CC BY
19
о ° BY В- This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License 1 https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 1 ©Lebedev M. V., Zakharova 1. Yu., 2021
к- i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-6-12
ч Принята 10.07.2021 | Accepted 10.07.2021
УДК 614.2
DISADVANTAGES IN THE ORGANIZATION OF OUTPATIENT AND POLYCLINIC SERVICES IN THE FIELD OF MAXILLOFACIAL SURGERY FOR ADULTS AND CHILDREN IN THE GBUZ PENZA REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER V.I. N.N. BURDENKO FOR THE PERIOD 2018 -2020
Lebedev M.V., Zakharova I.Yu.
Penza State University, Penza, Russian Federation
НЕДОСТАТКИ В ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ПРОФИЛЮ ЧЕЛЮСТНО — ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИИ ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ГБУЗ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО ЗА ПЕРИОД 2018 -2020 ГГ.
Лебедев М.В., Захарова И.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерайция
Abstract. The availability and quality of medical care is determined by the state of primary health care. Optimization and development of outpatient care is the primary task of healthcare. For the Penza region, according to the resolution of the Government of the Penza region of 02.10.2013 N 743-PP, improving the quality of outpatient care in the field of maxillofacial surgery and increasing its availability is one of the primary tasks for our region. In this regard, the assessment of the work of the outpatient office of the Department of Maxillofacial Surgery of the Consultative Polyclinic of the State Budgetary Healthcare Institution of the Penza Regional Clinical Hospital named after V.I. N.N. Burdenko. Aim: to analyze the work and effectiveness of a dentist -surgeon in the outpatient office of the consultative polyclinic GBUZ Penza Regional Clinical Hospital named after V.I. N.N. Burdenko.
Аннотация. Доступность и качество медицинской помощи определяется состоянием первичной медико - санитарной помощи. Оптимизация и развитие амбулаторного звена является первостепенной задачей здравоохранения. Для Пензенской области, согласно постановлению Правительства Пензенской области от 02.10.2013 N 743-пПулучшение качества амбулаторной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия и повышение ее доступности, является одной из первостепенных задач для нашего региона. В связи с этим особый интерес вызывает оценка работы амбулаторного кабинета отделения челюстно-лицевой хирургии консультативной поликлиники ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко. Цель исследования: анализ работы и эффективности врача стоматолога — хирурга в амбулаторном
Materials and methods. To achieve this goal, a retrospective analysis of the primary accounting and reporting medical documentation for 2018-2020 was carried out, a questionnaire survey of patients hospitalized through an outpatient office in the Department of Maxillofacial Surgery of the N.I. N.N. Burdenko. Statistical data analysis procedures were carried out using MS Office Excel 2010 spreadsheets and PASW Statistics 18 statistical software package.
Results. The analyzed accounting and reporting medical documentation for 2018-2020, the results of the questionnaire indicate the ineffective work of the doctor surgeon - dentist in the outpatient office of the consultative polyclinic GBUZ POKB im. NN Burdenko, the workload of the department with non-core hospitalizations, the increased workload on doctors - the department of maxillofacial surgery. The ways of solving the problem of replacing a dentist-surgeon with a doctor-maxillofacial surgeon are proposed; on the organization of a rehabilitation room for patients of the adult and pediatric population with pathology of the maxillofacial region; to create a single case history.
Conclusion. Carrying out the above changes will reduce the burden on doctors - maxillofacial surgeons of the Department of Maxillofacial Surgery, transfer some of the manipulations from the inpatient to the outpatient service (inpatient replacement technology), thereby improving the medical care service in the field of maxillofacial surgery in the Penza region.
Keywords: outpatient office, maxillofacial surgery, inpatient replacement technology, dentist - surgeon, rehabilitation office.
REFERENCES
[1] Dregalkina AA, Inflammatory diseases of the maxillofacial region. Modern features of the clinical course, principles of diagnosis and treatment: Textbook. Yekaterinburg: Publishing House "CIRAGE", 2020. - 108 p.
[2] Nikiforov S.A., Denisov I.K. Municipal health care in the Russian Federation: problems and development prospects. Yekaterinburg: Publishing house Ural, RAS, 2007. -- 138 p.
