирующим спондилитом (АС) возрастает с увеличением активности забо-
левания по показателю Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS). Цель исследования — оценить взаимосвязь ASDAS и скорости рентгенологического прогрессирования в позвоночнике у пациентов с ранним аксСпА.
Материал и методы
Исследование включало 178 пациентов с аксСпА (100 — АС, 78 — нерентгенологическая стадия аксСпА), вошедших в Немецкую когорту ранних спондилоартри-тов (GESPIC). Для определения рентгенологического прогрессирования оценивались рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника (прямая и боковая проекции), с подсчетом индекса mSASSS и определением числа синдесмофитов. Для определения активности аксСпА были вычислены усредненные за 2 года наблюдения значения индексов ASDAS, BASDAI и его компонентов, общей оценки активности заболевания пациентом по числовой рейтинговой шкале, а также уровня СРБ. Клинические и лабораторные данные собирали в начале исследования и затем каждые 6 мес на протяжении 2 лет наблюдения.
Результаты/обсуждение
Логистический регрессионный анализ продемонстрировал значимую связь между активностью аксСпА согласно индексу ASDAS и скоростью рентгенологического прогрессирования. Так, прогрессирование показателя mSASSS на 2 пункта и более за два года наблюдения было связано с усредненным за 2 года значением ASDAS: нескорректированное отношение шансов (ОШ) 1,64 (95% доверительный интервал — ДИ — 1,03—2,62), скорректированное ОШ с поправкой на исходное наличие синдесмофитов, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов — 1,80 (95% ДИ 1,04—3,13). Еще более сильная ассоциация выявлена между формированием/прогрессированием синдесмофитов и усредненным значением ASDAS (нескорректированное ОШ - 2,62 (95% ДИ 1,46-4,68), скорректированное ОШ с поправкой на исходное наличие синдесмофитов, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов - 2,45 (95% ДИ 1,26-4,77).
Выводы/заключение
Сохранение высокой активности заболевания согласно значению индекса ASDAS связано с более высокой скоростью рентгенологического прогрессирования при раннем аксСпА.
Состояние системы остеокластогенеза
у мужчин с анкилозирующим спондилитом в зависимости от рентгенологической стадии
Раскина Т.А., Пирогова О.А., Зобнина О.В.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская
академия» Минздрава России, Кемерово, Россия
Введение/цель
Развитие остеопороза (ОП) при анкилозирующем спондилите (АС) связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции. Цель — оценить состояние системы остеокластогене-за у мужчин с АС в зависимости от рентгенологической стадии.
