CC BY
34
УДК 616.379-008.64
А.А. НУРБЕКОВА, А.Т. АЛИПОВА, А.Б. КОНЫРБАЕВА, Л.У. НАЗАРБЕКОВА, С.С. ОСПАНОВ, Р.П. ХАЛИЛОВ
Центр диабета Клиники внутренних болезней КазНМУ имени С.ДАсфендиярова, гАлматы, Казахстан
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ КОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПОВ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ
Целью исследования было сравнить уровень компенсации диабета у пациентов с сахарным диабетом 1(СД1) и сахарным диабетом 2(СД2) типов в г. Алматы.В ходе исследования выявлено, что уровень гликированного гемоглобина у пациентов с СД выше целевого уровня (менее 7%), что свидетельствует о неудовлетворительном уровне компенсации СД 1 и СД 2 типов.
Ключевые слова: сахарный диабет, гликированный гемоглобин,уровень компенсации.
Введение.
Распространенность сахарного диабета (СД) растет во всем мире и в настоящее время достигла масштабов эпидемии как в развивающихся, так и развитых странах [1, 2]. Ключевым показателем в оценке уровня компенсации СД является определение уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с). Средний уровень НЬА1с у пациентов с СД 1 типа в Соединенных Штатах Америки и Италии достигает 7,5%, Швеции- 8,0%, Греции- 7,6%, а у пациентов с СД 2 типа в тех же странах - 8,0%, 8,7% и 9,0% соответственно[3-6].При этом пациенты с СД 1 типа имеют лучшие показатели компенсации диабета, чем пациенты с СД 2 типа.
Материалы и методы. Работа проведена в Центре Диабета (ЦД) Клиники внутренних болезней Казахского Национального медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова. В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ 500 клинических историй болезни пациентов с СД, находившихся на стационарном лечении, за период с января 2015 по октябрь 2016 года. Из них 114 историй болезни были пациентов с СД 1 типа, 386 - с СД 2 типа.
Нами были проанализированы такие показатели как средний возраст пациентов, длительность заболевания СД, возраст пациентов, когда был установлен диагноз диабета, средний уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с), индекс массы тела (ИМТ), средний уровень общего холестерина
(ОХ). Помимо этого регистрировалось наличие специфических микро- и макрососудистых осложнений СД: диабетическая ретинопатия (ДР), диабетическая нефропатия (ДН), диабетическая полинейропатия (ДПН), синдром диабетической стопы (СДС); ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) (таблица №1). Результаты и их обсуждение.
Средний возраст пациентов с СД 1 и СД 2 типа на момент госпитализации составил 32,9±1,1 и 58,2±0,4 лет соответственно (р<0,05). Средняя длительность заболевания диабетом при этом составила 9,7±0,6 лет при СД 1 типа и 9,8±0,2 лет при СД 2 типа. Таким образом, у пациентов с СД 1 и 2 типа отмечался длительный стаж заболевания, при этом продолжительность СД в сравниваемых группах была сопоставимой.
Анализируя возраст манифестации диабета, мы выявили, что возраст постановки диагноза СД у пациентов с СД 1 составил 23,1±1,1 года, а пациентов с СД 2 типа - 48,4±0,4 лет. Наши данные подтверждают, что СД 1 типа регистрируется у пациентов молодого возраста, а СД 2 типа является возрастзависимым заболеванием и диагностируется в зрелом возрасте.
Анализ массы тела выявил достоверное отличие данного показателя в сравниваемых группах. Средний ИМТ пациентов с СД 1 типа был равен 22,1±0,3 кг/м2, а у пациентов с СД 2 типа -29,9±0,2кг/м2 (р<0,05).
