CC BY
11
CC1
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu., 2021
Принята 30.08.2021 | Accepted 30.08.2021
RESULTS OF OPTIMIZATION OF THE MEDICAL CARE SERVICE FOR THE ADULT POPULATION OF THE PENZA REGION IN THE PROFILE "MAXILLOFACIAL SURGERY" IN 2021
Lebedev M. V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu.
Penza State University, Penza, Russian Federation
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» В 2021 ГОДУ
Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
Abstract. The increase in the number of patients with pathology of the maxillofacial region necessitates improving the quality of medical care provided to the population in the field of "Maxillofacial surgery". Anatomical and physiological features of the maxillofacial region, the prevalence of pathology determine the implementation of organizational measures, the involvement of narrow specialists, the need for medical organizations in modern material and technical equipment. The indicators of medical care mainly depend on a full-fledged diagnosis, and are also determined by the availability, quality and speed of specialized medical care. In modern conditions of the development of the health care system, an integrated approach to the organization, the introduction of new methods ofproviding medical care and rehabilitation of patients is required. Optimization of the maxillofacial surgery service within a multidisciplinary medical organization, the introduction and development of an outpatient polyclinic link, the training of highly qualified personnel contribute to improving the quality of diagnosis, treatment and timely detection of pathology.
Аннотация. Рост числа пациентов с патологией челюстно-лицевой области обуславливает необходимость повышения качества медицинской помощи, оказываемой населению по профилю «Челюстно-лицевая хирургия». Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области, распространенность патологии определяют проведение организационных мероприятий, привлечение узких специалистов, нуждаемость медицинских организаций в современном материально-техническом оснащении. Показатели медицинской помощи преимущественно зависят от полноценной диагностики, а также определяются доступностью, качеством и скоростью оказания специализированной
медицинской помощи. В современных условиях развития системы здравоохранения требуется комплексный подход к организации, внедрение новых методик оказания медицинской помощи и реабилитации пациентов. Оптимизация службы челюстно-лицевой хирургии в пределах многопрофильной медицинской организации,
This article presents the results of optimizing the service for providing medical care to patients with pathology of the maxillofacial region. In the Penza region, the full-fledged, high-quality functioning of the service is realized through the organization of the Center for Maxillofacial Surgery on the basis of the State Budgetary Healthcare Institution «Penza Regional Clinical Hospital named after N.N. Burdenko». The structure of the Center for Maxillofacial Surgery ensures the continuity and complementarity of specialists of a medical organization in the treatment and diagnostic process. Optimal conditions have been created for the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with pathology of the maxillofacial region, in order to provide the population with affordable and high-quality medical care, regardless of the category of citizens. The creation of the Center for Oral and Maxillofacial Surgery contributes to an increase in the structural efficiency and medical efficiency of the health care system of the Penza region. The results of the measures and innovations carried out can be used to eliminate the existing shortcomings in the organization of medical care for patients with pathology of the maxillofacial region in other regions.
Keywords: medical care system, pathology of the maxillofacial region, Center of maxillofacial surgery.
REFERENCES
[1] Nikitin A.A., Sipkin A.M., Akhtyamov D.V. Organizational and methodological approaches to assisting patients with maxillofacial injuries, practiced in the Moscow region // Medical technology. Rating and selection. 2017. No 3(29). P. 59-64.
[2] Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu., Bakhturin N.A. System of rendering medical assistance to population in the profile "Oral and maxillofacial surgery" in the territory of the Russian federation // Current problems of health care and medical statistics. 2020. No 1. P. 383-402.
[3] Russkikh T.N., Tinyakova V.I. Evaluation of carrying out a patient-centered approach in providing medical services in the region // Regional problems of transforming the economy 2019. No 1(99). P. 59-67.
внедрение и развитие амбулаторно поликлинического звена, подготовка высококвалифицированных кадров способствуют повышению качества диагностики, лечения и своевременному выявлению патологии. В настоящей статье представлены результаты оптимизации службы оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области. В Пензенской области полноценное, качественное функционирование службы реализовано путем организации Центра челюстно-лицевой хирургии на базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Структура Центра челюстно-лицевой хирургии обеспечивает преемственность и взаимодополняемость специалистов медицинской организации в лечебно-диагностическом процессе. Созданы оптимальные условия для диагностики, лечения и реабилитации пациентов с патологией челюстно-лицевой области, с целью обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью, независимо от категории граждан. Создание Центра челюстно-лицевой хирургии способствует повышению структурной эффективности и медицинской результативности системы здравоохранения Пензенской области. Результаты проведенных мероприятий и нововведений могут быть использованы с целью устранения существующих недостатков организации медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области в других регионах.
