CC BY
217
www.kaznmu.kz В G С IH И К KUHM¥/n
Ж.М. АКИМБАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындыгы К,аз¥МУ
КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙДАFЫ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЖЭНЕ 2 ТИПТ1 ДИАБЕТ ТЭУЕКЕЛ РЕТ1НДЕ САЛМАFЫ МЕН СЕМ1ЗД1К
ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЫН, ФАКТОРЛАРЫ
ТYЙiн: 9мiрдегi экономиканыц ecyi 15 жас жэне одан да жогары тургындардыц, эйресе соцгы 20 жылдарда (1990-2011) табыстары орташа жэне темен мемлекеттер арасында дененщ артык салмагы (ДАС) бар адамдардыц жогары осуш камтыды. ДАС жэне ceMi3,^iK артериалды гипертензиямен 2 типт кант диабeтiнiц дамуыныц нeгiзгi факторлары болып табылады. Олар 44 пайыз 2 типтi кант диабeтiмeн жэне 23 пайыз журектщ ишемиясымен зардап шегетш наукастарда ауыртпалык болып табылады. Артериалды гипертензия 2 типтi кант диабетшщ буйрек жeтiмciздiгi, сокырлык ceкiлдi аскынулардыц дамуына Yлeciн косады жэне журек ауруынан 0лiмдep каупiн жогарылатады.
ТYЙiндi свздер: дeнeнiц артык салмагы, ceмiздiк, артериалды! гипертензия, 2 типт кант диабeтi
J.M. AKIMBAEVA
Asfendiyarov KazNMU, Almaty, Kazakhstan
EPIDEMIOLOGY OF OVERWEIGHT AND OBESITY AS MAJOR FACTORS RISK OF HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES IN MODERN CONDITIONS
Resume. Economic growth in the world has stipulated a significant increasing the number of people 15 years and older with overweight especially in low-and middle income countries (1990-2011). Overweight and obesity are main risk factors of hypertension and type 2 diabetes mellitus. The burden of these conditions is of 44% in patients with type 2 diabetes and of 23% in patients with coronary heart disease. Hypertension accelerates the development of such complications of type 2 diabetes as blinding, renal insufficiency and cardiovascular deaths. Keywords: overweight, obesity, hypertension, type 2 diabetes mellitus
УДК 616.379-008.64-06-008.64-005
Ж.А. АКАНОВ А.Ш. СЕЙДИНОВА, Н.Ж. ЖУНУСБЕКОВА, М.О. МУСТАФИНА, И.М. ДЕРЕХ,
Объединенная университетская клиника №1, КазНМУ им.С.ДАсфендиярова
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА ДИАБЕТА
В статье будут представлены обзорные данные по Центру Диабета за 2014год:частота осложнении сахарного диабета со стороны глаз, почек, сосудистые осложнения икорреляции неврологических осложнений в зависимости от возраста, стажа заболевания и наличия сопутствующей кадиоваскулярной патологии. А такжевзаимосвязь между гликированным гемоглобином и диабетическойретинопатией.
Ключевые слова: Сахарный диабет, осложнений сахарного диабета, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, гликолизированный гемоглобин.
Введение. В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 9% среди взрослого населения 18 лет и старше.(1)
По оценкам, в 2012 году 1,5 миллиона смертельных
случаев произошло по причине диабета.(2)
Более 80% случаев смерти от диабета происходит в
странах с низким и средним уровнем дохода.(2)
По прогнозам ВОЗ, в 2030 году диабет станет седьмой по
значимости причиной смерти.(3)
Благодаря здоровому питанию, регулярной физической активности, поддержанию нормального веса тела и воздержанию от употребления табака можно предотвратить или отсрочить заболевание диабетом второго типа. (4)
Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.
[5)
Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов. Осложнения сахарного диабета. Сосудистые осложнения сахарного диабета являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности.
Осложнение со стороны глаз - диабетическая ретинопатия -наиболее частая причина слепоты у людей трудоспособного возраста.
Осложнения со стороны почек - диабетическая нефропатия -является одной из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности. Каждый третий больной с сахарным диабетом 1 типа и каждый пятый пациент с сахарным диабетом 2 типа умирают от терминальной почечной недостаточности.
Осложнения со стороны нервной системы -диабетическаянейропатия, которой страдают до 50% больных с сахарным диабетом, ведёт к потере чувствительности и поражениям ног.