Таблица 1 - Характеристика пациентов с СД 1 и 2 типа
Показатели СД 1 типа СД 2 типа
Количество 114 386
Возраст пациентов,(лет) 32,9±1,1* 58,2±0,4*
ИМТ, (кг/м2) 22,1±0,3 * 29,9±0,2*
Стаж СД, (лет) 9,7±0,6 9,8±0,2
Возраст, когда был установлен СД, (лет) 23,1±1,1* 48,4±0,4*
НЬА1с, (%) 10,01% 9,9%
, „ . . . А q * г г *
Общии холестерин, (ммоль/л) 4,9 5,5
Осложнения СД: 75 (65,8%) 244 (63,2%)
Диабетическаяретинопатия, человек (%)
Диабетическая нефропатия, человек(%) 42 (36,8%) 94 (24,4%)
Диабетическаяполинейропатия, человек (%) 103 (90,4%) 236 (61,2%)
Синдром диабетической стопы, человек (%) 1 (0,9%) 1 (0,2%)
Ишемическая болезнь сердца, чел (%) 4 (3,5%) 173 (44,8%)*
Артериальная гипертензия, чел (%) 19 (16,7%) 315 (81,6%)*
* р<0,05
При изучении липидного обмена мы выявили, что уровень ОХ у пациентов с СД 1 типа был ниже, чем у пациентов с СД 2 типа, что вполне закономерно, учитывая возраст больных в сравниваемых группах и особенности липидного обмена при СД 2 типа
(рисунок 1). Уровень ОХ у пациентов с СД 1 типа составил 4,9 ммоль/л, а при СД 2 - 5,5 ммоль/л. Согласно современным консенсусам по менеджменту СД 2, целевой уровень общего холестерина у пациентов с СД 2 типа составляет менее 4,5 ммоль/л.
SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS ;'Áv//7////y//V SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS ;'Áv//7////y//V " SSSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS SSSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS ■SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS ■SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS 'SSSSSSSSSSSSSS
ss.
sssssss
SSSSSSSSSSSSSS, ■SSSSSSSSSSSSSS. 'SSSSSSSSSSSSSS. SSSSSSSSSSSSSS, SSSSSSSSSSSSSS, ■SSSSSSSSSSSSSS, 'SSSSSSSSSSSSSS. SSSSSSSSSSSSSS, SSSSSSSSSSSSSS, 'SSSSSSSSSSSSSS. 'SSSSSSSSSSSSSS. SSSSSSSSSSSSSS,
sssssss, ssssss.
'SSSSSSSSSSSSSS.
SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj SSSSSSSSSSSSSSj
SSSSSSSSSSSSSSJ
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSJ
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
■SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
■SSSSSSSSSSSSSSS I
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSS\
■SSSSSSSSSSSSSSS
■^5,5 мм
■sssssss 'sssssss ■sssssss
СД 1 типа J СД 2 типа оль/л
4,6
4,8
5,2
5,4
5,6
5
Рисунок 1 - Уровень общего хол
Гендерный анализ двух групп выявил среди пациентов с СД преобладание женского пола по сравнению с мужским. Среди пациентов с СД 1 типа женщины составили 54,4%, мужчины - 45,6%. Среди пациентов с СД 2 типа, обратившихся за
а у пациентов с СД 1 и СД 2 типа
стационарной помощью, 2/3 составили женщины (70,5%) и только 1/3 - мужчины. Наши данные показали, что женщины с СД 1 и СД 2 типа чаще обращаются за медицинской помощью (рисунок 2).
Рисунок 2 - Гендерный состав
«Золотым стандартом» в оценке уровня компенсации СД является определение уровня НЬА1с. Роль HbAlc в оценке гликемического контроля у больных СД подтверждена результатами United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) и Diabetes Control and ComplicationsTrial (DCCT). Достижение целевых
пациентов с СД 1 и 2 типа
показателей НЬА1с является ключевым моментом в предотвращении развития осложнений [7-8]. Средний уровень НЬА1с у пациентов с СД 1 типа составил 10,01±0,2%, а у пациентов с СД 2 типа-9,9±0,1% (различия недостоверны, р>0,05) (рисунок
3).
Рисунок 3 - Уровень Нв
Уровень метаболического контроля в обеих группах был неудовлетворительным. Согласно
международным и национальным руководствам по лечению СД, рекомендуемый уровень НвА1с составляет менее 7% в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности его жизни, длительности заболевания, наличия сосудистых осложнений, риска развития гипогликемий.
пациентов СД 1 и 2 типа
В ходе анализа уровня НЬА1с пациенты были распределены в зависимости от уровня компенсации диабета на три группы. В первую группу вошли пациенты с НЬА1с менее 7%, во вторую- с НЬА1с в пределах от 7 до 9%, в третью- выше 9% (рисунок 4). Удовлетворительный уровень компенсации диабета (НЬА1с ниже 7%) был отмечен у 14% пациентов с СД 1 типа и только у 8,5% пациентов с СД 2 типа(р<0,05).