Ключевые слова: система оказания медицинской помощи; патология челюстно-лицевой области; Центр челюстно-лицевой хирургии
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Никитин А.А., Сипкин А.М., Ахтямов Д.В. Организационно-методические подходы к оказанию помощи больным с челюстно-лицевыми травмами, практикуемые в Московской области // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017. №3(29). С. 59-64.
[2] Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю., Бахтурин Н.А. Система оказания медицинской помощи населению по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» на территории Российской Федерации // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. №1. С. 383-402.
[3] Русских Т.Н., Тинякова В.И. Оценка реализации пациент-ориентированного подхода к оказанию медицинских услуг в регионе // Региональные проблемы преобразования экономики. 2019. №1(99). С. 59-67._
Author Contributions. Lebedev M.V. — collection of materials, research concept and design; Kerimova K.I. processing of materials, writing a text. Zakharova I. Yu. - literature review, processing of materials.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Lebedev M.V. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 60 publications were published, 10 of them in SCOPUS, 37 in the Higher Attestation Commission and 6 in conference proceedings.
Kerimova K.I. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 35 publications were published, 24 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Zakharova I.Yu. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 30 publications were published, 18 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Вклад авторов. Лебедев М.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Керимова К.И. — обработка материалов, написание текста; Захарова И.Ю. - обзор литературы, обработка материалов. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 60 публикаций из них 1 в СКОПУС, 37 в ВАК, 6 в материалах конференций.
Керимова К.И. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 35 публикаций из них 24 в ВАК, 2 в материалах конференций.
Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850.
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 30 публикаций из них 18 в ВАК, 2 в материалах конференций.
For citation: Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu. RESULTS OF OPTIMIZATION OF THE MEDICAL CARE SERVICE FOR THE ADULT POPULATION OF THE PENZA REGION IN THE PROFILE "MAXILLOFACIAL SURGERY" IN 2021 // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 131137. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021 -23 -8-131-137.
Для цитирования: Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» В 2021 ГОДУ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 131-137. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-8-131-137.
Введение. Актуальность проблемы повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО), обусловлена неуклонной тенденцией роста заболеваемости населения Российской Федерации [1]. Данная тенденция отмечена и на территории Пензенской области. Рост случаев заболеваний населения всех возрастов и числа госпитализаций связаны с низким индексом здоровья населения в целом по стране, и по регионам в частности.
Медицинская помощь, оказываемая населению по профилю «Челюстно-лицевая хирургия», требует оперативной диагностики, незамедлительного квалифицированного
лечения, использования специализированного оборудования, необходимого лекарственного обеспечения, динамического наблюдения специалистов и реабилитации пациентов [2].
Удовлетворенность пациентов является одним из главных показателей оценки системы здравоохранения. Показатель составляет совокупность критериев, определяющих квалификацию и профессиональные компетенции медицинских работников, отношение к пациенту медицинского персонала, доступность, качество и организацию оказываемой медицинской помощи
[3].
Полноценно оказание полного комплекса услуг по диагностике и лечению патологии ЧЛО
взрослому и детскому населению возможно при организации отдельной медицинской структуры, специализирующейся конкретно на данной патологии и четко структурированной системы маршрутизации.
В 2021 году на территории Пензенской области разработана и внедрена новая 3-х уровневая система маршрутизации пациентов с патологией челюстно-лицевой области. В маршрутизации четко последовательно расписан порядок направления пациентов, обозначены структуры, отвечающие за каждый этап. Обозначены все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с патологией ЧЛО.
В городе Пенза, на базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» (ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко) в 2020 году приказом Министерства Здравоохранения Пензенской области организован Центр челюстно-лицевой хирургии (Центр ЧЛХ), оказывающий
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Пензенской области с патологией ЧЛО. Деятельность центра направлена на оказание комплексной медицинской помощи детскому и взрослому населению Российской Федерации, в том числе иностранным гражданам с патологией челюстно-лицевой области, соответственно Приказу Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия». Основная цель работы Центра ЧЛХ -максимальное обеспечение населения
Пензенской области с патологией ЧЛО доступной квалифицированной медицинской помощью.
В Центре ЧЛХ в настоящий момент оказывается круглосуточная специализированная экстренная, плановая, неотложная медицинская помощь с учетом стандартов и на основе клинических рекомендаций. Осуществляется оказание медицинской помощи по полису обязательного и добровольного медицинского страхования, оказываются платные услуги.
Центр ЧЛХ расположен в отдельно стоящем здании, организован в соответствии со всеми санитарно-эпидемиологическими
нормами. Центр повышенной комфортности, деятельность которого ориентирована на строгие стандарты качества. Современная лечебно-диагностическая аппаратура и инструментарий, позволяют оказывать специализированную
медицинскую помощь при патологии челюстно-лицевой области в полном объеме и на современном уровне.
