CC BY
191
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Суслина З.А., Максимова М.Ю. Частная неврология. - М.: Практика, 2012. - 272 с.
2 Кадыков А.С., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Инсульт в молодом возрасте // Вестник практической неврологии, 2011. - №2. - 57 с.
3 Брильман Б., Коэн С. Неврология. — М.: Медпресс-информ, 2012. — 223 с.
4 Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. -М.: Интермедика, 2010. - 208 с.
5 Неврология / Под ред. А.М. Вейна, Т.Г.Вознесенской, О.В.Воробьева, В.Л. Голубева . - М.: Эйдос Медиа, 2011. - 430 с.
6 Информация для специалистов здравоохранения, подготовленная в рамках проекта Института неврологии им. С. Кайшибаева и Лиги неврологов Казахстана, 2014г.
С.У. КАМЕНОВА, И. М. КАЛЬМЕНЕВА, Ю.А. ФЕДЯНИНА, Д.М. СМАИЛОВА, М.М. ИБРАГИМОВ
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan
ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТТЫН, ДАМУЫНЫН, ТЕТ1КТЕР1 БАС ЖАС УАЦЫТА БЕТТЕРШЩ, АРАДА АЛМАТЫ
Туйш: Денсаулы; са;тау жеындеп БД¥ сыныптастыруына сэйкес жас уак;ыттагы инсульт 15 - 45 жас аралыгында туындайды. 2012 жылга ишемиялы; топ бойынша МЗДБ диагнозымен ем алушылардыц тобы зерттелген болатын. Жас уакыттагы инсульт алгандар саны жалпы топтагы 618 адамныц iшiнен 33 адамды ж^рады, б^л 5% болатын. Ишемиялы; инсульт 15 ер адамдар арасынан (44%), ал эйелдерден 18(56%) ^ркелдк Ишемиялы; инсульттыц кардиоэмболикалы; TYPi 30 жас;а дейiн жиi кездеседi, ал 30 жастан кежн атеротромботикалы; тобы тэн. ЖYрек а;ауы мен ота жасаудыц килiгуi инсульттыц даму ;аупшщ жогары факторы болып табылады. ТYЙшдi сездер: ишемиялы; инсульт, жас уа;ыт, инсульт себептерi.
S.U. KAMENOVA, I.M. KALMENEVA, Y. FEDYANINA, DM SMAILOVA, M.M. IBRAGIMOV
Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan
MECHANISMS OF ISCHEMIC STROKE IN YOUNG ADULTS IN THE CITY OF ALMATY
Resume: The stroke at a young age according to WHO classification occurs at people aged between 15 to 45 years. A group of patients was examined during 2012 with the diagnosis of Ischemic stroke. The number of stroke at a young age was 33 persons of total group of 618 people, which equal to 5%. Ischemic stroke registered with 15 men (44%) and 18 women (56%). Cardioembolic subtype of ischemic stroke is more common at the age up to 30, atherothrombotic subtype most typical for persons after 30. Cardiac malformations and heart surgery is a high risk factor for stroke. Key words: Ischemic stroke, young age, causes of stroke.
УДК 616.8-009.6:616.8-085.2/3
А.С. КАРИМОВА, П.К. БАТЫРХАНОВА, Р.Т. ИЛИЕВ, С.Б. ЕСЕНТАЕВА, Б.С. ДОСТАЕВА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней,
Медицинский центр «Сункар»
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ОБЗОР, ОСНОВАННЫЙ НА ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Ранняя диагностика и своевременное лечение диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом являются фактором качества жизни пациентов, а также вопросом профилактики таких тяжелых осложнений как диабетическая стопа, снижая процент инвалидизации.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия.
Актуальность. Проблема сахарного диабета затрагивает специальностей, а также специалистов в области
не только эндокринологов, но и врачей практически всех здравоохранения. Профилактика и раннее выявление
116
различных осложнений сахарного диабета имеет не только медицинское, но и огромное экономическое значение.
К невропатологам пациенты с сахарным диабетом попадают в клинически развёрнутых стадиях неврологических осложнений: диабетической энцефалопатии, диабетической полинейропатии (болевой и безболевой), автономной полинейропатии, реже - мононейропатиях.
Неврологические осложнения сахарного диабета представлены разнообразными клиническими формами. Цель данной статьи - провести всесторонний обзор по тактике ведения пациентов с диабетической полинейропатией.
