CC BY
8
2023. Vol. 25. № 8 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8 E-ISSN 2686-6838
—-Э^СФО»^-—
(ce)®
УДК 614.2
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Zakharova Irina Yuryevna — maxillofacial surgeon, GBUZ POKB named after A.I. N. N.
Burdenko, Penza, Russian Federation
E-mail: [email protected]
©Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Bakhturin N.A. - 2023 *** | Accepted: 30.08.2023
http://dx.doi.org/Z10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-n-15
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНОМ МОДЕЛИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» НА ОСНОВАНИИ СИ-СТЕМНОГО ПОДХОДА
Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Бахтурин Н.А.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация Аннотация. Рациональная организация стационарной медицинской помощи и эффективное использование ресурсов в вышей степени актуально в сегодняшних реалиях. В медицине экономически выгодно и целесообразно то, что позволяет достичь не только максимальный лечебный эффект при минимальных финансовых затратах, но и то, что принесёт дополнительную финансовую прибыль. Медицинская эффективность занимает первоочередную роль, однако, при наличии нескольких способов лечения, необходимо придерживаться концепция бережливого здравоохранения. На основании этого от, впервые организованного на территории Пензенской области, Центра челюстно-лицевой хирургии ожидаются экономическая эффективность, прибыль, высокие лечебные результаты. Цель работы произвести оценку экономической эффективности применения системного подхода в работе Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко». Материал и методы. Для проведения исследования использована бухгалтерская отчетность, данные статистики о работе отделения далее Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко в период 2018-2022 гг. Выполнен анализ финансовых результатов оказания медицинской помощи всеми подразделениями Центра. Заключение. Экономическая эффективность применения системного подхода в работе Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко в период с 2018-2022 гг. заключается в: увеличение числа стационарных коек на 66,6%;увеличение средней стоимости 1 дня пребывания в стационаре ( в 2018 г. -3090,22 руб., в 2022 г. - 6511,31 руб.);увеличение финансовой при-были за стационарное лечение в Центре «Челюстное-лицевой хирургии» за год на 50%;снижение средней длительности пребывания пациента на койке и соответственно увеличение показателя работы койки; повышение доли сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области; наращивание объемов ВМП; увеличение прибыли медицинской организацией за счёт открытия дополнительных кабинетов амбулаторной помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» для взрослого и детского населения; увеличение средств на закупку лекарственных средств территориальным фондом; 100 % прибыль от оказания медицинской помощи на койках сверхкороткого пребывания на платной основе.
Ключевые слова: системный подход, центр челюстно-лицевой хирургии, экономическая эффективность, стационарозамещающие технологии, бережливое здравоохранение.
ECONOMIC EFFICIENCY OF THE REGIONAL MODEL IN THE PROFILE OF "MAXILLOFACIAL SURGERY" ON THE BASIS OF A SYSTEM APPROACH
Lebedev M. V., Zakharova I. Yu., Bakhturin N.A.
Penza State University, Penza, Russian Federation
Abstract. The rational organization of inpatient care and the efficient use of resources are highly relevant in today's realities. In medicine, it is economically profitable and expedient to achieve not only the maximum therapeutic effect at minimal financial cost, but also that which will bring additional financial profit. Medical efficiency is paramount, however, with multiple treatments available, the concept of lean healthcare must be adhered to. Based on this, the Center of Maxillofacial Surgery, organized for the first time in the Penza region, is expected to be economically efficient, profitable, and have high medical results. The purpose of the work is to assess the economic efficiency of using a systematic approach in the work of the Center for Maxillofacial Surgery of the Penza Regional Clinical Hospital. N. N. Burdenko. Material and methods. For the study, accounting reports were used, statistical data on the work of the department further from the Center for Maxillofacial Surgery of the State Budget-ary Healthcare Institution of the Regional Clinical Hospital named after A.I. N. N. Burdenko in the period 2018-2022 An analysis of
2023. Vol. 25. № 8
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8
E-ISSN 2686-6838
the financial results of the provision of medical care by all departments of the Center was carried out. Conclusion. The economic efficiency of applying a systematic approach in the work of the Center for Maxillofacial Surgery of the State Budgetary Healthcare Institution of the Regional Clinical Hospital named after. N. N. Burdenko in the period from 2018-2022 consists in: increase in the number of inpatient beds by 66.6%; an increase in the average cost of 1 day of hospital stay (in 2018 - 3090.22 rubles, in 2022 - 6511.31 rubles); increase in financial profit for inpatient treatment at the Center for Maxillofacial Surgery by 50% per year; decrease in the average duration of a patient's stay in a bed and, accordingly, an increase in the rate of bed work; increase in the proportion of com-plex cases of treatment in the structure of medical care for patients with pathology of the maxillofacial region; increase in volumes of VMP; increasing the profits of a medical organization by opening additional outpatient care rooms in the field of "maxillofacial surgery" for adults and children; increase in funds for the purchase of medicines by the territorial fund; 100% profit from the provision of medical care on ultra-short stay beds on a paid basis.