В работе Центра ЧЛХ используется Региональная информационно-аналитическая медицинская система (РИАМС) «ПроМед», обеспечивающая врачей возможностью работы с документацией, проведением статистической обработки данных, направлением пациентов на исследования, диагностические процедуры и консультации.
В Центре создан кабинет врача челюстно-лицевого хирурга, оказывающего амбулаторную помощь пациентам, при необходимости врач направляет пациентов на плановую/экстренную госпитализацию в стационар. Организован кабинет постгоспитальной реабилитации пациентов, работа которого направлена на реабилитацию и динамическое наблюдение пациентов. Организация амбулаторно-поликлинического приема врача-челюстно-лицевого хирурга позволила укомплектовать штат первичного звена здравоохранения специалистами, что является задачей одной из приоритетных программ модернизации здравоохранения.
В структуру Центра ЧЛХ входит взрослое отделение челюстно-лицевой хирургии, штат которого состоит из высококвалифицированных специалистов. При необходимости (сочетанная патология, сопутствующая патология) к лечению пациентов привлекаются специалисты отделений, входящих в состав ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. В штат Центра внедрены «универсальные» (клинические) медицинские сестры, оказывающие на протяжении всего лечения квалифицированную медицинскую помощь пациентам. Специалисты Центра ЧЛХ в своей работе используют возможности ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. При диагностировании патологии пациентам при необходимости проводится рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. С момента организации Центра администрацией ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко приобретено оборудование для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии ЧЛО, за Центром ЧЛХ закреплен врач, специализирующийся на исследовании ЧЛО. Таким образом, стало возможным проведение точной диагностики и сокращение сроков определения патологии.
В штат взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии Центра ЧЛХ внедрена должность врача-стоматолога общей практики. Врач-стоматолог проводит санацию полости рта, лечение зубов пациентам перед оперативным вмешательством. Так же специалистом проводится лечение зубов пациентам с ментальными нарушениями, пациентам-инвалидам с использованием
анестезиологического пособия.
В 2021 году на базе ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко организован Центр амбулаторной онкологической помощи. Соответственно, при подозрении врачом-челюстно-лицевым хирургом на амбулаторном приеме, пациент сразу может быть направлен на консультацию врача-онколога, для диагностики и определения дальнейшей тактики лечения. Врачами отделения челюстно-лицевой хирургии проводится биопсия и удаление новообразований, при определении злокачественного процесса пациент записывается на консультацию врача-онколога.
В работе Центра активно проводятся удаленные консультации и консилиумы врачей региональных и ведущих федеральных медицинских организаций с использованием телемедицинских технологий. Специалисты Центра ЧЛХ регулярно проводят консультативную работу как в подразделениях ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, так и осуществляют выезды в другие медицинские организации г. Пенза.
В Центре ЧЛХ оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, пациентам с патологией ЧЛО. Врачами проводятся реконструктивно-восстановительные операции по устранению дефектов челюстно-лицевой области, манипуляции из числа пластической и эстетической хирургии. Специалистами Центра разрабатываются и внедряются собственные оригинальные методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Налажены рабочие контакты со специалистами ведущих медицинских организаций страны. Регулярно проводятся удаленные и личные консультации с научными сотрудниками Клинического Центра ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова Минздрава России и НМИЦ Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, при необходимости оформляются квоты на оказание
высокоспециализированной медицинской
помощи.
На базе Центра организованы койки сверхкороткого пребывания пациентов. С использованием стационарзамещающих
технологий проводится лечение следующих патологий: ретинированные зубы, кисты челюстей, травматические повреждения челюстно-лицевой области, доброкачественные новообразования, оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи пациентам с ментальными нарушениями. Организацией коек сверхкороткого пребывания на базе Центра ЧЛХ реализовано оказание платных услуг, исключение госпитализации в стационар отделения челюстно-лицевой хирургии пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. В число платных услуг, оказываемых, в Центре ЧЛХ входят: установка имплантатов, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов, удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания, пластические операции в челюстно-лицевой области. В структуру Центра ЧЛХ входят палаты восстановления или пробуждения, где при необходимости пациент после операции находится под наблюдением врача-анестезиолога. После пробуждения, стабилизации показателей жизнедеятельности пациента переводят в палату взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии.
После проведения всех организационно-штатных мероприятий, внедрения новых структур отмечено увеличение числа ежемесячных госпитализаций в среднем на 26%, это обусловлено четкой маршрутизацией, расширением возможностей ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, вследствие создания Центра ЧЛХ. Во взрослом отделении челюстно-лицевой хирургии возросла работа коек на 13%, оборот койки увеличен более чем на 20%, на 9% уменьшилась средняя длительность пребывания больного на койке. Достигнуто снижение числа обращений пациентов с осложнениями, возникшими вследствие оказания неквалифицированной медицинской помощи.