[3] Decree of the Government of the Penza region of October 2, 2013 N 743-PP "On approval of the state program" Development of health care in the Penza
кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко.
Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ первичной учетно-отчетной медицинской документации за 2018-2020 гг., анкетирование пациентов, госпитализированных через
амбулаторный кабинет в отделение челюстно — лицевой хирургии ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко. Процедуры статистического анализа данных проведены с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW Statistics 18.
Результаты. Проанализированные учетно -отчетная медицинская документация за 20182020гг., результаты анкетирования указывают на неэффективную работу врача хирурга — стоматолога в амбулаторном кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко, загруженность отделения непрофильными госпитализациями, повышенную нагрузку на врачей
— отделения челюстно — лицевой хирургии. Предложены пути решения по замене врача-стоматолога хирурга врачом — челюстно — лицевым хирургом; по организации кабинета реабилитации для пациентов взрослого и детского населения с патологией челюстно — лицевой области; по созданию единой истории болезни.
Заключение. Проведение вышеупомянутых изменений позволит уменьшить нагрузку на врачей — челюстно
— лицевых хирургов отделения челюстно — лицевой хирургии, перенести часть манипуляций из стационарной в амбулаторную службу (стационар-замещающая технология), тем самым улучшить службу медицинской помощи по профилю челюстно
— лицевая хирургия на территории Пензенской области.
Ключевые слова: амбулаторный кабинет, челюстно
— лицевая хирургия, стационар-замещающая технология, стоматолог — хирург, кабинет реабилитации.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Дрегалкина А. А.. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Современные особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения: Учебное пособие. Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2020. - 108 с..
[2] Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития. Екатеринбург: Изд-во Урал, РАН, 2007. - 138 с.
[3] Постановление Правительства Пензенской области от 2 октября 2013 г. N 743-пП "Об
region for 2014-2020. "[Electronic resource]. URL: http://base.garant.ru/17447627/# ixzz6rxvWtFlR (date of treatment 03/27/2021).
[4] Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of December 7, 2011 N 1496n "On approval of the Procedure for providing medical care to the adult population with dental diseases." [Electronic resource]. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9165-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-i-sotsialnogo-razvitiya-rossiyskoy-federatsii-ot-7-dekabrya-2011-g-1496n-ob-utverzhdenii-poryadka- okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu-pri-stomatologicheskih-zabolevaniyah (date of treatment 03/27/2021).
[5] Lebedev MV, Son IM, Zakharova I. Yu., Kerimova KI Dynamics of general child disability and statistical analysis of the provision of medical care in the field of "maxillofacial surgery" to this group of patients in the Penza region for 2017 - 2019 // Ural Medical Journal. 2020. No. 5. S. 225-228.
утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014-2020 годы". [Электронный ресурс]. URL:
http://base.garant.ru/17447627/#ixzz6rxvWtFlR (дата обращения 27.03.2021).
[4] Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях". [Электронный ресурс]. URL: https ://minzdrav.gov.ru/documents/9165-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-i-sotsialnogo-razvitiya-rossiyskoy-federatsii-ot-7-dekabrya-2011 -g-1496n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu-pri-stomatologicheskih-zabolevaniyah (дата обращения 27.03.2021).
[5] Лебедев М. В., Сон И. М., Захарова И. Ю., Керимова К. И. Динамика общей детской инвалидности и статистический анализ оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» данной группе пациентов в Пензенском регионе за 2017 — 2019 гг // Уральский медицинский журнал. 2020. №5. С. 225-228.
Contribution of the authors: Lebedev M.V - concept, research design, editing, Zakharova I. Yu - collection, processing of material, writing the text.
Conflict of interest. The authors declare that they have no conflicts of interest. Lebedev M.V. - SPIN: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Sphere of scientific interests, number of main publications: healthcare organization, 64 articles were published, 36 of them in the Higher Attestation Commission, 1 in SKOPUS.
Zakharova I.Yu. -SPIN: 8206-8263; ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Sphere of scientific interests, number of main publications: health care organization, published 32 articles, 17 of them in the Higher Attestation Commission.