По МКБ 10 диабетические нейропатии разделяют на:
- С63.2 диабетическая дистальная полинейропатия (ДПН)
- С99 диабетическая автономная нейропатия (ДАН)
- С59 диабетическая мононейропатия (ДМН) Согласно разработанной в ходе Конференции по Диабетической Нейропатии (Сан Антонио, 1988 г., Совместная конференция эндокринологов и неврологов) классификации ДН делится на следующие группы [1]:
1. Субклиническая нейропатия.
1.1. Изменения при проведении электродиагностических тестов.
1.2. Изменения при проведении количественных сенсорных тестов.
1.3. Изменения при проведении автономных функциональных тестов.
2. Клиническая нейропатия.
2.1. Диффузная нейропатия.
2.1.1. Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия.
2.1.2. Автономная нейропатия.
2.2. Фокальная нейропатия.
Таким образом, диабетическая полинейропатия является одним из видов нейропатий при сахарном диабете. Диагностика
Диагностические критерии ДПН [2-5].
1) жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома)
Жалобы:
- онемение кончиков пальцев ног, стоп,
- парэстезии,
- жжение в пальцах ног, подошвах, икрах,
- боли в пальцах ног, подошвах, икрах,
- слабость в нижних конечностях,
- крампи,
- симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.
Анамнез:
- выраженность жалоб должна коррелировать с тяжестью и длительностью СД
- характерно усиление симптоматики в ночное время
2) физикальное обследование
Общий неврологический осмотр, в обязательном порядке включающий:
- исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г);
- исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки или зубчатого колеса (Pin-wheel);
- исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения металлической или резиновой частью неврологического молоточка или пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
- исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
- исследование мышечно-суставного чувства;
- исследование коленных и ахилловых рефлексов;
- исследование силы мышц;
- исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
- исследование координаторных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами. Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.
Клинически значимы следующие признаки:
- снижение или отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей,
- аллодиния в дистальных отделах нижних конечностей,
- гиперэстезия в дистальных отделах нижних конечностей,
- снижение или отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей,
- снижение или выпадение ахилловых и коленных рефлексов,
- снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей,
- нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).
3) лабораторные исследования
Согласно диагностическим стандартам СД1 и СД2.
4) инструментальные исследования
- согласно диагностическим стандартам СД1 и СД2;
- ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны [6-8];
- УЗДГ сосудов нижних конечностей;
- рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию).
Диагноз ДПН ставится:
- при наличии СД1 или СД2,
- корреляции проявлений ДПН с возникновением СД1 и СД2 по времени и тяжести,
-при исключении других возможных причин полинейропатии (ПН) (табл. 1).
117
Таблица 1 - Дифференциальная диагностика полинейропатий.
ПН Диагностические критерии
Алкогольная ПН Анамнестические данные. Наличие алкогольной дистрофии печени, других проявлений со стороны НС: алкогольная энцефалопатия, алкогольная миелопатия, алкогольная полирадикулонейропатия.
ПН при аутоиммунных заболеваниях Анамнестические данные. Клинико-лабораторные признаки данных заболеваний.
ПН при дефиците витамина В12 Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке. Возможно сочетание с макроцитарной мегалобластной анемией.
ПН при других метаболических нарушениях (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение) Анамнестические данные. Клинико-лабораторно-инструментальные признаки данных заболеваний.
Паранеопластические синдромы Анамнестические данные. Тщательное общее клиническое обследование при подозрении на злокачественные новообразования.
Воспалительные демиелинизирующие ПН (поствакцинальные, после перенесенной острой инфекции) Анамнестические данные. ЭНМГ. Обнаружение белка в ликворе. Биопсия п^^^
Наследственные ПН Анамнестические данные. Семейный анамнез. Клинико-лабораторные признаки того или иного наследственного заболевания.
ПН при экзогенных интоксикациях (свинец, мышьяк, фосфор и др.) Анамнестические данные. Клинико-лабораторные признаки той или иной интоксикации.
ПН при эндогенных интоксикациях (хроническая печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность) Анамнестические данные. Клинико-лабораторно-инструментальные признаки хронической печеночной недостаточности или хронической почечной недостаточности.
ПН при инфекциях (сифилис, лепра, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия и др.) Анамнестические данные. Клинико-лабораторные признаки той или иной инфекции.
Перечень основных и дополнительных диагностических
мероприятий:
Основные:
- согласно диагностическим стандартам СД1 и СД2;
- общий неврологический осмотр (включая исследование чувствительности,
исследование рефлексов и мышечной силы, координации);
- ЭНМГ.
Дополнительные:
- УЗДГ сосудов нижних конечностей;
- рентгенография стопы;
- консультации специалистов (сосудистого хирурга, хирурга-ортопеда).