Диабетическая стопа - осложнение, в основе которого лежат изменения со стороны сосудов и нервов, является основной причиной нетравматической ампутации ног. Каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине диабета. Каждый год из-за этого осложнения диабета в мире более 1 000 000 ампутаций! При своевременной диагностике заболевания 80 % ампутаций можно избежать!(9)
Цель исследования: Оценить частоту осложнений и выявить факторы риска их развития у пациентов с СД в Центре Диабета. Задачи:
- Проанализировать истории болезни пациентов с СД, получивших лечение в Центре Диабета в 2014 году;
- Выявить частоту неврологических осложнений у пациентов с СД 1 и СД 2;
- Выявить частоту различных стадии диабетических ретинопатииу пациентов с СД1и СД2;
- Выявить частоту почечных осложнении у пациентов с СД1 и СД2;
- Проанализировать корреляции неврологических осложнений в зависимости от возраста, стажа заболевания и наличия сопутствующей кадиоваскулярнойпатологии.
Результаты. 2014г в Центре Диабета, ОУК КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова были пролечены 1307 пациентов. Из них 278 -из дневного стационара, 433-повторно поступившие, 84-других профилей.
Были отобраны и обработаны—всего 510 пациентов с сахарным диабетом.
Из 510 пациентов: 105—СД 1 типом (3из них впервые выявленные).
402—СД 2 типом (13из них впервые выявленные). 3—гестационный диабет.
• ■ Сахарный диабет
1типа
■ Сахарный диабет 2типа
■ Гестационный диабет
Сердечно-сосудистые заболевания:
• ИБС—168 человек.
• ПИКС—32 человека.
• ПИКС с ИБС—28 человек.
• АГ—352 человек, из них: АГ1ст—21; АГ2ст—94; АГЗст—237. Неврологические заболевания:
Диабетическая полинейропатия: 422 пациентов. Из них с диабетической стопой -8. Дисциркуляторная энцефалопатия- 284 пациентов. Другие сопутствующие неврологические заболевания:
• ОНМК-21случаев.
• ОНМК по ишемическому типу—20, по геморрагическому типу—1.
• Вертебро-базилярный синдром—16.
• Вегето-сосудистая дистония—2.
• Цервикалгия различного генеза—4.
• Люмбалгия различного генеза—7.
• Нейро-циркуляторная -2.
• ОНМК—18 человек из 510 пациентов за 2014г.(3,5%-от общего числа пациентов)
• По ишемическому типу-17 случаев;
• По геморрагическому-1 случай.
• Из них с ИБС—11человек, с АГ -17человек.
• Возраст: до 50 лет— у 15 человек--ОНМК, от 50 и выше—3-х человек ОНМК.
• Стаж:от 0-5 лет: 1 случай ОНМК; от 5-10лет: 9 случаев ОНМК;
от 10-15 лет: 4 случаев ОНМК; от 15 лет и выше: 4 случаев ОНМК.
• СД1 тип—у 1 человека ОНМК.
• СД2 тип -17 человек ОНМК.
П О Г Т II \Л I/ КАЗНМУ/
www.kaznmu.kz □ I П 1/М\ /»4-2015
10
т-1-г
0-5лет 5-10лет 10-15лет 15 и выше
5
0
Рисунок 2 - Диабетическая энцефалопатия—284 человек из 510 пациентов за 2014г.
Диабетическая энцефалопатия—284 человек из 510 пациентов за 2014г. (55,6%-от общего числа пациентов).
• Из них с АГ—222 человек.
• С ИБС—117 человек.
• Возраст: до 50 лет— у 46 человек—ДЭ, от 50 и выше—238 человек -ДЭ.
• Стаж: от 0-5 лет: 47 случаев ДЭ; от 5-10лет: 80 случаев ДЭ;
от 10-15 лет: 53 случаев ДЭ; от 15 лет и выше: 104 случаев ДЭ.
СД1 тип—у 24 человек—ДЭ(22% среди пациентов с СД1 типа). СД2 тип - 260 человек—ДЭ(64,5 ¿среди пациентов с СД2 типа).
120 100 80 60 40 20 0
0-5лет
5-10лет 10-15лет 15 и выше
Рисунок 3 - Диабетическая полинейропатия—422 человек из 510 пациентов за 2014г.(82,7%-от общего числа пациентов)
Диабетическая полинейропатия—422 человек из 510 пациентов за 2014г.(82,7%-от общего числа пациентов). СД1 тип—у 59 человек—ДПН(56% среди пациентов с СД1 типа). СД2 тип - 363 человек—ДПН(90%среди пациентов с СД 2 типа). Стаж:
- от 0-5 лет: 89 случаев ДПН;
- от 5-10лет: 125 случаев ДПН;
- от 10-15 лет: 109 случаев ДПН;
- от 15 лет и выше: 99 случаев ДПН.
140 120 100 80 60 40 20 0
чЪ'
ДПН
^ ч</ /
Ч3
Рисунок 4 - Осложнения со стороны глаз Диабетическаяретинопатия -381 человек—74,7% от общего числа пациентов.
• СД1 тип с ДР—55человек(14,4% среди пациентов с СД)
• СД2 тип с ДР—326человек(85% среди пациентов с СД) Из них:
• препролиферативная стадия 259 пациентов (67,3%-среди ДР).