Контролирует качество оказания медицинской помощи, оказываемой на базе Центра ЧЛХ управление контроля качества медицинской помощи, входящее в структуру ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко. Путем четко организованной работы Центра ЧЛХ, достигнуто
снижение числа нарушений, специалистами осуществляется соблюдение стандартов обследования, лечения пациентов и заполнения медицинской документации.
Центр челюстно-лицевой хирургии является современной универсальной учебно-клинической базой подготовки студентов, обучающихся по программам специалитета и ординатуры. К обучению студентов привлечены сотрудники Центра ЧЛХ, ведущие специалисты Пензенской области. Развитие службы челюстно-лицевой хирургии способствует повышению уровня подготовки кадров и приросту эффективности образования.
Создание Центра челюстно-лицевой хирургии и проведение организационных мероприятий способствовали ряду
положительных изменений в системе оказания медицинской помощи населению Пензенской области по профилю «Челюстно-лицевая хирургия»:
Внедренная 3-х уровневая система маршрутизации позволила отработать четкий алгоритм направления и обследования пациентов. Минимизированы случаи оказания медицинской помощи пациентам с патологией ЧЛО врачами других специальностей и снижено число осложнений, возникших в результате оказания неквалифицированной медицинской помощи. Структурирован порядок медицинских организаций и виды оказываемой медицинской помощи на каждом этапе;
Ранее не существующее амбулаторное звено службы оказания медицинской помощи взрослому населению Пензенской области по профилю «челюстно-лицевая хирургия», теперь представлено двумя амбулаторными кабинетами врача-челюстно-лицевого хирурга;
Организация кабинета амбулаторного приема врача-челюстно-лицевого хирурга позволяет выполнять лечение патологий, не требующих оперативного вмешательства в условиях операционной, тем самым снизить загруженность врачей взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии;
Врачом-челюстно-лицевым хирургом кабинета постгоспитальной реабилитации осуществляется реабилитация и динамическое наблюдение пациентов, получавших лечение в круглосуточном стационаре взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии;
Организовано взрослое отделение челюстно-лицевой хирургии, что позволяет
разделить поток взрослых и детей, положительно отражаясь на психологическом и эмоциональном состоянии пациентов;
Внедрение в структуру Центра ЧЛХ коек сверхкороткого пребывания пациентов позволяет оказывать медицинскую помощь в более короткие сроки, осуществлять лечение пациентов с патологией челюстно-лицевой области, не требующей круглосуточного наблюдения;
Организация палат восстановления или пробуждения способствует более быстрому восстановлению пациентов после наркоза и исключает вероятность возникновения осложнений;
Расширен объем проводимых
оперативных вмешательств, внедрены новые методики лечения;
Внедрение в штат взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии врача-стоматолога общей практики способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, расширению комплекса медицинских услуг;
Внедрение в штат взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии «универсальных» (клинических) медицинских сестер позволило оптимизировать работу среднего медицинского персонала и повысить показатель удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи;
Внедрение платных услуг позволяет предоставлять пациентам новые услуги в условиях Центра челюстно-лицевой хирургии, реализует развитие медицинского туризма региона;
Увеличено число госпитализаций, вследствие нормализации системы оказания медицинской помощи, сокращен период от возникновения заболевания до оказания специализированного лечения пациенту.
Повышены показатели деятельности ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, увеличена экономическая прибыль медицинской организации, представлена перспектива реализации региональных и федеральных программ, направленных на модернизацию здравоохранения;
В целом, создание Центра челюстно-лицевой хирургии позволило расширить комплекс оказываемых услуг пациентам с патологией ЧЛО, повысить качество и доступность медицинской помощи.
Организационные изменения способствовали оптимизации службы оказания медицинской
помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» на территории Пензенской области. Центр ЧЛХ является уникальным структурным подразделением на территории Пензенской области, оснащение которого позволяет оказывать весь объем специализированной
медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями,
травматической патологией, врожденными деформациями и новообразованиями челюстно-лицевой области.
Corresponding Author: Kerimova Karina Iskhakovna - assistant of the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Federal State Budgetary Institution of Higher Education "Penza State University", Penza, Russian Federation
E-mail: karina.kerilspmail.ru
Ответственный за переписку: Керимова Карина Исхаковна — ассистент кафедры «Челюстно-лицеваяхирургия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза,
Российская Федерация
E-mail: [email protected]