Таблица 2 - Лечение ДПН.
Лечение
Цели лечения:
- улучшение качества жизни пациента,
- уменьшение болевого синдрома,
- профилактика развития диабетической стопы. Тактика лечения:
- немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) -согласно протоколам диагностики и лечения СД1 и СД2.
- медикаментозное лечение
1. Адекватная терапия СД1 и СД2 согласно протоколам ведения пациентов с СД1 и СД2.
2. Лечение ДПН
Фармакологическая группа Код АТХ Международное название Дозировка, кратность, длительность приема Уровень доказательности
Антиоксиданты, антигипоксанты, метаболики А16АХ01 Альфа-липоевая кислота [9-12] 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 2-4 недели; 600 мг внутрь 1 р/сут курсом 14 мес. A
В06АВ Актовегин [13,14] 2000 мг/сут 1 р/сут в/в капельно 10 дней; 400 мг 2 р/сут внутрь 4-5 мес. A
118
1Ч07ХХ Пиримидиновые нуклеотиды [15-17] 2 капсулы внутрь 2 р/сут 1 мес. В
Витамины А11РА03 Бенфотиамин [18,19] 150 мг внутрь 2 р/день 1-2 мес. В
А11ЕА Комбинация тиамина/бенфотиамина, пиридоксина и цианкобаламина [20,21] Индивидуально, в зависимости от дозировки действующих веществ в комбинированном препарате В
Лечение болевой формы диабетической полинейропатии в таблице 3. Таблица 3 - Лечение болевой ДПН.
Фармакологическая группа Код АТХ Международное название Дозировка, кратность, длительность приема Уровень доказательност и
Противосудорожные препараты 1\Ю3ДХ16 Прегабалин [22- 25] 150 мг внутрь 2 р/сут (при необходимости до 600/сут) длительность приема -индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости А
1\Ю3ДХ12 Габапентин [26,27] 1800-2400 мг/сут в 3 приема (начинать с 300 мг, постепенно увеличивая до терапевтической дозы) А
Антидепрессанты 1Ч06ДХ Дулоксетин [28-30] 60 мг/сут (при необходимости 120/сут в 2 приема) в течение 2 мес А
1Ч06ДД Амитриптилин [31,32] 25 мг 1-3 р/сут (индивидуально) длительность приема -индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости В
Резистентная форма болевой полинейропатии в таблице 4. Таблица 4 - Лечение резистентной болевой ДПН.
Фармакологическая группа Код АТХ Международное название Дозировка, кратность, длительность приема Уровень доказательност и
Опиоиды Трамадол [33] 50 мг/сут длительность приема -индивидуально в зависимости от эффекта и переносимости; длительный прием не оправдан А
Другие виды лечения
Физиотерапевтические методы лечения [35,36]:
- чрескожная электронейростимуляция (на аппаратах: «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Биотонус», «Нейрон-01», «Дельта-101», «Дельта-102» и др.);
- магнитотерапия (на аппаратах: «Магнитер», «Индуктор», «Полимит», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Градиент-1», «Градиент-2» и др.);
- низкочастотная лазеротерапия (на аппаратах: «Ягода», «Витязь», «АЛТП-1», «АЛТП-2», «Витязь», «Милта» и др.). Физиотерапевтические процедуры назначаются курсом 10-20 дней ежедневно или через день. Иглорефлексотерапия [37].
Профилактика
Профилактические мероприятия:
- своевременное выявление больных с СД1 и СД2 с целью постановки на учет и назначения адекватной терапии (скрининг среди населения, ежегодный скрининг у лиц с высоким фактором риска развития СД: наследственность, ожирение и др. - согласно протоколам диагностики и лечения СД1 и СД2);
- адекватная терапия СД1 и СД2 с целью предотвращения развития ДПН;
- обязательный осмотр невропатологом лиц с впервые выявленным СД1 и СД2 с целью ранней диагностики и своевременного лечения ДПН;
- последующий осмотр невропатологом 2 р/год пациентов с установленным диагнозом СД1 и СД2 с целью ранней диагностики и своевременного лечения
119
ДПН и оценки степени прогрессирования и эффективности лечения ДПН;
- ЭНМГ всем пациентам с впервые выявленным СД1 и СД2 для ранней диагностики доклинических форм ДПН с целью предотвращения развития клинической ДПН;
- последующее ЭНМГ-исследование 2 раза в год для ранней диагностики доклинических форм ДПН с целью
предотвращения развития клинической ДПН, а также для оценки степени прогрессирования и эффективности лечения ДПН;
- мониторинг сопутствующей кардиоваскулярной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 American Diabetes Association and American Academy of Neurology. Report and Recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy. Diabetes Care, 1988. - 11. - Р. 592-597.