Keywords: systemic approach, center of maxillofacial surgery, economic efficiency, hospital-replacing technologies, thrifty healthcare.
Введение. Рациональная организация
стационарной медицинской помощи и эффективное использование ресурсов в вышей степени актуально в сегодняшних реалиях.[1] В Российской Федерации экономическая составляющая государственных лечебно-профилактических учреждений связана с финансированием из средств обязательного медицинского страхования, выделенного бюджета, собственного заработка. Данные средства зависят от: социально-экономической ситуации в стране и регионе, конкурентоспособности, спроса и предложения на медицинские услуги, платежеспособности населения, статуса медицинской организации и наличия профессиональных специалистов и пр.[2] На основании вышесказанного, при организации и введении в действие нового структурного подразделения, руководство медицинской организации должно учитывать все эти факторы.
Задачей сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии и руководства ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» (ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко) стала организация нового Центра челюстно-лицевой хирургии, оказывающего первичную специализированную медицинскую помощь пациентам всех возрастов с патологией челюстно-лицевой области, на примере системного подхода.
В медицине экономически выгодно и целесообразно то, что позволяет достичь не только максимальный лечебный эффект при минимальных финансовых затратах, но и то, что принесёт дополнительную финансовую прибыль. Медицинская эффективность занимает первоочередную роль, однако, при наличии нескольких способов лечения, проводящих к одному и тому же клиническому результату, приоритетным должен быть более экономически выгодный метод (концепция бережливого
здравоохранения).[3] На основании этого от, впервые организованного на территории Пензенской области, Центра челюстно-лицевой хирургии ожидаются экономическая
эффективность, прибыль, высокие лечебные результаты.
Цель работы произвести оценку экономической эффективности применения системного подхода в работе Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко» (ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко).
Материал и методы. Для проведения исследования использована бухгалтерская отчетность ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко в период 2018-2022 гг: баланс государственного (муниципального) учреждения; отчет об исполнении учреждением плана его финансово-хозяйственной деятельности; отчет о финансовых результатах деятельности учреждения; сведения по дебиторской и кредиторской задолженности учреждения; сведения об остатках денежных средств учреждения. На основании полученных данных экономических отчетов и статистики о работе отделения челюстно-лицевой хирургии, далее Центра челюстно-лицевой хирургии, выполнен анализ финансовых результатов оказания медицинской помощи всеми подразделениями Центра. Применялись статистические методы обработки данных с расчетом абсолютных, относительных, средних величин.
Результаты и их обсуждение. В 2020 г. в связи с основанием Центра челюстно-лицевой области руководством ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко совместно с Министерством здравоохранения Пензенской области пересмотрена
маршрутизация пациентов с патологией челюстно-лицевой области. На основании которой проведено перераспределение потоков детского и взрослого населения из ГБУЗ
2023. Уо1. 25. № 8
^ие Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8 —-Э^СФО»^-—
E-ISSN 2686-6838
«Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова», ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ ПО «Пензенская стоматологическая поликлиника», ГБУЗ «Клиническая больница №6 им. Г. А. Захарьина». Таким образом в Центре челюстно-лицевой хирургии сосредоточена плановая и экстренная первичная специализированная, в том числе высококвалифицированная, медицинская помощь взрослым и детям при гнойно-воспалительных заболеваниях, травмах, врожденных аномалиях и заболеваниях челюстно-лицевой области; проводится терапевтическое лечение зубов под наркозом инвалидам, детям с непереносимостью местных анестетиков, до 3-х лет.