Рисунок 4 - Уровень НвА1с у
Наши данные показывают, что % больных с СД 1 и СД 2 типа имела НЬА1с в пределах 7-9% (25,4% и 28,5% соответственно). Большая часть больных с СД имела высокие показатели НвА1с выше 9%: 60,6% пациентов с СД 1 типа и 63% - с СД 2 типа. Таким образом, более 86 % больных с СД 1 типа и 91,5% с СД 2 типа были декомпенсированы и имели высокие показатели гликемии, что способствовало развитию у них микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Самыми опасными последствиями СД являются его системные сосудистые осложнения - нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения
тов с СД 1 и СД 2 типа
являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД [9]. Распространенность осложнений среди пациентов с СД представлена на рисунке 5.
Анализ распространенности микрососудистых осложнений у пациентов с СД 1 типа показал, что ДРвыявлена у 65,8% больных, ДН - у 36,8%, ДПН - у 90,4%, а у пациентов с СД 2 типа - 63,2%, 24,4% и 61,2% соответственно. Как видно из рисунка 5, микроангиопатии преобладают у пациентов с СД 1 типа, больше половины пациентов имеют ДР и ДПН. В то же время сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у пациентов с СД 2 типа: ИБС у 44,8%, АГ у 81,6%, в то время как у пациентов с СД 1 типа они составляют 3,5% и 17% соответственно.
СД 1 типа СД 2 типа
0,9% 0,2%
ДР ДН ДПН ИБС АГ СДС
Рисунок 5 - Осложнения у
Как видно на рисунке 5, АГ у пациентов с СД 2 типа регистрироваласьв 4,7 раза чаще, чем у пациентов с СД 1 типа. Синдром диабетической стопы был выявлен по 1 случаю в каждой сравниваемой группе (0,5%). ВЫВОДЫ.
1. Проведенный нами анализ историй болезней 500 больных с СД, находившихся на лечении в ЦД выявил, уровень НВА1с составил у пациентов с СД1 типа -10,01±0,2%, а у пациентов с СД2 типа - 9,9±0,1%. Оба показателя свидетельствуют о
неудовлетворительном уровне компенсации СД, не достигающего целевых уровней (менее 7%).
пациентов с СД 1 и СД 2 типа
2. У пациентов с СД 1 типа преобладают диабетическиемикроангиопатии. Наиболее часто у пациентов с СД диагностированыдиабетическая полинейропатия (у 90,4%) и диабетическая ретинопатия- 65,8%.
3. У пациентов с СД 2 типа преобладают сердечнососудистые осложнения: ИБС -у 44,8% больных, АГ-у 81,6%.
4. Для улучшения контроля сахарного диабета необходимо повысить информированность пациентов о СД, обучив их в Школе диабета, а также своевременно обеспечить старт и интенсификацию инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res ClinPract. 2011;94(3):311-321. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.029
2 IDF atlas (7th edition update). Brussels, Belgium. International Diabetes Federation; 2015.
3 McKnight et al. Diabet Med 2015;32:1036-50
4 Oguzet al. Curr Med Res Opin2013;29:911-20;
5 Polinski et al. BMC EndocrDisord 2015;15:46;
6 Mendivilet al. Curr Med Res Opin 2014;30:1769-76
7 DCCT. The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the diabetes control and complications trial // Diabetes. — 1995. — Vol. 44 (8). — P. 968-983.
8 Stratton J.M. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study / J.M. Stratton, A.I. Adler, A.W. Neil et al. // bmj. — 2000. — Vol. 321. — Р. 405-412.
9 Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). // Сахарный диабет. - 2015. -Т.18. - №1S. - С. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V. (7th edition). Diabetes mellitus. 2015;18(1S):1-112.] doi: 10.14341/DM20151S1-112
А.А. НУРБЕКОВА, А.Т. АЛИПОВА, А.Б. КОНЫРБАЕВА, Л.У. НАЗАРБЕКОВА, С.С. ОСПАНОВ, Р.П. ХАЛИЛОВ
С.Д.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ шк аурулар клиникасыныц диабет орталыгы, Алматы к., Цазакстан Республикасы
АЛМАТЫ KДЛАСЫНДАFЫ КДНТ ДИАБЕТ1Н1Н, 1 ЖЭНЕ 2 ТИПТЕР1МЕН АУЫРАТЫН НАУКДСТАРДЫН, КОМПЕНСАЦИЯ ДЕН.ГЕШН САЛЫСТЫРУ АНАЛИЗ1
ТYЙiн: Зерттеудщ негiзгi ма;сатыАлматы ^аласындагы ;ант диабетшщ 1 жэне 2 типтерiмен ауыратын нау;астардын, компенсация децгешн салыстыру. Зерттеу барысында нау;астарда гликирленген гемоглобин мeлшерi ма;сатты децгейден (<7%) жогары екенi аны;талды. Бул ;ант диабетшщ 1 жэне 2 типтершщ компенсация децгеш ;анагаттанарлык;сыз екенш кeрсетедi.