Вклад авторов: Лебедев М. В - концепция, дизайн исследования, редактирование, Захарова И.Ю - сбор, обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Лебедев М.В. -БР.Ш:12б8-391б; ORCID Ю: 0000-0001-7423-4246
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: организация здравоохранения, опубликовано 64 статьи, из них 36 в ВАК, 1 в СКОПУС.
Захарова И.Ю. -БРМ:820б-8263; ORCID Ю: 0000-0002-6252-8850
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: организация здравоохранения, опубликовано32 статьи, из них 17 в ВАК.
For citation: Lebedev M.V., Zakharova I.Yu. DISADVANTAGES IN THE ORGANIZATION OF OUTPATIENT AND POLYCLINIC SERVICES IN THE FIELD OF MAXILLOFACIAL SURGERY FOR ADULTS AND CHILDREN IN THE GBUZ PENZA REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER V.I. N.N. BURDENKO FOR THE PERIOD 2018 -2020 // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - №7. Vol. 23. - Q 6-12. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-6-12.
Для цитирования: Лебедев М.В., Захарова И.Ю. НЕДОСТАТКИ В ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ПРОФИЛЮ ЧЕЛЮСТНО — ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИИ ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ГБУЗ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО ЗА ПЕРИОД 2018 -2020 ГГ. // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - №7. Т. 23. - С. 6-12. Бог http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-6-12.
Введение. Для улучшения здоровья в 2003 г. ВОЗ разработала Глобальную программу
стоматологического здоровья (the WHO Global Oral Health Programme). Программа направлена на профилактику стоматологических заболеваний наравне с профилактикой хронических заболеваний всего организма [1].
Система стоматологических учреждений в Российский Федерации широко представлена частными организациями и государственными поликлиниками. Несмотря на это прослеживается высокий рост заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Загруженность коек отделений челюстно - лицевой хирургии, рост непрофильной госпитализации связано с неправильной организацией амбулаторных кабинетов и маршрутизации.
Состояние первичной медико -санитарной помощи определяет доступность, качество медицинской помощи и эффективность системы здравоохранения в целом [2]. Оптимизация и развитие амбулаторного звена является первостепенной задачей
здравоохранения, что подтверждается проводимыми реформами.
Согласно постановлению Правительства Пензенской области от 02.10.2013 N 743-пП улучшение качества амбулаторной помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия и повышение ее доступности в г. Пензе и Пензенской области является одной из первостепенных задач для нашего региона [3].
В связи с этим особый интерес вызывает оценка работы амбулаторного кабинета отделения челюстно-лицевой хирургии консультативной поликлиники ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко). В настоящее время диагностика заболеваний головы и шеи, реабилитация пациентов с патологией челюстно-лицевой области являются одними из востребованных видов медицинских услуг.
Цель исследования: анализ работы и эффективности врача стоматолога — хирурга в амбулаторном кабинете консультативной
поликлиники ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко.
Ма териалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ первичной учетно-отчетной медицинской документации за 2018— 2020 гг. по профилю челюстно -лицевая хирургия (амбулаторные карты больных, форма 025/у — 6 834 единицы) на базе консультативной поликлиники ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко. Проведено анкетирование пациентов, госпитализированных через амбулаторный кабинет в отделение челюстно — лицевой хирургии ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко. Проанализированы количество обратившихся пациентов по гендерно - возрастным признакам, структура заболеваний и работа стоматолога — хирурга в амбулаторном кабинете. Процедуры статистического анализа данных проведены с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW Statistics 18.
Результаты исследования и их обсуждения. В настоящее время в Пензенской области специализированная помощь по профилю «челюстно-лицевая хирургия» взрослому и детскому населению оказывается круглосуточно в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. Плановые пациенты направляются на госпитализацию врачом стоматологом — хирургом в амбулаторном кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. Так же через данный кабинет госпитализируются экстренные пациенты с патологией челюстно — лицевой области, направленные из других медицинских организаций города и области в дневное время (до 15. 45 ).