2 Apfel SC, Asbury AK, Bril V, Burns TM, Campbell JN, Chalk CH, Dyck PJ, Dyck PJ, Feldman EL, Fields HL, Grant IA, Griffin JW, Klein CJ, Lindblom U, Litchy WJ, Low PA, Melanson M, Mendell JR, Merren MD, O'Brien PC, Rendell M, Rizza RA, Service FJ, Thomas PK, Walk D, Wang AK, Wessel K, Windebank AJ, Ziegler D, Zochodne DW: Ad Hoc Panel on Endpoints for Diabetic Neuropathy Trials. Positive neuropathic sensory symptoms as endpoints in diabetic neuropathy trials. J Neurol Sci, 2001. -189. -Р. 3-5.
3 Dyck PJ, Overland CJ, Low PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O'Brien PC: Cl vs. Signs and symptoms versus nerve conduction studies to diagnose diabetic sensorimotor polyneuropathy: CI vs. NPhys trial. Muscle Nerve, 2010. - 42. - Р.157-164.
4 Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: Screening for diabetic peripheral neuropathy. Screening patients thoroughly can help identify nerve injury early. J. Diabetic Microvascular Complications Today, October 2010. - Р. 17-19.
5 Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В., Аметов А.С. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника диагностика. Методические рекомендации для эндокринологов, терапевтов, хирургов, невропатологов // Издание второе переработанное и дополненное. - М.: 2004. - 25 с.
6 J. D. England, MD, G. S. Gronseth, MD, G. Franklin, MD, MPH, R. G. Miller, MD, and others. Distal symmetric polyneuropathy: A definition for clinical research. Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology, January 25, 2005. - vol. 64 no. 2. -Р. 199-207.
7 Kimura J. Nerve conduction studies and electromyography. In: Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, Poduslo JF, eds. // Peripheral Neuropathy. - Philadelphia: WB Saunders, 1993. - Р. 598-645.
8 Bril V. Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy // Can J Neurol Sci, 1994. - 21. - Р. 8-12.
9 Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlld trial (ALADIN Study) // Diabetologia, 1995. - Vol.38. № 12. - P. 1425-1433.
10 Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DECAN Study). Deutsche Kardiale Autonome Neuropathy // Diabetes Care, 1997. - Vol.20. №3. - P. 369-373.
11 Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial // Diabetes care, 2006. - 29(11). - Р. 2365-2370.
12 Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment trial // Diabetes Care, 2011. - 34. - Р. 20542060.
13 Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetes patients. A multicenter, randomized, double-blind trial // Diabetes care, 2009. - Vol.32. № 8. -P.1479-1484.
14 Ziegler D. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy // J Current diabetes Reviews, 2011. - № 7. - P. 208220.
15 Hedding-Eckerich M. Therapy periphere Nervenisionen mit Pyrimidinnukleotiden // Allgemeinarzt, 2001. - Vol. 223. - P. 11841187.
16 Кайшибаев Н.С., Кузина Л.А. Электронейромиографические критерии ранней диагностики и мониторинг медикаментозной коррекции субклинических и клинических проявлений полинейропатии у пациентов с впервые установленным диагнозом «Сахарный диабет 2 типа» // Методические рекомендации. - Алматы: 2011. - 27 с.
17 Кузина Л.А. Эффективность комплексной патогенетической терапии диабетической полинейропатии. Материалы I Республиканской научно-практической конференции неврологов Республики Таджикистан «Актуальные вопросы неврологии» // Ж. Здравоохранение Казахстана, 2012. - № 1.
18 Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic neuropathy - a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP Study) // Int J Clin Pharmacol Ther, 2005. - 19. - Р. 900-909.
19 Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. Effects of thiamine and benfothiamine on intracellular glucose metabolism and relevance in the prevention of diabetic complications // Acta Diabetol, 2008. - 45. - Р. 131-141.
20 McCann VJ, Davis RF. Pyridoxine and diabetic neuropathy: a double-blind controlled study // Diabetes Care, 1983. - 6. - Р. 102105.
120
21 Stracke H, Lindemann A, Federlin K. A benfotiamine - vitamin B combination in threatment of diabetic polyneuropathy. Exp. Clin // Endocrinol. Diabetes, 1996. - 104. - Р. 311-316.
22 Lesser H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Pregabalin relieves symptoms of painful diabetic neuropathy: a randomized controlled trial // Neurology, 2004. - 63. - Р. 2104-2110.