Финансирование Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко происходит за счёт участия в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, платных услуг, договорных цен между медицинскими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания населения. В 2018 и 2019 годах в поликлинике ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко отсутствовал кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга. Функционировали стоматологические кабинеты, определяющие показания к госпитализации пациентов в отделение челюстно-лицевой хирургии. В связи с оказанием в данных кабинетах
стоматологической помощи, в том числе терапевтической, адекватно оценивать объемы принятых пациентов с патологией ЧЛО и финансовые показатели не представляется возможным. С момента действия приказа Министерства здравоохранения РФ от 14 июня 2019 г. N 422н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" в ГБУЗ ПОКБ им.Н. Н. Бурденко начались организационные мероприятия. [4] В 2020 г. стоматологический кабинет перепрофилирован в кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга с введением должности врача-челюстно-лицевого хирурга. За данный год медицинская помощь оказана 2005 пациентам. Средний тариф первичного посещения в связи с заболеванием в 2020 г. составлял 201,37 руб. Общий объем заработанных денежных средств составил 403 746,85 руб.
Ежегодно отмечается увеличение числа пациентов, обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью, в 2021 г. проведено разделение потоков на взрослое и детское, открыты дополнительно амбулаторный кабинет-
реабилитации и амбулаторный кабинет детского врача-челюстно-лицевого хирурга с выделением дополнительных ставок (1 в кабинет реабилитации и 0,5 детского). Средний тариф первичного посещения в кабинете реабилитации составил 651,73 руб. В результате работы дополнительных кабинетов и разделения потоков в 2021 г. эффективность внедрения составила 63,3 %, а в 2022 г. - 78,6 % в сравнении с 2020 г.
В связи с работой амбулаторного кабинета реабилитации пациентов с патологией челюстно-лицевой области сократилось число осложнений переломов челюстей, число повторных госпитализаций, ускорилась реабилитация, сократилось число дней нетрудоспособности пациентом. Высокую эффективность показало внедрение амбулаторного кабинета детского врача-челюстно-лицевого хирурга, осмотр новорожденных пациентов с патологией ЧЛО, как следствие уменьшения числа пациентов, уезжающих за пределы Пензенской области; увеличение числа ВМП-операций; уменьшение числа непрофильных госпитализаций в другие медицинские организации Пензенской области и повторных травмирующих оперативных вмешательств; улучшение качества оказываемой помощи за счёт развития телемедицинской помощи и сотрудничества с федеральными центрами; увеличение числа пациентов детского возраста с 29 до 1178 человек.
В 2018 году отделение челюстно-лицевой хирургии было развернуть на 30 коек, ввиду организационных изменений количество коек увеличилось до 50. Средняя занятость хирургической койки по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в 2018 г. составила 317,31 дней, в 2022 г. -295,72 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке в 2018 г составила 7,77 дней, в 2022 г. -6,01 дней. Количество пролеченных пациентов в стационаре с 973 возросло до 1812. Отделение челюстно-лицевой хирургии за 2018г. заработало 23 363 157 руб., в 2022г. этот показатель составлял 56 625 643,76 руб. (за основу расчета выбрана стоимость госпитализации в ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко.
До открытия детских коек в Центре челюстно-лицевой хирургии врачи не имели возможность назначать антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие, сосудосуживающие средства в жидких формах и специальных детских дозировках, в виду их отсутствия в аптеке медицинского учреждения. Выполнялось экономически затратный расход лекарственных средств для парентерального введения. С 2020 г. появилась возможность в
2023. Уо1. 25. № 8
^ие Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8 —-Э^СФО»^-—
E-ISSN 2686-6838
годовой заявке запрашивать специально отобранные лекарственные препараты в детских дозировках, наиболее подходящих по специфике для заболеваний челюстно-лицевой области. Проблема с дозированием лекарственных средств стала не актуальной для Центра челюстно-лицевой хирургии, снизился расход лекарственных средств для парентерального введения и с 2022 г. территориальный фонд обязательного медицинского страхования увеличил финансирование на закупку лекарственных средств для пациентов детского возраста.