Согласно штатному расписанию в амбулаторном кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко работает 1 врач стоматолог - хирург высшей квалификационной категории и 1 медицинская сестра. За проанализированный временной
промежуток (с 2018 — 2020 гг.) за медицинской помощью по профилю челюстно — лицевая хирургия обратилось 6 834 человека, из них мужчин было 3 751 (54,9%), женщин - 3083 (45,1%). Возрастной диапазон пациентов составил от 0 до 87 лет. Структура заболеваний, выявленных при первичном обращении представлена в таблице 1. Среднее количество
пациентов на приеме за один рабочий день - 20 человек. Доля первичных пациентов составляла 70,2 %, повторных пациентов 20, 8%. Основную долю повторных обращений составляли пациенты с хроническими гнойно — воспалительными заболеваниями костей лицевого скелета, в результате проведенного лечения по поводу онкологического заболевания.
Таблица 1.
Структура заболеваний пациентов амбулаторного кабинета
Группа заболеваний Количество обратившихся ( %)
Радикулярный кисты 29,6 %
Одонтогенные гаймориты 10,3 %
Ретинированные и сверхкомплектные зубы 33,8 %
Переломы костей лицевого скелета 7,9%
Доброкачественные новообразования головы и шеи 12,7%
Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи 3,1 %
Другие заболевания головы и шеи, не относящиеся к челюстно — лицевой хирургии 2,6%
Table 1.
The structure of diseases of patients in an outpatient office
Disease group Number of applicants (%)
Root tumor 29,6 %
Odontogenic sinusitis 10,3 %
Impacted and supernumerary teeth 33,8 %
Facial bone fractures 7,9%
Benign neoplasms of the head and neck 12,7%
Purulent-inflammatory diseases of the head and neck 3,1 %
Other head and neck disorders not related to maxillofacial surgery 2,6%
Врач - стоматолог-хирург за полный рабочий день ( с 8.00 — 15.45) принимает от 19 до 23 пациентов. Проанализировав работу амбулаторного кабинета консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко выделены сформированные функциональные обязанности врача стоматолога - хирурга: консультация больных с патологией полости рта и челюстно — лицевой области, амбулаторное обследование пациентов, чтение рентгеновских снимков, просмотр результатов СКТ и МРТ, оформление учетно-отчетной медицинской документации, направление на госпитализацию. При наличии сопутствующей патологии пациента
направляют на консультацию к специалисту соответствующего профиля. Амбулаторный кабинет консультативной поликлиники оснащён согласно всем требованиям и стандартам [4]. В структуре затрат рабочего времени ведущее место занимают основная деятельность и работа с медицинской документацией, включая внесение данных в программу «Промед" (около 17 минут).
С 2018 года в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им.Н.Н. Бурденко проводится анонимное анкетирование пациентов, госпитализированных в отделение через амбулаторный кабинет консультативной поликлиники. Анкета включала вопросы,
касающиеся полученной догоспитальной помощи и работы амбулаторного кабинета. В результате анализа ответов выявлено, что все пациенты неудовлетворенны качеством оказания амбулаторной помощи. Опрашиваемые сошлись во мнение о длительности времени ожидания у кабинета - стоматолога и большом скопление людей. Респонденты указали на отсутствие разъяснений со стороны врача о причине заболевания и о показанном хирургическом лечении.
Родители детей — инвалидов с патологией челюстно — лицевой области указали на невозможность оформления документов по инвалидности в амбулаторном кабинете. Таким группам пациентов приходится проходить длительный путь для получения консультации и заключения врача — челюстно — лицевого хирурга. Необходимо записаться к детскому стоматологу, который через единую программу «Промед» записывает к стоматологу — хирургу амбулаторного кабинета ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко, хирург - стоматолог выдает направление на консультацию к врачу — челюстно — лицевому хирургу. Консультации в условиях отделения челюстно — лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко проводятся 2 раза в месяц в течение 3 — х часов. Родители указали, что весь вышеописанный путь может занимать от 1 ,5 — 2 месяцев. Вся диспансеризация проводится в условиях отделения, а не амбулаторного кабинета.