23 Richter RW, Portenoy R, Sharma U, LaMoreaux L, Bockbrader H, Knapp LE. Relief of painful diabetic peripheral neuropathy with pregabalin: a randomized, placebo-controlled trial // J.Pain, 2005. - 6. - Р. 253-260.
24 Rosenstock J, Tuchman M, LaMoreaux L, Sharma U. Pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebo-controlled trial // Pain, 2004. - 110. - Р. 628-638.
25 Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in 12-week, randomized, double-blind,multicenter, placebo-controlled trial of flexible- and fixed-dose regimens // Pain, 2005. - 115. - Р. 254-263.
26 Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial // JAMA, 1998. - 280. - Р. 1831-1836.
27 Gorson KC, Schott C, Herman R, Ropper AH, Rand WM. Gabapentin in the treatment of painful diabetic neuropathy: a placebo controlled, double blind, crossover trial // J Neurol Neurosurg Psychiattry, 1999. - 66. - Р. 251-252.
28 Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy or chronic pain. Cochrane Database Syst Rev, 2009. - CD007115.
29 Raskin J, Pritchett YL, Wang F, et al. A double-blind, randomized multicenter trial comparing duloxetine with placebo in the management of diabetic peripheral neuropathic pain // Pain Med, 2005. - 6. - Р. 346.
30 Wernicke JF, Pritchett YL, D'Souza DN, et al. A randomized controlled trial of duloxetine in diabetic peripheral neuropathic pain // Neurology, 2006. - 67. - Р. 1411.
31 Max MB, Culnane M, Schafer SC, et al. Amitriptyline relieves diabetic neuropathy pain in patients with normal or depressed mood // NeurologyF 1987. - 37. - Р. 589.
32 Max MB, Lynch SA, Muir J, et al. Effects of desipramine, amitriptyline, and fluoxetine on pain in diabetic neuropathy // N Engl J Med, 1992. - 326. - Р. 1250.
33 Harati Y, Gooch C, Swenson M, et al. Double-blind randomized trial of tramadol for the treatment of the pain of the diabetic neuropathy // Neurology, 1998. - 50. - Р. 1842-1846.
34 Sindrup SH, Andersen G, Madsen C, Smith T, Brosen K, Jensen TS. Tramadol relieves pain and allodynia in polyneuropathy: a randomized, double-blind, controlled trial // Pain, 1999. - 83. - Р. 85-90.
35 Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии // - М.: Медицинская литература, 2008. - 296 с.
36 V Bril, J England, G M Franklin, et al. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and rehabilitation // J Neurology, 2011. - Aug 9. - 77(6). - Р. 603.
37 Abuaisha BB, Constanzi JB, Boulton AJ. Acupuncture for the treatment of chronic painful peripheral diabetic neuropathy: a long-term study // Diabetes Res Clin Pract., 1998. - Feb;39(2). - Р.115-121.
А.С. КАРИМОВА, П.К. БАТЫРХАНОВА, Р.Т. ИЛИЕВ, С.Б. ЕСЕНТАЕВА, Б.С. ДОСТАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыц медициналыц университет, ЖYйке аурулары кафедрасы,
«Сункар» медицина орталыгы
ДИАБЕТТ1К ПОЛИНЕЙРОПАТИЯМЕН НАУ^АСТАРДЫ ЖУРПЗУ ШОЛУ
Туйш: ^ант диабе™ен ауыратын наущастардыц e/wip сапалыгыныц факторы болып табылатын диабетик нейропатияны ерте аны;тау жэне уа;тында емдеу болып табылады, сонымен ;атар ауыр ас;ыну болып саналатын диабетик табанныц алдын алумен, MYгедектенудiц пайызын темендетедк
Туш^ сездер: ;ант диабет 1 тип, ;ант диабет 2 тип, диабетт полинейропатия.
A.S. KARIMOVA , P.K. BATYRHANOVA , R.T. ILIEV , S.B. YESENTAYEVA , B.S. DOSTAEVA
Kazakh National Medical University. SD Asfendiyarov, Department of Nervous Diseases,
Medical center "Sunkar"
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETIC POLYNEUROPATHY REVIEW BASED ON EVIDENCE
Resume: Early diagnosis and timely treatment of diabetic neuropathy in patients with diabetes is a factor in the quality of life for patients , as well as the issue of prevention of severe complications such as diabetic foot, reducing the percentage of disability. Keywords: type 1 diabetes , type 2 diabetes , diabetic polyneuropathy.
121