Местное обезболивание операционной области анестетиками длительного действия является неотъемлемой частью
квалифицированного специализированного
лечения в хирургической практике. В Центре обезболивание места операционного поля выполнялось одноразовым шприцом 2,5 или 5,0 мл с артикаином в разведении 1:100 000 или 1:200 000 по показаниям. Себестоимость 1 анестезии с артикаином- 90 р. , при использовании карпульного шприца - 220 р. С 2021 г. проводится закупка одноразового комплекта (артикаин +шприц карпульный) 1:100 000 - 70 р. , 1:200 000- 150 р. , что позволило сэкономить в годовой заявке на лекарственные средства, в сравнении с предыдущими годами, приобрести другие необходимые лекарственные средства (пробиотики), уменьшить травматищацию и болевую чувствительность мягких тканей в месте инъекций.
Ежегодно отмечается увеличение количества и качества операционных вмешательств, проведенных в челюстно-лицевой хирургии. В результате было обеспечено увеличение объёмов оказания ВМП. Если в 2018 г. всего было пролечено 13 больных, то в 2022 г. — 25 больных. Однако, ежегодно подается в 2 раза больше заявок для оформления квот, которые не одобряют и перераспределяют на другой профиль. Увеличение объемов оказания ВМП в данный
период характеризуется и ростом прибыли на 56
%." - - - - -
Койки сверхкороткого пребывания функционируют с 2020 г. Так, стоимость одного случая госпитализации в стационаре в 2022 г. составила 36 000 руб., а стоимость одного случая лечения на койках сверхкороткого пребывания (КСП) в тот же период составила 19 295,93 руб. (54%). Качество оказания стационарной медицинской помощи и на КСП не различаются качеством и результатом лечения ввиду соблюдения и развития пациенториентированной модели. За период с 2020 по 2022 гг. возросло
число госпитализаций на КСП, как следствие уменьшились расходы медицинской организации на лекарственное обеспечение, питание, энергоресурсы.
Со дня функционирования КСП медицинская помощь оказывалась на платной основе. Выполняются хирургические вмешательства в объеме: удаление ретинированных,
дистопированных зубов; иссечение небольших новообразований в полости рта и на коже челюстно-лицевой области; удаление молочных зубов при физиологической смене; цистэктомия челюстей с резекцией или удалением причинного зуба; имплантация зубов и костная пластика и т.д. Заработанные средства позволили дополнительно приобрести наркозный аппарат,
стоматологическую установку, дополнительный физиодиспенсер, хирургический
инструментарий, материально-техническое
оснащение для палаты реанимации и интенсивной терапии (2 койки), конусно-лучевой компьютерный томограф. С приобретением нового наркозного аппарата и стоматологической установки открыли практику оказания терапевтического лечения зубов с анестезиологическим пособием. За центром закреплены дополнительные ставки врач-стоматолог детский, врач-анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист.
Такие изменения позволили оказывать терапевтическое лечение зубов под наркозом детям-инвалидам, детям до 3-х лет, детям с непереносимостью местных анестетиков. Данный вид помощи позволяет предотвратить развитие гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, является профилактикой заболеваний ВНЧС , желудочно-кишечного тракта. За 2022 г.по системе ОМС дополнительно получена прибыль в размере 6 271 177, 25 руб.
Таким образом, переход на стационарозамещающие технологии при оказании медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на КСП позволяет более эффективно использовать и зарабатывать финансовые средства, разгружать стационарные койки для госпитализации пациентов с тяжелыми диагнозами и проведения более сложных оперативных вмешательств, с повышенным коэффициентом по КСГ.