На основании оснащения кабинета, квалификации врача — стоматолога хирурга в условиях кабинета должна оказываться первичная медицинская помощь и диагностические процедуры. Однако ни каждый пациент получает первичную помощь в полном объёме. Так, например, у пациентов с новообразованиями и подозрением на онкологический процесс не берётся ни пункция, ни выполняется забор биопсийного материала. Пациента готовят к госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии, где врачами-челюстно-лицевыми хирургами проводится дифференциальная диагностика, при подозрении на злокачественный процесс выполняется забор биопсийного материала. В случае подтверждения злокачественности процесса, пациента выписывают и направляют к врачу - онкологу или переводят в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" на дальнейшее лечение. Таким образом пациент теряет важное для его здоровья
время, а в отделение увеличивается число непрофильных госпитализацией.
На территории Пензенской области с 2018 г. отмечена тенденция роста количества детей, получивших лечение в условиях отделения челюстно — лицевой хирургии. Пациентам детского возраста с врожденными расщелинами лица, переломами костей лицевого скелета, доброкачественными новообразованиями головы и шеи необходима дальнейшая диспансеризация в течение 1 года и больше [5]. Однако в условиях амбулаторного кабинета консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко данный вид помощи не проводится. В условиях консультативной поликлиники организован прием взрослых пациентов, но ввиду отсутствия детского кабинета челюстно — лицевого хирурга пациенты и врач — стоматолог хирург вынуждены обращаться и принимать в существующем амбулаторном кабинете. Реабилитация так же отсутствует и для категории взрослых пациентов. Врачи — челюстно — лицевые хирурги отделения челюстно — лицевой хирургии сверх своего рабочего времени продолжают наблюдать и контролировать выписанных пациентов.
В качестве оказания первичной специализированной медицинской помощи стоматолог — хирург в условиях амбулаторного кабинета консультативной поликлиники может удалять полуретинированные зубы, небольшие доброкачественные новообразования полости рта. Пациентам с такими диагнозами не требуется госпитализация, однако всех госпитализируют в отделение челюстно — лицевой хирургии. Пациенты вынуждены находиться на лечение в стационаре минимум 4 дня, а у врача — челюстно — лицевого хирурга повышается лечебная нагрузка и увеличивается объем медицинской документации, работа за компьютером.
Проанализированные учетно - отчетная медицинская документация за 2018-2020гг., результаты анкетирования указывают на неэффективную работу врача хирурга -стоматолога в амбулаторном кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко, загруженность отделения непрофильными госпитализациями, повышенную нагрузку на врачей — отделения челюстно — лицевой хирургии, отсутствие платных услуг.
Для решения сложившейся ситуации мы предлагаем провести следующие изменения:
• заменить врача-стоматолога хирурга врачом — челюстно — лицевым хирургом и организовать платные медицинские услуги, с целью расширения возможностей по оказанию первичной специализированной медицинской помощи на амбулаторном этапе по профилю челюстно — лицевая хирургия, тем самым уменьшить нагрузку на врачей отделения, давая возможность уделять больше времени тяжелым пациентам;
• организовать кабинет реабилитации пациентов взрослого и детского населения с патологией челюстно — лицевой области, выписанных из отделения. Данный кабинет позволит доводить выписанных пациентов любой возрастной группы до полного выздоровления, вовремя госпитализировать на повторное оперативное вмешательство, контролировать физиотерапевтическое лечение, лечение у
смежных специалистов, оформлять
инвалидность, листки нетрудоспособности; • создать единую историю болезни, которая передается после выписки из стационара в кабинет реабилитации, где продолжат фиксировать состояние больного и этапы амбулаторного лечения. При необходимости данная история позволит быстро получить основную информацию о больном и принять решение о дальнейшей тактике ведения.
Заключение. Проведение вышеупомянутых изменений позволит уменьшить нагрузку на врачей — челюстно — лицевых хирургов отделения челюстно — лицевой хирургии, перенести часть манипуляций из стационарной в амбулаторную службу (стационар-замещающая технология), тем самым улучшить службу медицинской помощи по профилю челюстно — лицевая хирургия на территории Пензенской области.
Corresponding Author: Zakharova Irina Yurievna - doctor, maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital. N. N.
Burdenko "
E-mail: [email protected]
Ответственный за переписку: Захарова Ирина Юрьевна - врач челюстно-лицевой хирург ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко»
E-mail: [email protected]