ТYЙiндi сездер: ;ант диабет^ гликирленген гемоглобин, компенсация децгеш
A.A. NURBEKOVA, A.T. ALIPOVA, A.B. KONGYRBAYEVA, L.U. NAZARBEKOVA, S.S. OSPANOV, R.P. KHALILOV
Internal diseases clinic Diabetes center of Asfendiyarov Kazakh National Medical University,Almaty, Kazakhstan
COMPARATIVE ANALYSIS THE LEVEL OF COMPENSATION BETWEEN PATIENTS WITH TYPE
1 AND TYPE 2 DIABETES IN ALMATY
Resume: The aim of the study was to compare the level of compensation between patients with type 1 and type 2 diabetes in Almaty. The study revealed that the level of glycated hemoglobin between patients with diabetes was above the recommended level (less than 7%), which indicated a satisfactory level of compensation type 1 and type 2 diabetes. Keywords: diabetes, glycated hemoglobin, the level of compensation.
УДК 616.13.002.2.-004.6-084
Г.Ж. САДЫРХАНОВА, Э.Д. ИСКАНДИРОВА, Г.А. ШАГИЕВА, Б.О. САХОВА, Л. ЕС
Международный Казахско-Турецкий Университет имени Ходжи AхмедаЯсави, г.Шымкент
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОФИЛАКТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ФЕНОФИБРАТОМ
Оптимизирующее действие статинов на неблагоприятный липидный профиль при сахарном диабете и метаболическом синдроме (гипертриглицеридемия в сочетании с низким уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности) является умеренным. Возможно, поэтому у таких пациентов, получающих современные статины в адекватных дозах,существует так называемый "остаточный" риск тяжелых и фатальных сердечнососудистых осложнений, который определяется указанными липидными фракциями. Таким пациентам показано комбинированное лечение, в том числе с использованием производных фиброевой кислоты (фибратов). Фенофибрат (Трайкор, "Эбботт Лэбораториз") - современный представитель этого класса лекарственных препаратов. Ключевые слова: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, сахарный диабет, профилактика, фенофибрат.
Актуальность проблемы.
Среди главных причин преждевременной смерти в современном мире уверенно лидируют сердечнососудистые заболевания, вызванные атеросклерозом и тромбозом [1]. Атеросклероз часто бывает обусловлен не просто повышенным уровнем холестерина (ХС) крови, но сложными изменениями соотношения уровней и функций липидов различных классов. Такие изменения называют дислипидемиями. Их развитию могут способствовать другие заболевания (вторичные дислипидемии) или сочетание наследственной предрасположенности с неблагоприятными факторами окружающей среды (первичные дислипидемии). Помимо часто встречающегося повышения уровней общего ХС крови и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) широкое распространение имеет "холестериновая триада": гипертриглицеридемия (ГТГ) в сочетании с увеличением количества мелких атерогенных частиц ЛПНП и снижением содержания ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Современные
рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий рассматривают эту "триаду" как дополнительную мишень в профилактике сердечнососудистых заболеваний и осложнений [2]. Производные фиброевой кислоты (фибраты) применяют в клинической практике более 60 лет. Фибраты активируют ядерные рецепторы PPAR-a (peroxisome proliferator-activated receptor-рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами) гепатоцитов, что через ряд сложных механизмов способствует повышению активности
липопротеинлипазы. Фибраты преимущественно снижают уровень триглицеридов (ТГ) натощак, умеренно снижают уровень ХС ЛПНП, повышают уровень ХС ЛПВП. Они также изменяют состав мелких атерогенных частиц ЛПНП, в результате чего последние укрупняются, а их атерогенность снижается. Наконец, фибраты стимулируют обратный транспорт ХС и повышают синтез желчных кислот в печени (табл. 1) [3].