Заключение. Экономическая эффективность применения системного подхода в работе Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н.Бурденко» в период с 2018-2022 гг. заключается в:увеличение числа стационарных коек на на 66,6% с 30 шт. в 2018 г. до 50 шт. в 2022
202Э. Vol. 25. № S
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8 —-Э^СФО»^-—
E-ISSN 2686-68Э8
г.; увеличение средней стоимости 1 дня пребывания в стационаре ( в 2018 г. составила 3090,22 руб., в 2022 г. - 6511,31 руб.); увеличение финансовой прибыли за стационарное лечение в Центре «Челюстное-лицевой хирургии» за год на 50%; снижение средней длительности пребывания пациента на койке и соответственно увеличение показателя работы койки; повышение доли сложных случаев лечения в структуре оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области;
наращивание объемов ВМП; увеличение прибыли медицинской организацией за счёт открытия дополнительных кабинетов амбулаторной помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» для взрослого и детского населения; увеличение средств на закупку лекарственных средств территориальным фондом; 100 % прибыль от оказания медицинской помощи на койках сверхкороткого пребывания на платной основе.
references
библиографически список
[1]. Alimov R.R., Miroshnichenko A.G., Penugina E.N., Ruhljada N.O., Kisel'Gof O.G., Minnullin R.I. Economic evaluation of effectiveness of emergency department of multidisci-plinary hospital // Emergency medical care. T. 16. № 1. P. 53-57. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2015-16-1-53-57.
[2]. Steklov A.A., Gilmanov A.A., Parshikov M.V., Suvorova S.A. Models of financial and economic organization and medical and economic efficiency of the technical and orthopedic department in health care facilities // Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Si-berian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015. No. 4 (104). P. 21-27.
[3]. Safonov A.A., Breskina T.N., Ivanov I.V. Development of the management system of an organization from systemic approaches to assessing the effectiveness of activities // Quality Management in Medicine. 2019. No. 3. P. 36-42.
[4]. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 14, 2019 N 422n "On approval of the Procedure for the provision of medical care in the profile" maxillofacial surgery "https://base.garant.ru/72668272/.
[1]. Алимов Р.Р., Мирошниченко А.Г., Пенюгина Е.Н., Рухляда Н.О., Кисельгоф О.Г., Миннуллин Р.И. Экономическая оценка эффективности работы стацонарного отделения скорой медицинской помощи многопрофильного стационара // Скорая медицинская по-мощь. 2015. Т. 16. № 1. С. 53-57.
[2]. Стеклов А.А., Гильманов А.А., Паршиков М.В., Суворова С.А. Модели финансово-экономической организации и медикоэкономическая эффективность технико-ортопедического отеделения в ЛПУ // Бюллетень Восточно-Сибирского научного цен-тра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2015. № 4 (104). С. 21-27.
[3]. Сафонов А.А., Брескина Т.Н., Иванов И.В. Развитие системы управления организа-ции от системных подходов к оценке эффектности деятельности // Менеджмент каче-ства в медицине. 2019. № 3. С. 3642.
[4]. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 июня 2019 г. N 422н "Об утвер-ждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирур-гия" https://base.garant.ru/72668272/
Author Contributions. Lebedev M. V. — collection of materials, concept and design of the study; Zakharova I. Yu. - analysis of the
received data, processing of materials, writing the text; Alisultanov T.A. — literature review.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lebedev M.V. - SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Zakharova I.Yu. - SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Bakhturin N. A. SPIN ID: 8769-6463, ORCID ID: 0000-0002-1239-6554
For citation: Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Bakhturin N.A. ECONOMIC EFFICIENCY OF THE REGIONAL MODEL IN THE PROFILE OF "MAXILLOFACIAL SURGERY" ON THE BASIS OF A SYSTEM APPROACH. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(8):11-15. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-11-15.
Вклад авторов. ЛебедевМ.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Захарова И.Ю. - анализ полученных данных, обработка материалов, написание текста; Бахтурин Н.А. — обзор литературы.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Бахтурин Н. А. SPIN ID: 8769-6463, ORCID ID: 0000-0002-1239-6554
Для цитирования: Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Бахтурин Н.А. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» НА ОСНОВАНИИ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(8):11-15. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-11-15.