• пролиферативная стадия—13 пациентов(3,4%-среди ДР).
• непролиферативная стадия—109 пациентов (28,9% среди ДР).
Диабетическая ретинопатия
Непролифератив ная ст.
Пролиферативна я ст.
Препролиферати вная ст.
Рисунок 5 - Осложнения со стороны почек
Диабетическая нефропатия всего—77.
• ДН 1 ст—24.
• ДН 2ст—17.
• ДН 3ст—26.
• ДН 4ст—4.
• ДН 5ст—1.
• Диабетическая нефропатия -77человек, 15% от общего числа пациентов с СД.
• СД1 тип—9 человек-11% среди ДН.
• СД 2 тип—68 человек-88,3% среди ДН.
Количество пациентов Г ликиро в а иный гемоглобин Степень щщщнсирова ннпсгп %
126 До 7,0% компенсация 24,86%
57 7,1%--7,5% субкомденсадия 11,1%
270 7.5% и выше декомпенсация 52,94%
57 Нет данных 11,1%
Всего 510 пациентов за 2014т
Диабетическая нефропатия
ДН 1степени I ДН 2степени ДН Зстепени I ДН 4степени I ДН 5 степени
Рисунок 6 - Уровень гликированного гемоглобина за 2014г, Центр Диабета
Распространенность диабетических осложнений СД в зависимости от типа диабета (%) в Центре Диабета за 2014г. Осложнения СД 1 тип СД 2тип
www.kaznmu.kz В £ С IН И КК,!НМ¥/*
Ретинопатия 52,3 81
Нефропатия 8,5 16,9
Дистальная полинейропатия 68,5% 86,5%
Выводы
1.Неврологические осложнения чаще развиваются у пациентов с СД 2 типа.
2.Наличие АГ и ИБС на фоне СД1 повышают риск развития острого и хронического нарушения мозгового кровообращения.
3. Стаж СД играет роль при развитии ДПН.
4. Осложнения со стороны глаз больше среди пациентов с СД2 типа.
5.Диабетическая нефропатия в два раза больше среди пациентов с СД2 типа.
6. Среди поздних диабетических осложнений у лиц с СД 2 типа и СД1 типапревалировала дистальная полинейропатия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012.
2 World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. Geneva, WHO, 2014.
3 Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
4 Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.
5 Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2).
6 Morrish NJ, Wang SL, Stevens LK, Fuller JH, Keen H. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001, 44 Suppl 2:S14-S21.
7 Global data on visual impairments 2010. Geneva, World Health Organization, 2012.
8 Roglic G, Unwin N, Bennett PH, Mathers C, Tuomilehto J, Nag S et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. DiabetesCare, 2005, 28(9):2130-2135.
Ж.А. АКАНОВ, А.Ш. СЕЙДИНОВА, Н.Ж. ЖУНУСБЕКОВА, М.О. МУСТАФИНА, И.М. ДЕРИХ
Б!р!ккенуниверситет клиникасы №1,С.ДАсфендияров атындагыК,аз¥МУ
ДИАБЕТ ОРТАЛЬ^Ы МЭЛ1МЕТТЕР1 БОЙЫНША КАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДА АСКЫНУЛАРЫ ЖИ1Л1Г1
ТYЙiн: Ма;алада 2014 жылгы Диабет Орталыгындагы жалпы шолу мэлiметтерi усынылады: ;ант диабетшен болган коз, буйрек, ;ан-тамыр ас;ынулары жилш жэне жасына ;арай, ауру узак;тыгына жэне ;антамырлык; патологияларына ;арай неврологиялы; ас;ыну корреляциясы берыедо. Гликирленген гемоглобин жэне диабеттш ретинопатия байланысы да ;озгалатын болады. ТYЙiндi сездер: ;ант диабету ;ант диабетшщ ас;ынулары, диабеттш ретинопатия, диабеттш нефропатия, гликолирленген гемоглобин.
ZH.A.AKANOV, A.SH. SEIDINOVA, N.J. ZHUNUSBEKOVA, M.O. MUSTAFINA, I.M.DERIH,
Joint University Hospital№1, Asfendiyarov KazNMU
THE FREQUENCY OFCOMPLICATIONS IN PATIENTSWITH DIABETES,ACCORDING TOTHE DIABETES CENTER
Resume: Thearticle will be submitted toreviewdata on theDiabetes Centerfor2014: the frequency of diabetes complicationsof the eyes, kidneys, vascular complications andcorrelationof neurological complications, depending on age, length of disease and thepresence of concomitantpathologycardiovascular. Also connectionbetweenglycated hemoglobinand diabeticretinopathy. Keywords: Diabetes mellitus, complications of diabetes, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, glycated hemoglobin.
